譚文鋒 高傳長 廖紅華 唐 平

湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院外二科，湖南株洲 410013

腹腔鏡膽道探查取石術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對機體創(chuàng)傷和免疫影響

譚文鋒 高傳長 廖紅華 唐 平

湖南省株洲市攸縣人民醫(yī)院外二科，湖南株洲 410013

目的 分析傳統(tǒng)的開放手術(shù)及腹腔鏡相關(guān)膽道探查的取石術(shù)對機體的創(chuàng)傷與免疫的影響效果。方法 資料隨機選取2012年2月—2014年2月該院行擇期手術(shù)膽道結(jié)石的患者108例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組54例患者予傳統(tǒng)的開放手術(shù)，研究組54例患者予以腹腔鏡相關(guān)膽道探查取石術(shù)，分析兩組患者圍術(shù)期相關(guān)性臨床指標、創(chuàng)傷指標及免疫學指標變化情況。結(jié)果 研究組患者出血量（16.53±7.96）mL、切口長度（0.59±0.23）cm、腸道功能恢復（2.07± 0.56）d及住院時間（7.21±2.13）d均明顯優(yōu)于對照組（46.24±21.16）mL、切口長度（15.23±2.21）cm、腸道功能恢復（3.56± 0.53）d及住院時間 （14.65±3.27）d，術(shù)后WBC、CRP、IL-6指數(shù)均低于對照組，TNF-A水平高于對照組，且IgA、IgG、IgM、CD4+指標高于對照組，CD3+降低率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽道探查取石術(shù)對患者機體創(chuàng)傷和免疫的影響較小。

膽道結(jié)石;腹腔鏡;傳統(tǒng)開放手術(shù);機體創(chuàng)傷;免疫;影響

膽道結(jié)石屬于臨床常見肝膽疾病，患者多選擇手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的預后情況具有一定的影響[1]。該研究主要針對2012年2月—2014年2月該院行擇期手術(shù)的108例膽道結(jié)石患者予以不同的手術(shù)取石方案予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行手術(shù)的108例膽道結(jié)石患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組54例。對照組男女比例29:25，年齡45～73歲，平均年齡（54.64±4.38）歲。研究組男女比例28:26，年齡43～72歲，平均年齡（55.74±4.35）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為膽道結(jié)石患者，患者及其家屬簽署治療同意書[2]。排除標準：心肝腎的臟器功能障礙者，心率失常及高血壓患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，凝血功能障礙患者，相關(guān)手術(shù)禁忌癥患者[3]。

1.3 方法

兩組患者入院后均根據(jù)患者的實際情況安排手術(shù)治療，患者術(shù)前1 d需控制飲食，患者均在靜脈復合麻醉的情況下完成。對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：于患者右上腹切口，切除膽囊及切開膽總管后直接取石，術(shù)后留置T管引流。研究組患者采用臨床常規(guī)四孔法完成取石，手術(shù)過程中建立CO2氣腹環(huán)境，其壓力控制在12～16 mmHg。利用電鉤電凝切開膽總管，抓鉗或分離鉗直接取出切口周圍結(jié)石。從鎖骨中線肋骨下緣或簡圖下套管內(nèi)置入膽道鏡。使用無創(chuàng)傷抓鉗直接鉗住膽道鏡上端并置入膽總管內(nèi)部，通過膽道鏡觀察結(jié)石情況，將結(jié)石收入取石籃中一并取出，若結(jié)石較大可利用結(jié)石收集袋或勺鉗取出。其他處理方案同對照組。

于患者術(shù)后1～7 d時間段抽取其3 mL空腹靜脈血，利用濃度為2%的EDTA進予以抗凝處理后進行檢驗。臨床采用的生化檢測儀器均為美國貝克曼公司生產(chǎn)，其中患者的血清免疫指標CD3+、CD4+應用Elite-ESP型流式細胞分析儀完成流式細胞術(shù)檢測分析。血清免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM等指標水平均采用免疫速率散射比濁法完成檢測。

1.4 觀察指標

觀察患者圍術(shù)期相關(guān)性臨床手術(shù)指標情況，包括出血量、切口長度、腸道功能恢復及住院時間。分析患者的創(chuàng)傷指標情況，包括WBC、CRP、TNF-A、IL-6，記錄免疫學指標，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用（）表示計量資料，用 t檢驗組間比較，當 P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床手術(shù)指標情況

研究組患者中出血量、切口長度、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)指標情況（）

表1 兩組患者的臨床手術(shù)指標情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別(n=54)出血量(mL)切口長度(cm)腸道恢復(d) 住院時間(d)對照組研究組46.24±21.16（16.53±7.96）* 15.23±2.21（0.59±0.23）* 3.56±0.53 2.07±0.56 14.65±3.27 7.21±2.13

2.2兩組患者創(chuàng)傷指標情況

研究組患者手術(shù)后WBC、CRP、IL-6指數(shù)均明顯低于對照組，TNF-A水平明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷指標情況（）

