白小華

山西職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山西太原 030012

直腸前突采用排糞造影診斷的價值分析

白小華

山西職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山西太原 030012

目的 分析研究直腸前突（RC）采用排糞造影診斷的臨床價值。 方法 分析研究該院2011年2月—2014年4月收治的240例出口梗阻便秘患者的排糞造影資料，常規(guī)排糞造影40例，動態(tài)排糞造影150例，同時實施常規(guī)以及動態(tài)排糞造影50例，對比分析兩種方法對直腸前突的診斷效果。 結(jié)果 經(jīng)常規(guī)診斷為直腸前突55例（輕度27例，中度23例，重度5例），所占比例為61.1%（55/90），動態(tài)法診斷直腸前突149例（輕度32例，中度36例，重度31例），所占比例為74.5%（149/200），研究表明，動態(tài)診出直腸前突率明顯高于常規(guī)法，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 采用動態(tài)排糞造影，可顯著提高直腸前突的顯示率，且可明確直腸前突具體的冬天變化情況，診斷效果顯著。

直腸前突；排糞造影；診斷

直腸前突為出口阻塞綜合征之一，是導致患者便秘的主要原因，多發(fā)于中老年女性。排糞造影為臨床檢查直腸前突的一種重要方法，通過對患者排便時肛門直腸部進行動態(tài)以及靜態(tài)檢查，可及時發(fā)現(xiàn)靜態(tài)檢查時不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，為一種有效的診斷直腸前突的方法[1-2]。該研究分析研究該院2011年2月—2014年4月收治的240例出口梗阻便秘患者的排糞造影資料，分析直腸前突患者發(fā)生的病因、影像資料排糞造影的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對1300例排便困難患者進行排糞造影檢查，選取其中240例出口梗阻便秘患者，所選取的患者均經(jīng)放射科排糞造影確診。男40例，女200例，年齡為20～74歲，平均年齡為（47±1.2）歲，病史為1.2～22年。200例女性患者中有生育史150例。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察可見患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頑固性便秘、排便困難、大便干結(jié)、肛門疼痛以及墜痛，排便不盡。便秘史約為2個月～42年，3～11 d排便一次，嚴重者可采用瀉藥治療。

1.3 儀器以及檢查方法

采用FLEXAVSION胃腸機、DS-Ⅰ型排糞造影裝置。對比劑采用專門生產(chǎn)的硫酸鋇（Ⅰ型以及Ⅱ型）干混懸劑。

1.4 方法

先不對腸道進行清潔，進行檢查前，患者需口服濃度為50%（W/V）的硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑300 mL，約1.5 h后訓練患者進行提肛、力排動作，取左側(cè)臥位于診斷床上，經(jīng)肛門插管將硫酸鋇懸液灌入到肛門，直至鋇劑到達降結(jié)腸近端或有便意，并將硫酸鋇（Ⅰ型）涂抹于肛門作為肛管測量標志。采用硫酸鋇懸液濃度50%～100%（W/V）實施灌腸，灌腸劑量為600～800 mL。讓患者背對醫(yī)務人員端坐在排糞造影桶上，適當調(diào)整位置，保證患者雙側(cè)的股骨頭處于重合狀態(tài)，分別攝取提肛、靜息、力排充盈、力排黏膜側(cè)位相以及力排正位相，且要求應包括肛門、骶尾骨、恥骨聯(lián)合，若有必要可拍攝正位片。之后分別對恥尾線肛上距（DUAC）、肛直角（ARA）以及前突的深度、長度進行測量，計算除前突面積，并進行診斷。

1.5 統(tǒng)計方法

研究統(tǒng)計資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料以及計量資料分別采用χ2和t檢驗，組間對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩種排糞造影顯示直腸前突的情況

研究表明，常規(guī)法排糞造影顯示率為61.1%，動態(tài)法顯示率為74.5%，動態(tài)法顯示率明顯優(yōu)于常規(guī)法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)法以及動脈批發(fā)排糞造影顯示直腸前突情況對比[n(%)]

