張金寶 張愛榮

1.滄州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北滄州 061000；2.滄州市人民醫(yī)院麻醉科，河北滄州 061000

右美托咪定復(fù)合間苯三酚用于ERCP的臨床觀察

張金寶1張愛榮2

1.滄州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，河北滄州 061000；2.滄州市人民醫(yī)院麻醉科，河北滄州 061000

目的 探討右美托咪定復(fù)合間苯三酚在ERCP中應(yīng)用的優(yōu)越性。方法選取該院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，隨機(jī)分為A組（右美托咪定+芬太尼+間苯三酚）、B組（右美托咪定+芬太尼）、C組（間苯三酚），每組40人，年齡35～75歲。A組：右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，同時(shí)在術(shù)前15～20 min靜脈快速滴入間苯三酚80 mg+0.9%生理鹽水100 mL；手術(shù)開始時(shí)靜脈給予芬太尼0.05 mg；B組右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，手術(shù)開始時(shí)靜脈給予芬太尼0.05 mg；C組10～15 min術(shù)前靜脈滴入間苯三酚80 mg+0.9%生理鹽水100 mL。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等生命指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中胃腸痙攣次數(shù)，追加其他藥物有無、手術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 術(shù)中C組患者的血壓和心率較高，與A、B組相比差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；整個(gè)手術(shù)期間，A組患者的胃蠕動(dòng)次數(shù)最少，手術(shù)操作時(shí)間最短，遠(yuǎn)低于B組和C組，均為P＜0.05；C組患者的不良反應(yīng)最多，特別是在惡心、嘔吐、高血壓、躁動(dòng)方面，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于A、B兩組，均為P＜0.05，而A組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況最少，與B、C組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與常規(guī)方案相比，在ERCP中使用右美托咪定復(fù)合間苯三酚，患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，胃蠕動(dòng)更弱，術(shù)者操控性好，手術(shù)時(shí)間亦縮短，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

右美托咪定；靜脈麻醉；間苯三酚 ；ERCP

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前胰膽管疾病重要 的診斷和治療方法[1]，但在檢查、治療過程中對(duì)咽喉部、胃腸道的機(jī)械刺激，常引起患者惡心、嘔吐、疼痛不適及心血管功能異常。因此，患者在接受ERCP治療時(shí)除忍受劇烈胃腸不適的痛苦，同時(shí)也承受著應(yīng)激威脅生命安全的風(fēng)險(xiǎn)，從而使部分患者望而生畏，限制了ERCP推廣應(yīng)用[2]。如何讓患者舒適，安全的完成ERCP，成為臨床亟待解決的問題。選取該院2013年2—10月需要做ERCP的患者120例，研究發(fā)現(xiàn)，在ERCP中使用右美托咪定復(fù)合間苯三酚，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情后，該院選擇行ERCP檢查、治療的患者120例，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)[3]，年齡37～77歲，評(píng)估不用氣管插管全身麻醉的情況下，按照治療方式隨機(jī)分為A組（芬太尼+右美托咪定+間苯三酚）、B組（芬太尼+右美托咪定）、C組（間苯三酚），每組病例 40例。所有患者均簽署知情同意書。A組男性21例，女性19例，年齡（53.1±16.1）歲，基礎(chǔ)MBP（98.4±15.1）mmHg，基礎(chǔ) HR（85.4± 16.5）次/min，高血壓患者3例，B組男性17例，女性23例，年齡（54.7±15.1）歲，基礎(chǔ)MBP（96.7±14.8）mmHg，基礎(chǔ)HR（86.3±15.7）次/min，高血壓患者2例，C組男性18例，女性22例，年齡（52.8± 17.2）歲，基礎(chǔ)MBP（100±12.4）mmHg，基礎(chǔ)HR（84.5±16.1）次/min，高血壓3例，3組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為P＞0.05，研究具有可比性。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患有呼吸系統(tǒng)疾病、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾病、服用鎮(zhèn)靜催眠藥、孕婦、過度消瘦和肥胖的患者[4]。

