林艷梅

大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和臨床護(hù)理

林艷梅

大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

目的 討論深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥以及臨床護(hù)理，為日后的臨床工作提供參考。方法 選擇2010年3月—2012年9月在該院行深靜脈長期血液透析并留置導(dǎo)管的患者160例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者80例。觀察組患者予以舒適護(hù)理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的臨床護(hù)理情況，并觀察并發(fā)癥。結(jié)果 具體結(jié)果如表1、表2、表3所示。在并發(fā)癥方面，觀察組患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），導(dǎo)管脫落患者2例（2.5%）；對照組患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），導(dǎo)管脫落患者6例（7.5%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分以及護(hù)理滿意度方面，觀察組患者留置導(dǎo)管時(shí)間為4.90±1.22個(gè)月，焦慮自評量表評分為46.72±7.12分，護(hù)理滿意度評分為91.19±3.24分；對照組患者留置導(dǎo)管時(shí)間為2.19±0.67個(gè)月，焦慮自評量表評分為53.24±9.46分，護(hù)理滿意度評分為83.64±1.95分，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在護(hù)理效果比較方面，觀察組患者顯效61例（76.25%），有效12例（15.0%），無效7例（8.75%），總有效率為91.25%；對照組患者顯效49例（61.25%），有效8例（10.0%），無效23例（28.75%），總有效率為71.25%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥較多，主要集中在感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落等幾個(gè)方面，通過對患者予以舒適護(hù)理，能夠取得較為積極效果，可減輕患者的痛苦，日后可在臨床上推廣應(yīng)用。

血液透析；留置導(dǎo)管；護(hù)理干預(yù)

