金 哲 左淑波

1.遼寧電力中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽 110006；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察

金 哲1左淑波2

1.遼寧電力中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽 110006；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的探討低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎79例的臨床療效。方法 選擇2012年11月—2014年6月該院收治的兒童紫癜性腎炎患者158例，隨機分成治療組和對照組，每組79例，治療組采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療，對照組僅常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組顯效45例（56.96%），總有效率91.14%，對照組顯效30例（37.98%），總有效率73.42%。治療組效果明顯好于對照組，同時各項指標(biāo)也顯示治療組對疾病的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，方法安全有效，值得在臨床應(yīng)用推廣。

兒童；紫癜性腎炎；臨床療效；觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

把來該院就診的紫癜性腎炎患者158例，隨機分為兩組，其中治療組79例，男45例，女34例，年齡5～13歲，平均年齡9歲；對照組 79例，男 47例，女32例，年齡4～12歲，平均年齡 8歲。以上患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組會關(guān)于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①患兒臨床均存在蛋白尿、血尿等癥狀；②白細(xì)胞正?；蛏哒?；③尿相差顯微鏡檢查后血尿類型為腎小球源性；④無低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史；⑤監(jiān)護(hù)人及家屬同意此次觀察治療，簽署知情同意書[8]。

1.2.2 低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療（治療組) 入院后要禁止患兒接觸易誘發(fā)過敏的過敏原，并保證充足的臥床休息時間。先給予其常規(guī)治療紫癜性腎炎的治療方法，包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脫敏藥、抗過敏藥，維生素C等改變血管脆性的藥物，對于存在胃腸道出血、關(guān)節(jié)癥狀者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時還要注意抗感染藥物的使用。在上述基礎(chǔ)上，給予患兒抗凝劑廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品；國藥準(zhǔn)字H19990078低分子肝素鈣，用以改善腎血管凝血障礙，用法：皮下注射，用量：100 U/kg，1次/d，可酌情加減，治療以7 d為一療程，一療程結(jié)束后休息7 d再繼續(xù)治療，共治療3個月。在治療過程中重要注意觀察患兒出、凝血時間變化，尿紅細(xì)胞、尿蛋白等數(shù)量及含量的變化。

1.2.3 僅常規(guī)治療(對照組) 僅給與患兒HSPN常規(guī)治療，治療方法同治療組。同時，治療療程、觀察項目等也參見治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將HSPN的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效率及有效率為總有效率[9-11]。

其中顯效：患兒臨床癥狀明顯改善、體征基本完全消失，24 h尿蛋白定量小于1 g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)顯著減少，腎功能良好；有效：患兒各種臨床體征、癥狀得到一定緩解，24 h尿蛋白定量小于2 g，但不及顯效，尿紅細(xì)胞數(shù)減少，腎功能有所恢復(fù)；無效：患兒體征、臨床癥狀未有改善，甚至加重，尿蛋白定量及紅細(xì)胞數(shù)沒有下降，腎功能不良或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察并比較兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析用軟件SPSS 19.0完成。計量資料用表示，計數(shù)資料用n和百分率表示，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定結(jié)果

判定兩組治療效果后，發(fā)現(xiàn)治療組的效果要明顯優(yōu)于對照組，卡方檢驗得卡方值χ2=10.018，P=0.007，有P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即治療組對HSPN的臨床治療效果更好，見表1。

2.2 指標(biāo)改善結(jié)果

經(jīng)過測量治療前后患兒24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)并進(jìn)行t檢驗后發(fā)現(xiàn)，治療前治療組和對照組本無差別的兩項指標(biāo)（P＞0.05）在治療后出現(xiàn)顯著差別，即治療組改善效果更好，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 療效判定結(jié)果比較表[n（%）]

表2 兩組治療前后各指標(biāo)改善結(jié)果()

表2 兩組治療前后各指標(biāo)改善結(jié)果()

