金永學

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果評價

金永學

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

目的 評價右美托咪定全身麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果，為其臨床使用提供科學依據(jù)。方法 選取某院2012年5月—2014年7月收治的100例需要實施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對象，經(jīng)該院倫理委員會批準及患者知情同意情況下分為對照組及研究組各50例，對照組麻醉誘導前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉誘導藥物均采用丙泊酚，術(shù)中以七氟烷維持。觀察兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分及血壓、心律、麻醉誘導藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分分別為（2.84± 0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分，與對照組（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②研究組患者血壓、心律在三個時間節(jié)點數(shù)值與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③研究組患者麻醉誘導藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對照組（125.32±28.58）mg相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；④研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定相較于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物效果更佳，可以有效降低術(shù)中麻醉誘導藥物使用劑量，提高患者手術(shù)治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在今后臨床手術(shù)工作中推廣使用。

右美托咪定；全身麻醉；麻醉誘導藥物；丙泊酚；鎮(zhèn)靜評分

臨床手術(shù)過程中患者經(jīng)常會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其誘發(fā)因素主要有手術(shù)時間、周圍環(huán)境、心理狀態(tài)、疼痛感覺等，造成患者長時間處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)中，降低手術(shù)治療效果[1]。因此，給予患者麻醉前適當?shù)逆?zhèn)靜催眠有助于幫助患者達到良好的鎮(zhèn)靜深度、維持患者生命體征平穩(wěn)，對提高手術(shù)成功率具有重要的影響作用[2]。某院通過對2012年5月—2014年7月收治的需要進行全身麻醉手術(shù)治療的患者實施右美托咪定輸注，取得了良好的鎮(zhèn)靜效果，滿足了患者臨床手術(shù)治療需求，有力地推動了臨床工作進一步發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院收治的100例需要實施全身麻醉手術(shù)治療的患者為研究對象，其中男性57例、女性43例，年齡28～62歲，平均年齡（40.5±3.5）歲。納入標準：①美國麻醉醫(yī)師學會（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分級標準為Ⅰ～Ⅱ級者；②預計手術(shù)時間≥1 h者；③肝腎功能正常者；④無精神障礙者；⑤無高血壓病史及異常麻醉手術(shù)恢復史者[3]。排除標準：①術(shù)中大出血（出血量＞800mL）者；②具有嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙及內(nèi)分泌疾病者；③心律失常（房顫、傳導阻滯）者。經(jīng)該院倫理委員會批準及患者知情同意情況下分為對照組及研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床麻醉類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組麻醉誘導前經(jīng)靜脈泵注射1%氯化鈉溶液，持續(xù)泵輸注15 min，研究組則輸入等量的右美托咪定注射液，麻醉前均開通上肢靜脈通路、血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護設(shè)備等，麻醉誘導藥物均采用丙泊酚，首支注射劑量為20 mg、之后給予15 mg/min緩慢泵入實施全身麻醉，直至患者意識消失。此時連接輔助呼吸裝置，潮氣量設(shè)定值為10 mL/kg，呼吸頻率10～15次/min，F(xiàn)iO220%，維持呼氣末二氧化碳分壓50 mmHg，手術(shù)過程中給予2%七氟烷吸入維持麻醉[4]。

1.3 臨床觀察指標

該研究中兩組患者臨床觀察指標主要為輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分及血壓、心律、麻醉誘導藥物使用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸注藥物后5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分比對情況

研究組患者在輸注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輸注藥物后鎮(zhèn)靜評分比對情況（）

表1 兩組患者輸注藥物后鎮(zhèn)靜評分比對情況（）

組別5 min 10 min 0.5 h對照組（n=50）研究組（n=50）t P 1.62±0.05 2.84±0.16 8.646＜0.05 2.82±0.15 4.20±0.24 8.754＜0.05 5.25±0.35 7.58±0.40 9.268＜0.05

2.2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況

研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h血壓、心律指標與對照組患者相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況（）

表2 兩組患者5 min、10 min、0.5 h血壓、心律比對情況（）

組別5 min血壓（mmHg) 10 min 0.5 h 5 min心律（次/min）10 min 0.5 h對照組（n=50）研究組（n=50）t P 95.60±12.20 72.30±10.00 11.235＜0.05 98.85±12.50 76.88±10.50 11.220＜0.05 100.5±16.00 83.50±11.25 10.982＜0.05 73.50±10.00 60.35±11.20 8.698＜0.05 77.20±11.20 64.87±10.85 8.754＜0.05 82.60±12.20 68.94±9.90 8.741＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況

