王安明

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇南京 210004

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血效果觀察

王安明

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院，江蘇南京 210004

目的 研究分析采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩對于高危妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 選擇該院2013年6月—2014年6月收治的高危妊娠產(chǎn)婦120例作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各60例。對照組患者單純采用卡前列素氨丁三醇，觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩。對比觀察兩組患者縮宮效果以及出血情況。結(jié)果 觀察組患者的宮縮總有效率達(dá)到95.00%（57/60），顯著高于對照組患者的71.67%（43/60），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后出血率為5.00%（3/60），顯著低于對照組患者的21.67%（13/60），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后24 h出血量為（210.33±21.65）mL，顯著低于對照組患者的（352.15± 26.07）mL，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防效果，能夠顯著減少出血量，提高宮縮率，值得臨床推廣運用。

卡前列素氨丁三醇；子宮按摩；高危妊娠出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素主要為宮縮乏力、胎盤因素以及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最為主要的因素[1]。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素能夠有效預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血，而按摩子宮能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)積血的排除，進(jìn)而有效減少產(chǎn)后出血的情況發(fā)生[2-3]。為了進(jìn)一步探究采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩對于高危妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防效果[4]。該研究中選擇2013年6月—2014年6月該院收治的高危妊娠產(chǎn)婦120例作為研究對象，對比采用單純卡前列素氨丁三醇與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩對于高危妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高危妊娠產(chǎn)婦120例作為研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各60例。對照組年齡21～34歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲，懷孕周期為（39.6±2.4）周，平均孕次為（1.85±0.94）次。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡為（28.3±2.8）歲，懷孕周期為（39.5±2.7）周，平均孕次為（1.91±0.82）次。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者在性別、年齡以及孕次等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在胎兒分娩出后立即宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg，并且給予5%葡萄糖溶液500 mL。觀察組患者加以子宮按摩，具體方法如下：在產(chǎn)婦范圍病房后，取仰臥屈膝位，護(hù)理人員右手置于子宮底部（對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要用左手輕按下腹部切口），拇指在前壁，其余四指在后壁，先輕后重，有規(guī)律節(jié)奏的按摩子宮，護(hù)理人員 需要注意整個按摩過程動作需要輕柔。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要在按摩后注意觀察切口的情況。按摩為產(chǎn)后2 h內(nèi)每隔30 min 1次，產(chǎn)后2～24 h為每4～6 h 1次，按摩時間為10 min/次。

1.3 出血診斷和效果評價

在胎兒出生24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血。采用溶劑法與計量法計算出血量。對于順產(chǎn)產(chǎn)婦在新生兒分娩后立即放置一個有刻度標(biāo)記的聚血盆，知道產(chǎn)后2 h取出，記錄下產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，之后再產(chǎn)婦臀部鋪一次性紙墊和紗布，進(jìn)行壓迫止血，收集敷料24 h，通過稱量前后重量得出出血量，兩者出血量的和即為總出血量，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.05g/mL[5-6]?？s宮效果情況如下：顯效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)。產(chǎn)婦子宮收縮力很強(qiáng)，陰道流血量降低程度＞80%，并且觸摸較硬；有效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮力較強(qiáng)，陰道流血量降低程度＞50%，并且觸摸硬度較差。無效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮力較弱，觸摸柔軟，陰道持續(xù)流血[7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用采用()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者縮宮效果情況比較

觀察組患者的宮縮總有效率達(dá)到95.00%（57/60），顯著高于對照組患者的71.67%（43/60），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者縮宮效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者出血情況比較

觀察組患者的產(chǎn)后出血率為5.00%（3/60），顯著低于對照組患者的21.67%（13/60），兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后24 h出血量為（210.33±21.65）mL，顯著低于對照組患者的（352.15±26.07）mL，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后都會有出血的可能，其主要原因為子宮收縮乏力，所以在產(chǎn)后及時恢復(fù)產(chǎn)婦的子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出血的一個重要的措施。前列腺素能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮功能，前列腺素的濃度也會直接影響到宮縮的強(qiáng)度，局部的濃度越高，其增強(qiáng)子宮收縮的能力也就越強(qiáng)[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N甲基衍生物的氨丁三醇溶液，其余傳統(tǒng)前列腺素相比，具有更強(qiáng)的生物活性，從而使得藥劑量減少，進(jìn)而縮短不良反應(yīng)的發(fā)生。有相關(guān)研究表明，卡前列素能夠有效控制86%其他方法無效的出血，所以對于羊水過多、多胎妊娠以及繼發(fā)宮縮乏力、瘢痕子宮等多種產(chǎn)后高危因素時，需要盡快考慮使用卡前列素氨丁三醇來促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，這是有效迅速減少產(chǎn)后出血的方式[9]。而子宮按摩也是有效減少產(chǎn)后出血的重要措施，在產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行腹部按摩子宮能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，加快子宮血竇閉合，從而起到減少產(chǎn)后出血的作用[10]。

在該次研究中對觀察組患者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩，而對照組患者單純采用卡前列素氨丁三醇。觀察組患者的宮縮總有效率達(dá)到95.00%（57/60），顯著高于對照組患者的71.67%（43/60），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后出血率為5.00%（3/60），顯著低于對照組患者的21.67%（13/60），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的產(chǎn)后24 h出血量為（210.33±21.65）mL，顯著低于對照組患者的（352.15±26.07）mL，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姴捎每ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合子宮按摩對于減少產(chǎn)婦出血，增強(qiáng)子宮宮縮具有顯著效果。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮按摩對于預(yù)防產(chǎn)后出血具有較好的預(yù)防效果，能夠顯著減少出血量，提高宮縮率，值得臨床推廣運用。

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R714.46

A

1674-0742（2014）12（b）－0134-02

2014-09-16）

文題

王安明（1975-），男，湖北武漢人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究產(chǎn)后出血的防治。

文題應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，一般不使用標(biāo)點和縮略語。

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