劉 崗 周 云 吳文娟

1.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215021；2.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215021

左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察

劉 崗1周 云1吳文娟2

1.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215021；2.蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215021

目的 探究左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2014年2月該醫(yī)院80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將上述產(chǎn)婦按雙盲原則隨機(jī)分為L(zhǎng)B組（左旋布比卡因組）與B組（布比卡因組），各40例。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯前后的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP）、麻醉起效時(shí)間、最高阻滯平面、肌松及麻醉不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 麻醉阻滯 5 min后，兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR與麻醉前比較顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果較好，麻醉起效時(shí)間短，肌松效果顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，是應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的良好方法，但與布比卡因相比并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

左旋布比卡因；腰 -硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

腰麻-硬膜外麻醉（CSEA）是一種新型麻醉方法,具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點(diǎn)，CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉起效快,效果好，已在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到較廣泛的應(yīng)[1]。 該院將左旋布比卡因輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于2012年1月—2014年2月的80例產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床效果良好,值得廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為L(zhǎng)B組 （左旋布比卡因組）與B組（布比卡因組）各40例。LB組產(chǎn)婦的年齡為22～32歲，平均年齡為（26.9±2.1）歲；體重43～64 kg，平均體重為（51.1±3.5）kg；身高152～178 cm，平均身高為（164.5±2.1）cm；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；孕周30～41周，平均孕周為（39.3±0.3）周。B組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（26.4±2.3）歲；體重44～64 kg，平均體重為（51.4±3.2）kg；身高151～177 cm，平均身高為（164.3± 2.3）cm；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；孕周29～41周，平均孕周為（39.5± 0.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、ASA分級(jí)、孕周等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)前均行常規(guī)苯巴比妥鈉0.1 g肌注，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)。產(chǎn)婦取左側(cè)胸膝彎腰臥位，經(jīng)L2-L3椎間隙穿刺硬膜外腔，硬膜外針孔用25 G腰穿針穿破硬脊膜，抽出針芯使腦脊液緩慢流出，均速緩慢注入0.5%左旋布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052376，針劑：12.5 mg/支、25 mg/支、37.5 mg/支）或布比卡因，迅速拔出腰穿針。調(diào)節(jié)麻醉所需的平面，控制阻滯平面在T6左右。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否追加局部麻醉藥。其中肌松效果根據(jù)肌松恢復(fù)指數(shù)及肌松恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后生命體征變化的比較

麻醉阻滯 5 min后，兩組產(chǎn)婦的SBP、DBP、HR與麻醉前比較顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組麻醉前及麻醉阻滯后5、10、30 min的SBP、DBP、HR等指標(biāo)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

兩組的麻醉起效時(shí)間、最高阻滯平面、肌松程度比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后均未見(jiàn)嚴(yán)重低血壓、呼吸困難、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，未出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)由于其自身的特殊性，術(shù)中對(duì)麻醉的要求較高[2]。但孕婦妊娠期間，其生理情況發(fā)生明顯變化，這些變化會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉產(chǎn)生不同程度的影響（如嚴(yán)重低血壓），嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及孕婦和胎兒生命安全，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)妊娠合并疾病以及剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，大大的增加了剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為降低術(shù)中麻醉對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不良影響，要求在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉起效快、肌松完全、鎮(zhèn)痛及無(wú)牽拉反射及嚴(yán)重低血壓發(fā)生[3-5]。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后生命體征的變化比較

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

表3 兩組產(chǎn)婦肌松程度對(duì)比（n，%）

既往認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓甚至仰臥綜合癥，其主要原因?yàn)橄虑混o脈與腹主動(dòng)脈兩者其一或同時(shí)受壓所致，但最近的研究證實(shí)依靠單一調(diào)整體位的方式不能有效降低低血壓的發(fā)生率[6-8]。現(xiàn)在認(rèn)為椎管內(nèi)阻滯麻醉后產(chǎn)婦易發(fā)生低血壓被認(rèn)為可能與產(chǎn)婦的交感神經(jīng)的張力較高有關(guān)，腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)交感神經(jīng)易遭受更大程度的阻滯，因而血壓呈現(xiàn)較大幅度的下降[9]，患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。在該研究中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的低血壓、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，這可能與我們使用的輕比重腰硬聯(lián)合麻醉有關(guān)。椎管內(nèi)的脊神經(jīng)主要有前根和后根，前根為較粗大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，后根為感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)，而使用輕比重腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)交感神經(jīng)的阻滯效果較弱，這樣就更能保持交感神經(jīng)的張力，使血壓的下降較緩和，有效避免因血壓急速下降造成的不良后果。

左旋布比卡因是新一代局麻藥，具有較好的麻醉效果。左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體,布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型[10]。左布比卡因與神經(jīng)膜上受體結(jié)合，能夠阻滯鈉離子通道，使神經(jīng)沖動(dòng)傳到受到抑制。左旋布比卡因與布比卡因麻醉效果相近,但由于左旋布比卡因去掉了右旋體，其半衰期更短，消除更快，其毒性明顯降低。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，左旋布比卡因具有較好的鎮(zhèn)痛效果，心臟毒性和神經(jīng)毒性均低于布比卡因，抑制心肌收縮力程度比布比卡因輕，因此臨床應(yīng)用更加安全和有效[11]。

綜上所述，麻醉阻滯5 min后，兩組產(chǎn)婦的 SBP、DBP、HR與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，麻醉阻滯前與麻醉阻滯30 min后LB組的SBP、DBP、HR分別為 （131.37±22.40）與（131.43±19.78）mmHg、（88.09±10.97）mmHg與（85.51±10.70）mmHg以及（91.30±10.46）mmHg與（89.31±10.38）次/min；B組分別為 （131.44±19.56）mmHg與 （131.43±19.69）mmHg、（86.70± 10.41）mmHg與（84.80±11.29）mmHg以及（90.31±12.12）次/min與（87.12±12.30）次/min。左旋布比卡因輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)取得了良好的臨床效果，有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加了產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，盡管與布比卡因相比并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。但其仍具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

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·編讀往來(lái)·

論文寫作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4.中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5.摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說(shuō)明。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，但為了對(duì)外交流的需要，可以略詳。

7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方，英文摘要（含英文題名、漢語(yǔ)拼音作者姓名及工作單位）可置于中文摘要的下方。

R614.42

A

1674-0742（2014）12（b）－0146-03

劉崗（1974-），男，上海人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉與復(fù)蘇工作。

吳文娟（1975-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)期和高危妊娠的工作。