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，利用半透膜原理將體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、多余電解質(zhì)等排出體外，以達(dá)到凈化血液的目的。從客觀的角度來說，這種方法對維持患者的生命具有重要意義。但是，很多患者的腎功能衰竭情況比較嚴(yán)重，需長期留置導(dǎo)管，這就增加了并發(fā)癥的概率。通過對患者予以正確的護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還能夠減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，該研究選擇2010年3月—2012年9月在該院行深靜脈長期血液透析并留置導(dǎo)管的患者160例為研究對象，主要對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥和臨床護(hù)理進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行深靜脈長期血液透析并留置導(dǎo)管的患者160例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者80例。觀察組：男性患者61例，女性患者19例；患者年齡在21～84歲之間，平均年齡（53.2±1.3）歲；糖尿病腎病患者26例，高血壓腎病患者35例，其他患者為19例。對照組：男性患者60例，女性患者20例；患者年齡在20～83歲之間，平均年齡（53.3±1.9）歲；糖尿病腎病患者25例，高血壓腎病患者34例，其他患者為21例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予以舒適護(hù)理，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的臨床護(hù)理情況，觀察并發(fā)癥。對照組：總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)，歸納患者的并發(fā)癥類型，予以有效護(hù)理，減輕患者疼痛。觀察組：對患者實(shí)施舒適護(hù)理。第一，健康教育：置管前積極與患者溝通交流，詳細(xì)介紹留置導(dǎo)管的目的和必要性[1]，緩解患者焦慮情緒[2]，使其主動配合治療并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]，交代置管后相關(guān)注意事項(xiàng)，如插管部位清潔、防止導(dǎo)管脫落等，提高患者的自我護(hù)理能力[4]。第二，透析護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌原則，給患者上機(jī)前應(yīng)徹底消毒手部[5]，戴口罩并減少不必要的交談，防止口、鼻腔細(xì)菌感染患者傷口[6]。暴露導(dǎo)管植入口，安爾碘由里向外消毒傷口及周圍皮膚，觀察患者導(dǎo)管有無移位，觀察導(dǎo)管植入口周圍組織有無紅腫、膿性物質(zhì)有無滲出、出血等感染跡象[7]，0.5%碘伏紗布浸泡消毒導(dǎo)管接口，并揉搓管口使其充分消毒，生理鹽水沖洗導(dǎo)管，嚴(yán)格消毒動靜脈端表面。第三，導(dǎo)管護(hù)理：每次透析結(jié)束后，生理鹽水沖洗導(dǎo)管至管腔內(nèi)無血液殘留，安爾碘消毒傷口及周圍皮膚[8]，配合傷口敷料貼充分消毒管口[9]，封管后更換肝素帽，防止血液反流稀釋肝素而引起管路栓塞[10]。采用無菌紗布內(nèi)用或外用，固定導(dǎo)管。第四，心理護(hù)理，通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者的負(fù)面情緒原因，逐步消除患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理。并且鼓勵(lì)患者樹立抵抗疾病的信心，正確的對待疾病，提高積極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究中，并發(fā)癥方面主要搜集患者的感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落人數(shù)。同時(shí)，對兩組患者的留置導(dǎo)管時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)患者的焦慮情況，對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。除此之外，還設(shè)定了顯效、有效、無效3種護(hù)理效果。顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后，臨床表現(xiàn)明顯減輕，并發(fā)癥帶來的痛苦減少，患者的睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量都有較大的提升。有效：經(jīng)過臨床護(hù)理后，患者與護(hù)理前比較差異顯著，負(fù)面情緒降低，臨床痛苦減少。無效：患者接受護(hù)理后，并未取得理想的護(hù)理效果，并發(fā)癥依然嚴(yán)重，痛苦較為強(qiáng)烈，需改變護(hù)理方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示；在計(jì)量資料方面，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示；兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在并發(fā)癥方面，觀察組患者感染4例（5.0%），出血3例（3.75%），血栓栓塞患者5例（6.25%），導(dǎo)管脫落患者2例（2.5%）；對照組患者感染21例（26.25%），出血13例（16.25%），血栓栓塞12例（15.0%），導(dǎo)管脫落患者6例（7.5%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。在留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分以及護(hù)理滿意度方面，觀察組患者留置導(dǎo)管時(shí)間為4.90± 1.22個(gè)月，焦慮自評量表評分為（46.72±7.12）分，護(hù)理滿意度評分為（91.19±3.24）分；對照組患者留置導(dǎo)管時(shí)間為（2.19±0.67）個(gè)月，焦慮自評量表評分為（53.24±9.46）分，護(hù)理滿意度評分為83.64±1.95分，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。在護(hù)理效果比較方面，觀察組患者顯效61例（76.25%），有效 12例（15.0%），無效 7例（8.75%），總有效率為91.25%；對照組患者顯效49例（61.25%），有效8例（10.0%），無效23例（28.75%），總有效率為71.25%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分（）

表2 兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分和護(hù)理滿意度評分（）

組別 留置導(dǎo)管時(shí)間（月）焦慮自評量表評分（分）護(hù)理滿意度評分（分）觀察組（n=80）對照組（n=80）t P 4.90±1.22 2.19±0.67 9.361＜0.05 46.72±7.12 53.24±9.46 8.526＜0.05 91.19±3.24 83.64±1.95 10.465＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的并發(fā)癥

從臨床上來講，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管造成并發(fā)癥是可以控制的，所以應(yīng)仔細(xì)探究該項(xiàng)方法的優(yōu)勢與劣勢，制定針對性的護(hù)理方案。就目前的狀況而言，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管造成的并發(fā)癥主要有以下幾項(xiàng)內(nèi)容：出血、感染、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落，由以上結(jié)果可知，觀察組在感染、出血、血栓栓塞、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥方面分別為4（5.00%）、3（3.75%）、5（6.25%）、2（2.50%）；對照組分別為21（26.25%）、13（16.25%）、12（15.00%）、6（7.50%），觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且以血栓栓塞為例，該項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因在于，患者出現(xiàn)了血管內(nèi)皮損上、凝血功能紊亂，或者是由于封管方法不正確所導(dǎo)致的。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)對深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管進(jìn)行仔細(xì)探查，避免出現(xiàn)封管方法不正確的情況。同時(shí)，在留置導(dǎo)管后，持續(xù)觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)凝血功能紊亂、血管內(nèi)皮損傷等情況，直接予以有效的處理，避免并發(fā)癥發(fā)生給患者帶來較為嚴(yán)重的傷害。