表2 兩組患者創(chuàng)傷指標情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別(n=54)WBC(109/L)IL-6(pg·mL-1)CRP(mg·L-1)TNF-A(pg·mL-1)對照組研究組16.43±3.26（9.84±2.85）* 75.72±2.43（68.10±2.48）* 62.23±9.23（16.33±5.22）* 18.58±1.12（25.92±2.84）*

2.3 兩組患者免疫學指標情況

研究組患者手術(shù)后I gA、I gG、I gM、CD4+指標顯示情況明顯高于對照組，CD3+降低率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫學指標情況（，n=54）

表3 兩組患者免疫學指標情況（，n=54）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別IgA(g·L-1)IgM(g·L-1)IgG(g·L-1)CD3+(%) CD4+(%)對照組研究組1.68±0.15 (2.36±0.24)* 0.96±0.21 (1.40±0.14)* 4.71±0.74 (7.62±0.76)* 64.72±4.53 (6.33±3.27)* 28.01±2.14 (29.26±3.13)*

3 討論

膽道結(jié)石患者在傳統(tǒng)手術(shù)治療過程中多創(chuàng)傷較大，可能會影響患者術(shù)后恢復情況，造成各種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，會對患者自身機體免疫功能產(chǎn)生消極影響[6]。該研究中針對腹腔鏡的手術(shù)配合效果予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)相關(guān)性指標情況明顯優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為研究組患者的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量明顯減少，腸道功能恢復及住院時間也相應縮短，該研究結(jié)果與蕭金豐等人在相關(guān)文獻中的表述相類似[7]。結(jié)果提示采用腹腔鏡膽道取石術(shù)治療，可直接擴大手術(shù)術(shù)野觀察結(jié)石位置，手術(shù)在微創(chuàng)過程中完成，減少對手術(shù)患者的機體損傷。同時由于患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷情況較小，其術(shù)后恢復情況相應改善，患者住院時間減少的情況會對治療費用產(chǎn)生影響，有利于減少患者醫(yī)療費用，臨床實際應用過程中較易被患者及其家屬接受。

該研究中主要針對手術(shù)患者的機體創(chuàng)傷及免疫情況予以分析，結(jié)果顯示研究組患者的機體創(chuàng)傷、免疫學相關(guān)指標情況明顯優(yōu)于對照組，說明采用腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。分析原因：膽道取石術(shù)會對患者產(chǎn)生一定的機體創(chuàng)傷，并對患者的機體免疫功能造成影響，采用腹腔鏡膽道探查取石術(shù)治療對患者的機體損傷較小，機體應激反應改善后對患者的預后效果具有明顯的積極影響。研究組患者的CRP水平（16.33±5.22）mg·L-1明顯低于對照組（62.23±9.23）mg·L-1，臨床相關(guān)研究中有資料顯示研究組患者術(shù)后 7 d CRP水平（7.39± 1.35）mg·L-1明顯低于對照組（34.16±5.21）mg·L-1，與該研究中兩組患者的炎癥因子水平雖然存在著較大的差異，但是兩者檢驗血清時間不一致，該研究方案中針對患者術(shù)后 1 d的炎癥水平予以分析，而臨床文獻資料顯示為患者術(shù)后7 d的預后情況，因此在數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義[8]。但是兩組患者之間的差異情況表現(xiàn)相一致，即研究組采用腹腔鏡膽道探查術(shù)后對患者的炎癥影響情況較小于對照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。其中臨床文獻中顯示兩組患者的炎癥水平均明顯低于該研究結(jié)果，說明患者在術(shù)后的預后處理過程中采用抗生素等常規(guī)抗炎治療，不僅對患者的機體恢復具有積極影響，而且會降低患者的術(shù)后炎癥因子反應情況，該研究中顯示其他炎癥因子反應情況均低于對照組，說明研究組手術(shù)對機體創(chuàng)傷產(chǎn)生一定的影響相較于開放手術(shù)更小。研究組患者的淋巴細胞亞群變化情況反應研究組患者的免疫功能改善較好，術(shù)后應激反應強化其免疫功能，對患者的預后效果具有積極影響。該研究中未針對患者的年齡情況予以詳細分析，即不同年齡段的創(chuàng)傷及免疫影響，且臨床血清檢驗過程中的影響因素較多，可能會對臨床檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此其臨床實際治療效果需經(jīng)過臨床進一步研究并予以證實。

綜上所述，腹腔鏡膽道探查取石術(shù)對患者機體功能產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，在臨床治療效果相類似的情況下對患者的免疫功能影響較小，有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生率，具有臨床實際應用價值。嚴格把握手術(shù)指征的前提下，它是臨床治療膽總管結(jié)石值得推廣的手術(shù)方式。

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R657.42

A

1674-0742（2014）12（b）－0089-02

2014-10-10）

譚文鋒（1971.6-），男，湖南攸縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普通外科及腹腔鏡微創(chuàng)外科。