李紅艷 李紅霞 李立峰

1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.哈爾濱科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院科研處，黑龍江哈爾濱 150000；

針灸加中藥口服治療癲癇的臨床有效性

李紅艷1李紅霞2李立峰1

1.黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.哈爾濱科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院科研處，黑龍江哈爾濱 150000；

目的 分析針灸加中藥治療癲癇的臨床有效性，為臨床醫(yī)學(xué)提供幫助。方法 選取該院在2012年4月—2014年3月收治的紫癜患者106例，依照患者家屬的意愿，分為觀察組和對照組各53例，觀察組患者采取針灸加中藥治療，對照組患者采取西藥治療，比較分析兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者的治療效果（98.1%）明顯高于對照組（88.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（17.0%）明顯低于對照組（62.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在紫癜患者的治療中，采用針灸加中藥的治療方法能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床中值得推廣。

針灸；中藥；癲癇

紫癜是慢性反復(fù)發(fā)作疾病，是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率與年齡有關(guān)，紫癜發(fā)病原因有很多，包括遺傳、中樞神經(jīng)病變等，臨床表現(xiàn)為全面強(qiáng)直、失神發(fā)作以及單純部分發(fā)作等[1]，目前在治療紫癜中主要以藥物治療為主，針灸治療紫癜在我國已經(jīng)取得很大的進(jìn)展，為分析針灸加中藥口服治療紫癜的臨床有效性，現(xiàn)整理該院2011年4月—2013年3月紫癜患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的紫癜患者106例，其中45例患者為原發(fā)紫癜，61例患者為繼發(fā)紫癜，所有患者存在典型癲癇發(fā)作史，發(fā)作臨床表現(xiàn)為意識喪失、失神、失語等，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在癇波，排除掉其他器官性疾病患者，經(jīng)過西醫(yī)診治確診為癲癇。依照患者家屬的意愿分為觀察組和對照組各53例，觀察組患者男28例，女 25例，年齡（4.3±3.1）歲，病程（2.1±1.2）年，對照組患者男27例，女26例，年齡（4.4±3.2）歲，病程（2.3±1.2）年，兩組患者在年齡、性別以及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者依照患者的病情采取西藥治療，初次治療口服0.5～1.0 mg/d托吡酯治療，隨著治療時(shí)間的延長，逐漸增加托吡酯的使用量，直到每天服用4 mg/kg托吡酯治療。

觀察組患者口服中藥培養(yǎng)包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全蟲、12 g制南星，根據(jù)患者的病情適當(dāng)增減當(dāng)歸、炙甘草以及棗仁的量，加500 mL水熬制，每天一次服用，2個(gè)星期為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。在口服中藥治療的基礎(chǔ)上加針灸治療，患者取臥位，放松患者的身體，主要選取的穴位包括百會穴、至陽穴、大椎穴、神門，配穴包括足三里、三陰交穴等。采用一次性消毒鋼針，取患者的大椎穴入針1.3寸，觀察患者腰部變化，沿患者脊柱方向斜入針1.2寸，患者告知存在酸痛感后，在巨闕穴入針1.2寸，百會穴入針，留針時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均成功獲得隨訪時(shí)間一年，每月定期來院進(jìn)行復(fù)查，詢問患者的癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等，每兩個(gè)月定期檢查患者的升華治療、腦電圖，記錄患者的不良反應(yīng)情況[2]。

患者的治療效果采用控制、顯效、有效和無效進(jìn)行評價(jià)?；颊甙d癇癥狀不再出現(xiàn)，得到控制為治療控制；患者癲癇發(fā)作次數(shù)減小超過75%為治療顯效；患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～74%為治療有效；患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少小于50%或者不良反應(yīng)嚴(yán)重停止治療為治療無效，患者的控制、有效和有效的總和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

兩組患者治療效果見表1所示，從表中可以看出觀察組患者的治療效果（98.1%）明顯高于對照組（88.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