1.3 方法

所有患者入室后建立靜脈通道并連接靜脈三通，行無創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，備好氣管插管、加壓面罩、重要的搶救藥品，行鼻導(dǎo)管吸氧（2～5 L/min）,患者取俯臥位[5]。A組患者按照右美托咪定（批號(hào)：H20090248,規(guī)格：2 mL：200 μg）1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注，同時(shí)在檢查前15～20 min靜脈快速滴入間苯三酚(批號(hào)：H20057106，規(guī)格：4 mL:40 mg)80 mg+0.9%生理鹽水100 mL。B組于檢查前右美托咪定1 μg/kg 10～15 min于術(shù)前泵注。C組術(shù)前靜脈輸入0.9%生理鹽水100 mL[6]。A、B組在鎮(zhèn)靜的同時(shí)，內(nèi)鏡檢查醫(yī)師可以同時(shí)準(zhǔn)備檢查和治療的器械，在患者入睡前放置好內(nèi)鏡牙墊。在10～15 min左右麻醉醫(yī)師觀察患者鎮(zhèn)靜深度，依據(jù)Ramsay評(píng)分，4～6分時(shí)開始操作[7]。靜脈給予芬太尼0.05 mg，手術(shù)中維持劑量右美托咪定范圍為0.3～0.7 μg/kg.h，有肢體反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚30～50 mg。若心率＜50次/分，靜注阿托品0.3～0.5 mg以維持心率在正常范圍；若SPO2＜90%時(shí)則加大吸氧流量或暫停手術(shù)面罩吸氧[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

⑴監(jiān)測(cè)A、B、C組患者ERCP檢查前的血壓、心率。⑵三組患者用藥后15 min（即ERCP開始時(shí)）、手術(shù)開始后5、10、15、30 min及術(shù)畢時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度的變化。⑶ 手術(shù)中高血壓、低血壓、心率失常、肢體反應(yīng)多少、完成的時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)次數(shù)多少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所得計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)情況

全部患者均完成ERCP的檢查治療，3組患者在圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)的情況，麻醉前3組患者的基礎(chǔ)血壓、心率及血氧飽和度比較無明顯差異，A、B組；B、C組及A、C組之間均為P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)開始用藥后各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率及脈搏氧均有不同程度的差異：C組術(shù)中血壓、心率高于A、B組，均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)比較情況見表1。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率和血氧飽和度的變化（）

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)血壓、心率和血氧飽和度的變化（）

注：①C組與A組比較，P＜0.05；②C組與B組比較P＜0.05。

組別 指標(biāo) 術(shù)前術(shù)中5 min 10 min 15 min 30 min A組 收縮壓(mmHg) B組C組A組B組C組A組B組C組A組B組C組舒張壓(mmHg)心率(次/min）血氧飽和度(%) 113.7±8.4 114.2±8.6 113.2±8.4 74.8±4.1 76.3±3.7 75.8±4.0 55.3±3.6 58.4±5.1 60.0±6.2 97.0±1.1 96.5±1.3 98.2±1.2 (126.1±6.7)①(124.5±6.6)②138±7.1 (88.1±3.9)①(86.3±6.2)②95.4±5.7 (56.2±4.4)①(62.1±6.5)②76.1±7.0 96.7±1.2 97.2±1.1 98.1±1.1 (123.1±5.6)①(127.8±7.3)②140±8.0 (86.9±3.5)①(87.1±5.5)②95.6±6.3 (56.3±3.7)①(65.1±5.2)②76.2±4.6 96.5±1.3 97.6±1.2 98.2±0.9 (122.8±5.4)①(128.3±5.2)②142±7.5 (87.5±3.2)①(88.2±4.5)②97.5±5.5 (56.8±3.4)①(66.3±4.9)②77.2±5.4 96.9±1.2 97.3±1.2 97.5±1.3 (120.7±5.3)①(125.4±2.1)②150±5.6 (86.4±4.0)①(86.4±4.1)②96.2±4.3 (56.7±3.4)①(63.9±4.3)②80.1±3.5 98.2±1.0 98.3±1.0 98.5±1.1

2.2術(shù)中結(jié)果

表2 三組患者胃蠕動(dòng)次數(shù)、操作時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)結(jié)果

詳細(xì)的不良反應(yīng)發(fā)生情況見表3。

表3 三組患者的詳細(xì)不良反應(yīng)情況

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)因其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便，且保證了膽道系統(tǒng)的完整性和生理功能，目前被認(rèn)為是一種安全有效診治膽胰疾病的方法，與其他內(nèi)鏡操作相比ERCP仍是最難的內(nèi)鏡技術(shù)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也是最高的[9]。在ERCP診療過程中，由于內(nèi)鏡對(duì)咽喉、胃腸等的刺激，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽部不適、胃腸痙攣等反應(yīng)，有些患者甚至難以忍受，部分患者常因懼怕痛苦而拒絕進(jìn)行檢查[10]。近年來國(guó)內(nèi)外多推廣內(nèi)鏡麻醉診療技術(shù)，尤其是右美托咪定在臨床麻醉的使用，使患者能夠在舒適的狀態(tài)下完成ERCP的診療。為了減輕患者的痛苦并增加安全性，給內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)較舒適、安全的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者的呼吸、或血流動(dòng)力學(xué)引起的危害進(jìn)行及時(shí)的處理，麻醉醫(yī)生的參與則顯得尤為重要[11]。