3.2 深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理

隨著患者的增多和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理工作，已經(jīng)成為了影響患者健康的決定性工作，由以上結(jié)果可知兩組患者留置導(dǎo)管時(shí)間、焦慮量表評分、護(hù)理滿意度評分以及護(hù)理效果總有效率比較，觀察組分別為 （4.90± 1.22）、（46.72±7.12）、（91.19±3.24）以及73（91.25%）；對照組分別為（2.19±0.67）、（53.24±9.46）、（83.64±1.95）以及57（71.25%），因此，從結(jié)果來看，觀察組患者的護(hù)理優(yōu)于對照組，且以上結(jié)果均與劉曉虹[9]等在關(guān)于深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)分析中的研究結(jié)果相一致，證明舒適護(hù)理值得在臨床中應(yīng)用。由此，本研究認(rèn)為，在今后的護(hù)理中，應(yīng)從客觀的角度出發(fā)，充分結(jié)合患者的實(shí)際情況。同時(shí)，患者的個(gè)體差異是不容忽視的，老年患者的身體機(jī)能下降，深靜脈長期血液透析留置導(dǎo)管造成的并發(fā)癥，很可能直接威脅患者的生命，必須謹(jǐn)慎護(hù)理。

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ComplicationsofLong-term Deep VenousIndwelling Catheter for Hemodialysis and the Corresponding Clinical Nursing

LIN Yanmei
Daqing Second Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163461,China

Objective To discuss the complications due to long-term deep venous indwelling catheter for hemodialysis and the corresponding clinical nursing so as to provide a reference for clinical work in the future.Methods 160 cases underwent hemodialysis with long-term deep venous indwelling catheter from March 2010 to September 2012 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 80 cases in each.The observation group were given the comfortable nursing,and the control group were given the conventional nursing.And the clinical nursing status was compared,and complications were observed between the two groups.Results The specific results were shown in Table 1,Table 2 and Table 3.In the aspect of complications,in the observation group,4 cases(5.0%)had infection,3 cases(3.75%)had hemorrhage,5 cases(6.25%) had thrombembolia,2 cases(2.5%)had catheter loss;in the control group,21 cases(26.25%)had infection,13 cases(16.25%)had hemorrhage,12 cases(15.0%)had thrombembolia,6 cases(7.5%)had catheter loss.The observation group was better than the control group in this aspect,there was statistically significant difference between the two groups,P<0.05.The indwelling catheter time, self-rating anxiety scale scores and patients'satisfaction with nursing care of the observation group was 4.90±1.22 months,46.72± 7.12 points,91.19±3.24 points,respectively,and that of the control group was 2.19±0.67 months,53.24±9.46 points,83.64±1.95 points,respectively,the observation group was better than the control group in the three aspects,the differences between the two groups were statistically significant,P<0.05.In the observation group,the nursing was markedly effective in 61 cases(76.25%),effective in 12 cases(15.0%),ineffective in 7 cases(8.75%),the total efficiency was 91.25%;in the control group,the nursing was markedly effective in 49 cases(61.25%),effective in 8 cases(10.0%),ineffective in 23 cases(28.75%),the total efficiency was 71.25%,the observation group had better nursing effect than the control group,the difference between the two groups was statistically significant,P<0.05.Conclusion Long-term deep venous indwelling catheter for hemodialysis has many complications,mainly include infection,bleeding,thrombembolia,catheter loss and so on,but comfortable nursing given to the patients can achieve positive effect,which can reduce the pain of the patients,so it is can be promoted in the clinical practice in the future.

Hemodialysis;Indwelling catheter;Nursing intervention

R473.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0184-03

林艷梅（1977-）,女,黑龍江大慶人,本科,主管護(hù)師，研究方向:血液透析。