2.2 比較同時實施常規(guī)法以及動態(tài)法排糞造影顯示直腸前突情況

同時實施兩種方法診斷直腸前突，動態(tài)法顯示率（82.0%）明顯高于常規(guī)法顯示率（62.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 同時實施常規(guī)法以及動態(tài)法排糞造影顯示直腸前突情況對比[n(%)]

3 討論

直腸前突，也可稱為直腸前壁突出，是直腸前壁呈囊?guī)钕蚯跋卤冢ㄖ赶蜿幍溃┩怀?，為一種女性多發(fā)常見疾病。直腸前壁被直腸陰道隔支持下，該隔主要是由骨盆內(nèi)筋膜所組成，內(nèi)有恥骨直腸肌的中線交叉纖維組織以及會陰體[3-4]。生育后女性、不良排便習慣、便秘而導致腹壓上升會陰松弛者以及老年全身組織松弛者，直腸陰道隔松弛情況比較多發(fā)。一旦該隔發(fā)生松弛，直腸前壁極易出現(xiàn)向前突出情況，這樣會導致排便時直腸內(nèi)壓受力于陰道而非肛門，糞便會大量積存在前突囊腔中，導致患者出現(xiàn)排便時疼痛、便血、排便異常以及排便不盡等情況[5-6]。采用指診可在距離肛緣1～2 cm處感受到前壁凹向陰道一側(cè)。通過采用排糞造影方法進行診斷，可明確直腸前突的范圍以及深度。研究表明，直腸前突是主要導致女性便秘的原因之一，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女性比較多發(fā)。郭建平[3]等文獻中報道。女性約占98%，其中經(jīng)產(chǎn)婦所占比例為96%。

肛腸外科醫(yī)師認為臨床診斷以及治療便秘患者，有一定難度。一般情況下，臨床采用指診、鋇灌腸以及內(nèi)鏡檢查等方法檢查明確病因。在直腸空虛時做排糞作用不能發(fā)現(xiàn)其中的異常，僅直腸充盈用力排便時才可發(fā)現(xiàn)其中存在的異常。而采用排糞造影診斷方法則可明確直腸前突情況，并明確是否存在異常，指導臨床治療，且可用于觀察臨床治療效果[7]。常規(guī)所采用的排糞造影存在明確的缺點，普通X線機攝影時因機器的延時、患者力排速度、時間不同，不能準確控制攝片時間，較難準確得出力排相最佳圖像；排泄較快者，僅能找到黏膜相；排泄慢者，所攝照片可能是肛門還未完全打開，不能為臨床提供可參考的影像學資料。而采用動態(tài)排糞造影，可有效改善上述問題，可通過連續(xù)采集圖像對患者病情進行動力學觀察，清晰反映患者排糞的整個過程，獲得最佳的力排圖像。動態(tài)排糞造影可動態(tài)回放排便過程，明確直腸肛門部運動情況，因采集時間短，減少因運動或輻射而造成的偽影，可更清晰顯示肛管部功能性病變[8]。該研究表明，常規(guī)法顯示直腸前突率為61.1%，動態(tài)法顯示率為74.5%，同時采用兩種方法進行診斷顯示，常規(guī)法顯示直腸前突率為62.0%，動態(tài)法顯示率為82.0%，表明動態(tài)法顯示率明顯高于常規(guī)法，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因動態(tài)排糞造影可明確具體的排便過程，明確直腸壺前壁形態(tài)以及功能變化，可顯著提高直腸前突的顯示率，也可能清晰反映直腸前突的深度。動態(tài)排糞造影中所采用的鋇劑以及患者灌鋇、服鋇程度與常規(guī)方法相同，也可拍攝提肛、靜坐、力排正位情況，具有較好的可行性。

綜上所述，直腸前突采用排糞造影診斷，可明確病變的深度以及具體的疾病類型，同時評價形態(tài)以及功能，臨床可根據(jù)診斷情況實施對癥治療，可顯著提高臨床治療效果。但之前的臨床診斷，更多重視的是形態(tài)變化，而忽視功能變化。相比較而言，排糞造影診斷的臨床應用價值更為限制，值得廣泛推廣到臨床中。

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