對照組患者6例患者出現(xiàn)納差，5例患者出現(xiàn)多動(dòng)情況，5例患者體重減輕，4例患者出現(xiàn)低熱，4例患者少汗，1例患者出現(xiàn)血尿，其他不良反應(yīng)出現(xiàn)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.3%，觀察組患者1例患者出現(xiàn)納差，3例患者出現(xiàn)多動(dòng)情況，1例患者體重減輕，1例患者出現(xiàn)低熱，0例患者少汗，0例患者出現(xiàn)血尿，其他不良反應(yīng)出現(xiàn)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 研究的意義

癲癇在中醫(yī)理論中，稱為癇癥，俗稱羊癲瘋，誘發(fā)因素有很多，如遺傳、腦部外傷以及過度勞累等，癲癇發(fā)作嚴(yán)重影響患者的身體健康，針灸和中藥在治療癲癇中已經(jīng)取得很大的進(jìn)展，在癲癇的治療中，西藥治療有很多的不良反應(yīng)，因此在治療中慎重采用，研究針灸加中藥口服治療癲癇的有效性對于癲癇的治療有非常重要的意義[4]。

3.2研究進(jìn)展

在關(guān)于針灸和中藥聯(lián)合使用治療癲癇的研究中，不少的學(xué)者已經(jīng)做出了很多努力。當(dāng)前針灸和中藥相互配合治療癲癇的方法包括標(biāo)本緩急治療、證病相分治療、治法多樣治療等[5]。在標(biāo)本緩急治療中，認(rèn)為導(dǎo)致癲癇的根本原因是因?yàn)轱L(fēng)和痰，患者在治療中出現(xiàn)發(fā)熱情況與火熱熾盛存在關(guān)聯(lián)，因此在中藥治療中根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，采取平肝熄火、通肺瀉熱治療，針對風(fēng)痰閉阻和痰熱內(nèi)盛的患者分別采用相應(yīng)的藥物治療。在本方法的研究中，也有人認(rèn)為癲癇的發(fā)作治療需要益腎健腦，采用茯苓、天麻以及紫河車等藥物治療[6]。在針灸治療中，認(rèn)為癲癇病與患者的腦、骨髓以及督脈存在關(guān)系，在患者急性發(fā)作時(shí)需要針刺患者人中、內(nèi)關(guān)以及足三里等。

在證病相分的治療中，有研究認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的具體表現(xiàn)分類治療，針刺的主要部位包括任督穴位，中藥治療以化痰開竅為主，并根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)增減藥量[7]。有研究表明小兒腹痛型癲癇癥屬于腹痛，是由寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致，在治療中，針刺的主要穴位為內(nèi)關(guān)、足三里、神門等，采取的中藥方包括生曬參、白芍、紫狐以及干姜等。有研究認(rèn)為在治療中應(yīng)該根據(jù)患者的內(nèi)臟情況進(jìn)行治療，針刺主要穴位包括本神、后溪、天井等穴位，中藥藥方包括動(dòng)物內(nèi)臟、白礬、雄黃等。除了以上的研究之外，有研究認(rèn)為電針的使用能夠有效的治療癲癇，調(diào)節(jié)患者大腦皮層的興奮度，查找腦電波的具體部位并進(jìn)行進(jìn)針。三維全息療法是以生物全息法治療癲癇的方法，取患者的三維治療學(xué)，中藥藥方包括全蟲、天麻、當(dāng)歸以及五味子等。穴位貼敷法借助吳茱萸的芳香溫和來調(diào)整患者的脾胃進(jìn)而達(dá)到治療的目的，針刺穴位主要包括水溝、后溪、百匯等。穴位注射法是將安宮牛黃丸注射到風(fēng)池穴、足三里等穴位進(jìn)行治療[8]。