在該次研究中，患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，采用不同的方法之后，3組患者之間的臨床效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血壓、心率方面C組較高，與A、B兩組相比，均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，C組患者的臨床不良反應(yīng)也最多，均超過A、B組，P＜0.05。雖然A組和B組在檢查和治療期間需要呼吸輕度抑制，但兩組臨床效果卻明顯較為理想，研究結(jié)果表明，A組患者的整體效果更為優(yōu)異，患者在檢查和治療中的效果顯著，血壓、心率、臨床不良反應(yīng)等與B組相比均為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組患者的效果理想，且不良反應(yīng)較少。最后，在上述研究結(jié)果表2中我們可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合間苯三酚在ERCP檢查、治療中有著較明顯的優(yōu)勢(shì)：使檢查疼痛程度明顯減少,患者的不適感減輕,有利于ERCP的操作觀察,明顯地縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了患者的依從性，顯示出間苯三酚的解痙止痛作用不但有利于緩解痙攣平滑肌,提高其耐受性,而且對(duì)心血管功能沒有影響,減少ERCP術(shù)中有可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥[12]。間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌,是一種親肌性解痙藥。與其它平滑肌解痙藥相比,其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用,在解除平滑肌痙攣的同時(shí),不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用,不會(huì)引起低血壓、心率加快、心率失常等癥狀,對(duì)心血管功能沒有影響，該研究與之相符。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合間苯三酚用于ERCP檢查、治療中有較明顯優(yōu)勢(shì),使患者的不適感減輕,有利于ERCP的操作,縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯增加了患者的依從性，值得臨床推廣。但是，任何一種診療方法有其一定的局限性，該項(xiàng)研究中也存在心率減慢、個(gè)別患者蘇醒延遲的問題，希望在臨床中進(jìn)一步改進(jìn)。

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Clinical Observation of the Application of Dexmedetomidine Combined with Phloroglucinol in ERCP

ZHANG Jinbao1ZHANG Airong2
1.Endoscope Center,Cangzhou People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China;2.Department of Anesthesiology, Cangzhou People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061000,China

Objective To explore the application value of dexmedetomidine combined with phloroglucinol in ERCP.Methods 120 patients needed to undergo ERCP were randomly divided into three groups,group A(dexmedetomidine combined with fentanyl and phloroglucinol),group B (dexmedetomidine combined with fentanyl),and group C(phloroglucinol)with 40 patients,aged 35～75 years old,in each group.Group A was given infusion of dexmedetomidine(1μg/kg)pumping over 10～15 min before operation,and rapid intravenous drip of phloroglucinol 80 mg+0.9%normal saline 100 ml 15～20 min before operation,and intravenous infusion of fentanyl 0.05 mg when ERCP started.Group B was given dexmedetomidine(1μg/kg)pumping over 10～15 minutes before operation,intravenous infusion of fentanyl 0.05 mg when ERCP started.Group C was given rapid intravenous drip of phloroglucinol 80mg+0.9%normal saline 100 ml 10～15min before the ERCP.The blood pressure,heart rate,oxygen saturation of blood and other life indexes,the duration of operation,the times of gastrointestinal spasm during operation,whether using other drugs,postoperative adverse reactions and so on of the groups were monitored conventionally.Results Compared with group A and group B, the blood pressure of group C was higher,the heart rate was more,the difference between group C and group A and group B was statistically significant,P＜0.05.During the operation,the times of gastric peristalsis of group A were the least,the duration of operation was the shortest compared with those of group B and group C,all P＜0.05;group C had the most adverse reactions,especially the incidences of nausea,vomiting,hypertension and restlessness were higher than those of group A and group B,all P＜0.05; group A had the lowest incidence of adverse reactions compared with group B and group C,the difference was statistically significant,P＜0.05.Conclusion Compared with the conventional regimen,dexmedetomidine combined with phloroglucinol used in ERCP can make the hemodynamics more stable,the gastric peristalsis weaker,the duration of operation shorter with better handling and clinical effect,so it is worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine;Intravenous anesthesia;Phloroglucinol;ERCP

R614

A

1674-0742（2014）12（b）－0006-04

2014-09-16)

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃課題，課題編號(hào)：131302064。

張金寶（1974.12-），男，河北滄縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)鏡工作。