陳敏珍 孫 亮

北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣東深圳 518036

舒適護(hù)理在胃鏡治療上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

陳敏珍 孫 亮

北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，廣東深圳 518036

目的 探討舒適護(hù)理在胃鏡輔助下利用止血鈦夾治療上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月—2014年6月該院78例胃鏡治療上消化道出血患者作為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例，給予上消化道出血患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)）和研究組（39例，給予舒適護(hù)理服務(wù)），對(duì)兩組患者治療及護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者止血成功率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，研究組患者再出血率（2.56%）明顯低于對(duì)照組（20.51%）（P＜0.05），同時(shí)研究組患者平均住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組為74.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血過(guò)程中施行舒適護(hù)理服務(wù)更能夠鞏固胃鏡治療效果及促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

護(hù)理；消化內(nèi)鏡；上消化道出血

在消化內(nèi)科，存在一種常見(jiàn)的疾病，即為上消化道大出血，對(duì)于病癥輕、出血量較少的患者可以通過(guò)口服抑酸藥物或者是進(jìn)行常規(guī)的靜脈注射等方法減少出血量，但是這種內(nèi)科治療方法的效果緩慢[1]，且部分患者在行胃鏡診治中多有咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致不耐受情況，對(duì)胃鏡操作造成影響，因此對(duì)該院2012年6月—2014年6月39例上消化道出血患者，進(jìn)行胃鏡止血治療并且施行圍術(shù)期舒適護(hù)理服務(wù)，并且通過(guò)和39例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者進(jìn)行對(duì)比，密切觀察對(duì)照組和研究組中患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院消化內(nèi)科的胃鏡治療上消化道出血患者共78例作為研究對(duì)象，胃鏡檢查均證實(shí)為胃或十二指腸活動(dòng)性出血。將78例患者按施行不同護(hù)理服務(wù)均分為研究組和對(duì)照組。研究組39例，男性23例、女性 16例，年齡19～65歲、平均（49.5± 10.0）歲；對(duì)照組39例，男性24例、女性15例，年齡19～63歲、平均（47.0±11.5）歲。研究組與對(duì)照組中的患者在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

在研究組和對(duì)照組的患者入院后均給予我科上消化道出血患者的常規(guī)對(duì)癥處理及治療，包括：胃腸減壓、禁食、低流量吸氧、補(bǔ)液、抑酸等，有休克癥狀患者可給予補(bǔ)充血漿制品、紅細(xì)胞懸浮液或者全血，并且利用胃管補(bǔ)充止血或者促血管收縮類藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上再行胃鏡下止血治療：內(nèi)鏡直視下發(fā)現(xiàn)黏膜出血部位用生理鹽水反復(fù)沖洗后，馬上放置鈦夾，通過(guò)操作柄張開(kāi)金屬鈦夾，在出血部位輕輕按壓并且立刻鎖閉鈦夾，噴適量生理鹽水及稀釋去甲腎上腺素在病灶處，再于出血病灶周圍給予黏膜下注射稀釋腎上腺素或生理鹽水，術(shù)畢用生理鹽水進(jìn)行再次沖洗，重新確認(rèn)鉗夾的位置并且保障不再出血后退鏡。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予我科上消化道出血患者胃鏡下止血治療的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，具體的服務(wù)分為手術(shù)前的訪談、健康指導(dǎo)、飲食規(guī)劃、對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防措施等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。將舒適護(hù)理的核心理念應(yīng)用到該組39例患者的日常護(hù)理當(dāng)中，具體包括：（1）預(yù)防為主，促進(jìn)舒適。護(hù)理人員應(yīng)多方面的分析導(dǎo)致患者不舒適的各種因素，并提前告知患者治療方案，向患者介紹病區(qū)中類似的成功病例，針對(duì)有焦慮、抑郁等不良心理情緒患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)癥施行心理疏導(dǎo)，在護(hù)理交班表中做好詳細(xì)記錄，積極促進(jìn)患者舒適。（2）加強(qiáng)觀察，消除誘因。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期觀察，特別是針對(duì)病情嚴(yán)重及有語(yǔ)言障礙患者，則更應(yīng)該細(xì)心觀察，通過(guò)患者面部表情、肢體語(yǔ)言等特征積極查找判斷引起患者不舒適的原因，并積極采取措施消除不舒適因素。（3）積極營(yíng)造舒適環(huán)境。研究證實(shí)，來(lái)自環(huán)境的不良因素是導(dǎo)致住院患者不舒適的重要原因，護(hù)理人員應(yīng)該努力為患者營(yíng)造良好的治病、休息環(huán)境，保持病室內(nèi)安靜、整潔，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度、濕度，征得患者同意后可播放適度的輕音樂(lè)，保持室內(nèi)空氣清新，消除環(huán)境內(nèi)引起患者不舒適的各類因素。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）止血成功：止血治療后5 min內(nèi)黏膜無(wú)活動(dòng)性出血，7 d內(nèi)大便隱血檢查陰性[2]；（2）再出血：止血治療后7d內(nèi)仍有嘔血、便血、黑便癥狀[3]；（3）護(hù)理滿意度：通過(guò)讓患者和家屬填寫(xiě)我院自己設(shè)計(jì)的“護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)量表”，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、患者與護(hù)理人員之間的交流程度、專業(yè)知識(shí)問(wèn)答和技術(shù)水平等方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16.0對(duì)試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組和對(duì)照組的患者止血成功率比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05），但對(duì)照組患者再出血率明顯高于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1；研究組患者平均住院時(shí)間為（3.3±0.9）d，對(duì)照組患者為（4.0±1.0）d，研究組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（t=3.2493，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意情況：2例不滿意、4例較滿意、33例滿意，計(jì)算得研究組滿意度為94.87%（37/39）；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意情況：10例不滿意、5例較滿意、24例滿意，計(jì)算得對(duì)照組滿意度為74.36%（29/39）；對(duì)照組患者的滿意度大大的低于研究組患者的滿意度（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)比較（%）