3.3 結(jié)果分析

在該研究中分別采用西藥托吡酯和針灸加中藥口服治療紫癜，托吡酯（topiramate）分子式為C12H21NO8S，是一種新型的抗癲癇藥物，能夠使用在各類癲癇病的發(fā)作治療中，托吡酯在作用中能夠阻斷狀態(tài)依賴的鈉通道，增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用，能夠迅速被人體吸收，在使用中常見的不良反應(yīng)包括頭暈、意識模糊、感覺異常等，在采用這種藥物治療中需要逐漸增加藥物量，在本研究中初次治療口服0.5～1.0 mg/d托吡酯治療，隨著治療時(shí)間的延長，逐漸增加托吡酯的使用量，直到每天服用 4 mg/kg托吡酯治療。在本口服中藥藥方中，包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全蟲、12 g制南星、當(dāng)歸、炙甘草以及棗仁等，天麻具有治療頭暈?zāi)垦?、小兒驚風(fēng)等作用，蜈蚣具有息風(fēng)解痙的作用，白芍性涼，有補(bǔ)血驗(yàn)血、治療四肢攣急的作用，全蟲具有治療小兒驚風(fēng)、半身不遂、抽搐痙攣的作用，制南星性苦，具有祛風(fēng)定驚、消腫鎮(zhèn)痛的效果，當(dāng)歸具有治療虛寒腹痛、活血的效果，炙甘草能夠有效的緩解胃腸平滑肌痙攣，諸藥合用能有效抑制癲癇的發(fā)作。

在該研究中可以看出采取西藥治療和針灸加中藥口服治療效果都是非常顯著的（總有效率分別為88.7%、98.1%），針灸加中藥口服治療效果明顯高于西藥托吡酯的治療效果。黃元桂等人在托吡酯治療癲癇的臨床療效判斷其安全性的觀察研究中發(fā)現(xiàn)，托吡酯能夠有效的治療癲癇的發(fā)作，治療有效率在80%以上，在很多的研究中都指出了這種藥物治療的有效性，這點(diǎn)在該研究中得到了驗(yàn)證，總有效率很接近。劉多明等人在中藥結(jié)合針灸治療兒童癲癇的臨床分析研究中指出，與西藥相比，中藥結(jié)合針灸的效果更加顯著，這點(diǎn)在該研究中得到了證實(shí)。不少的研究表明中藥結(jié)合針灸治療兒童癲癇的有效率達(dá)到90%左右，在該研究中治療總有效率達(dá)到了98.1%，略高于研究結(jié)果，可能與患者的身體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。

在該研究中，對照組采用西藥托吡酯治療，6例患者出現(xiàn)納差，5例患者出現(xiàn)多動(dòng)情況，5例患者體重減輕，4例患者出現(xiàn)低熱，4例患者少汗，1例患者出現(xiàn)血尿，其他不良反應(yīng)出現(xiàn)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為62.3%，明顯高于觀察組（17.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。寶貴花在《托吡酯與丙戊酸鈉治療成人癲癇療效的隨機(jī)對照研究 Meta分析》[2]的研究中指出，托吡酯常見的不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、體重減輕等，這點(diǎn)在本研究中得到證實(shí)。在有關(guān)托吡酯治療癲癇癥狀的研究中，也有研究認(rèn)為托吡酯藥物的使用，會影響患者的糖類代謝，由于該研究中，患者是小兒，并未研究糖類代謝情況。觀察組患者采用針灸加口服中藥治療，1例患者出現(xiàn)納差，3例患者出現(xiàn)多動(dòng)情況，1例患者體重減輕，1例患者出現(xiàn)低熱，0例患者少汗，0例患者出現(xiàn)血尿，其他不良反應(yīng)出現(xiàn)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%，劉多明在《中藥結(jié)合針灸治療兒童癲癇的臨床分析》[7]研究中發(fā)現(xiàn)，中藥結(jié)合針灸治療癲癇常見的不良反應(yīng)包括多動(dòng)、體重減輕等，這點(diǎn)在該研究中得到了證實(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較接近。

從該研究中可以看出采用針灸加中藥口服治療癲癇的治療效果要明顯高于西藥治療，不良反應(yīng)發(fā)生率小。在研究中受到時(shí)間的限制，沒有設(shè)定中西醫(yī)結(jié)合治療的組別，這點(diǎn)還需要更多的人努力去研究，提高癲癇的治療效果。

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R277.7

A

1674-0742（2014）12（b）－0159-02

2014-10-28）

李紅艷（1976.10-），女，黑龍江人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病。