組別24 h尿蛋白（g） 尿紅細(xì)胞（個/HP）治療前 治療后 治療前 治療后治療組對照組t值P值3.42±0.77 3.26±0.79 1.229 0.221 1.75±0.52 2.59±0.58 -9.583 0.000 6.68±0.49 6.79±0.47 -1.121 0.026 1.80±0.52 2.45±0.63 -7.053 0.000

2.3 血凝學(xué)指標(biāo)

治療組患者血凝學(xué)指標(biāo)76例（96.20%）恢復(fù)正常，對照組68例（86.08%），統(tǒng)計學(xué)處理后χ2=1.76，P=0.08，P＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組恢復(fù)正常比例高于對照組。

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例（2.53%）患者出現(xiàn)瘀斑，相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)，不影響后續(xù)治療。無出、凝血時間明顯延長現(xiàn)象，未見肝功能損害。

3 討論

HSP的發(fā)病通常令患兒家屬防不勝防，不僅因其多發(fā)于 10歲以下的兒童，而且還因其發(fā)病前往往無任何征兆，若任由其病情持續(xù)發(fā)展，就會繼發(fā)HSPN。一般情況下，紫癜會導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào)，而且因兒童的免疫功能還不完備，免疫功能更為低下，使病毒、細(xì)菌等外界有害物質(zhì)更易進(jìn)入人體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起免疫復(fù)合物在腎小球沉積，導(dǎo)致腎臟損害、腎血管通透性增加，最終發(fā)展為紫癜性腎炎。HSPN屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀不僅包括患兒皮膚會出現(xiàn)紫癜、紅斑、水腫等，還包括各種關(guān)節(jié)癥狀、腹部疼痛癥狀以及血尿、蛋白尿等，據(jù)悉該病的HSP最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如若不采取合理有效的治療措施，將嚴(yán)重威脅患兒生命[12]。臨床上治療HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗過敏等的一般治療，還有使用激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等的藥物治療以及血漿置換、扁桃體切除術(shù)等其他治療方法。目前，治療HSPN最有效方法還尚無定論，但有學(xué)者建議應(yīng)用抗凝劑治療，可顯著改善腎臟凝血障礙，有效緩解病情。低分子肝素鈣[1]是一種良好的抗凝劑，其能有效扭轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)，減輕血尿、蛋白尿癥狀。

臨床上將低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于HSPN的治療中效果顯著，李雅彬等[13]用此方法治療得到86.11%的總有效率，高于61.12%的紫癜性腎炎常規(guī)治療方法，因此低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療對該病的逆轉(zhuǎn)或緩解意義重大。該組治療組顯效45例（56.96%），有效27例（34.18%），總有效率91.14%，盡管對照組也存在73.42%的總有效率，但與治療組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，對治療前后兩組患兒的24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)t檢驗結(jié)果顯示，治療前本無明顯差異的兩組數(shù)據(jù)在治療后差異明顯，治療組改善效果明顯優(yōu)于對照組。在血凝學(xué)指標(biāo)恢復(fù)方面，即使兩組效果間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組恢復(fù)率也高于對照組，并且治療組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見，相比于常規(guī)治療，聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床治療方法對于改善患兒臨床癥狀，幫助疾病恢復(fù)的意義更顯著，是一種有效的治療方法。

綜上所述，利用抗凝劑低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎可有效緩解患兒病情，改善其腎臟功能，減少尿中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)的量，同時并未見嚴(yán)重并發(fā)癥，方法安全可靠，值得在臨床推廣。但對于HSPN來說，除了要采取合適的治療方法，有效的預(yù)防措施及預(yù)后保養(yǎng)也尤為重要。因此，家長要在生活中對孩子多一份注意，不要過分溺愛孩子，使他們養(yǎng)成挑食的壞習(xí)慣，不要給其常吃海鮮等食物，并要叮囑其多吃蔬菜、多運動，用以提高患兒抗病能力，減少不良習(xí)慣對腎臟功能造成的損害。

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R725.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0132-02

2014-09-20）

金哲 （1972.4-)，男，遼寧沈陽人，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：兒科基礎(chǔ)與臨床。

左淑波（1979.4-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向是淋巴血液。