表2 研究組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度情況

3 討論

最近幾年，由于在臨床領(lǐng)域中，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，消化內(nèi)科的醫(yī)生和患者也越來(lái)越傾向于在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行上消化道出血情況的治療。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也提示，針對(duì)消化道出血患者，內(nèi)鏡介入治療較單純藥物治療有更高的即刻止血率[4-5]。張明剛[6]等的研究表明，胃鏡不僅可作為治療上消化道出血的有效方法，并且在出血病因診斷方面也有重要應(yīng)用價(jià)值，特別是在急性糜爛性出血性胃炎、消化道潰瘍、Mallory-Weiss tear綜合征、血管畸形等消化道出血病因鑒別診斷中能夠提供重要的診斷依據(jù)，但筆者經(jīng)總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者行胃鏡診治時(shí)多有咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生，部分患者出現(xiàn)不耐受情況，對(duì)胃鏡操作造成影響，因此，為行胃鏡診治的患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)顯得十分重要[7]，該研究中對(duì)研究組患者施行舒適護(hù)理，主要從不舒適情況的預(yù)防、消除造成患者不舒適的誘因、積極營(yíng)造舒適環(huán)境，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果研究組患者經(jīng)胃鏡止血治療后僅有1例（2.56%）患者出現(xiàn)再出血情況，給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對(duì)照組為8例（20.51%），組間術(shù)后再出血率比較有顯著性差異（P<0.05），同時(shí)研究組患者平均住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.01），且護(hù)理滿意度更是明顯高于對(duì)照組（P<0.05），張晨陽(yáng)[8]等的研究中指出上消化道出血病人的常規(guī)護(hù)理大多從事以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作，僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)進(jìn)行護(hù)理操作，研究者認(rèn)為以往常規(guī)護(hù)理模式容易忽視患者生理、心理、環(huán)境等方面舒適度，容易引起患者敵對(duì)情緒，發(fā)生護(hù)患糾紛，增加并發(fā)癥發(fā)生可能性，對(duì)胃鏡治療效果造成一定影響，而舒適護(hù)理目的在于讓患者感受到生理、心理、社會(huì)等方面的整體舒適，使患者感到身心舒適的同時(shí)提高了護(hù)理滿意度，為進(jìn)一步鞏固胃鏡治療效果及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，胃鏡下鈦夾止血治療上消化道出血效果顯著，同時(shí)將舒適護(hù)理的核心理念運(yùn)用于胃鏡治療上消化道出血患者的護(hù)理過(guò)程中，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員也由此得到患者的充分肯定與尊重。

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R473.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0178-02

2014-09-01）（

2014-09-16）

陳敏珍（1963-），女，江西省南昌人，?？疲鞴茏o(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。