研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較情況[n(%)]

2.4 兩組患者麻醉誘導藥物使用劑量比對情況

研究組患者麻醉誘導藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，與對照組（125.32±28.58）mg，相比較，t=12.285，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

手術(shù)過程中患者如果長時間維持應(yīng)激狀態(tài)，不僅容易降低手術(shù)治療效果，也會對全身機體功能造成嚴重影響。根據(jù)目前臨床研究成果及資料證實，應(yīng)激反應(yīng)將會造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等造成不同程度損害[5]。因此，臨床醫(yī)護人員為了避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對患者造成的影響，通常會加大麻醉藥物使用劑量，來促使患者陷入深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保障手術(shù)順利進行。然而，大劑量麻醉藥物的使用很容易造成患者術(shù)后恢復速度變慢、疼痛感增強，不得以情況下只能對患者實施鎮(zhèn)痛藥物止痛，陷入了一個惡性循環(huán)，給患者及臨床治療工作帶來了較為深遠的影響。所以，麻醉前給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜催眠對提高手術(shù)成功率及治療效果顯得尤為重要[6]。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，是一種高選擇性、高特異性α2腎上腺素受體激動劑，其自身α2腎上腺素受體激動劑選擇性（α2/α1比值為1650:1），遠高于可樂定（α2/α1比值為230：1），應(yīng)用在臨床手術(shù)中從理論上可以降低麻醉誘導藥物使用劑量，提高患者麻醉效果[7]。為此，該研究針對上述觀點予以臨床研究進行證實，以豐富現(xiàn)有臨床鎮(zhèn)靜麻醉手段，為臨床工作進一步發(fā)展提供可靠的科學依據(jù)。

該研究中，研究組患者在輸注與1%氯化鈉溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h鎮(zhèn)靜評分分別為 （2.84± 0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分、麻醉誘導藥物使用劑量（90.00±32.25）mg，明顯優(yōu)于對照組（1.62±0.05）分、（2.82± 0.15）分、（5.25±0.35）分、（125.32±28.58）mg，同時血壓、心律在三個時間節(jié)點比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率上研究組患者術(shù)中共出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率8%，與對照組5例、10%相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。臨床結(jié)果證實，右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜效果更勝于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物，能夠有效降低麻醉誘導藥物使用劑量及對患者身體功能造成的損傷程度，有助于術(shù)后患者恢復，其在臨床應(yīng)用存在著較大的可行性。同時國內(nèi)醫(yī)學界專家學者，如：高建瓴[8]等人（2010）在其臨床研究結(jié)果中也證實了右美托咪定注射液具有的臨床應(yīng)用價值，但是既有研究成果中很少有涉及到血流動力學指標的研究，此方面還存在著較大的空白。因此，該研究工作不僅證實了右美托咪定注射液臨床推廣應(yīng)用的可能性，也彌補了右美托咪定注射液輸注后與血流動力學指標之間的研究空白，既豐富了現(xiàn)有研究內(nèi)容，又為臨床提供了一種較為實用的鎮(zhèn)靜方式，取得了比較矚目的研究成果。在與既有研究成果相互印證后，該研究認定，右美托咪定注射液能夠有效降低麻醉誘導藥物使用劑量、鎮(zhèn)靜麻醉效果確切，值得在今后臨床工作中推廣使用。

[1]王田喬.右美托咪定輔助全身麻醉效果及安全性評價[D].杭州：浙江大學碩士論文，2013.

[2]易利丹，彭六保，譚重慶，等.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥—右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，12(1):5-10.

[3]佟凱.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國當代醫(yī)藥，2014，12(1):122-123.

[4]金震，文艷，張曉群.右美托咪啶用于全身麻醉臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013，12(36):7645-7646.

[5]張憲宦，田曉濤.腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果的臨床評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，12(5):159.

[6]徐振海，陳學玲，云玉慧，等.右美托咪定對全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動病人的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].護理研究，2014，12(8):982-984.

[7]廖瑞哲，陳曲敏.右美托咪定與咪唑安定在全身麻醉中鎮(zhèn)靜效果臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，12(9):75-76.

[8]高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學，2010，12(6):525-527.

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1674-0742（2014）12（b）－0120-02

2014-10-08）

金永學（1971.8-），朝鮮族，吉林省吉林市人，本科，麻醉師，研究方向：麻醉。