胡玉東 薛 坤 鮑園園

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院介入科，安徽淮南 232000

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血59例臨床分析

胡玉東 薛 坤 鮑園園

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院介入科，安徽淮南 232000

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)科出血中的療效和安全性。方法 選取產(chǎn)科出血患者59例為研究對(duì)象，行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。觀察患者出血停止時(shí)間，記錄手術(shù)成功率；比較記錄患者術(shù)前術(shù)后血壓、心率及血紅蛋白水平及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果59例患者均手術(shù)成功。栓塞成功后患者陰道出血明顯減少或出血停止，栓塞后1周內(nèi)出血全部停止。治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后主要并發(fā)癥為輕度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），術(shù)后72 h內(nèi)緩解；輕度發(fā)熱（3例，5.08%），24 h內(nèi)恢復(fù)正常；未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)科出血的療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)科出血；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；并發(fā)癥；療效

產(chǎn)科出血為我國(guó)孕產(chǎn)婦致死的主要原因之一，且隨著人流及剖宮產(chǎn)率的逐漸升高，產(chǎn)科出血的發(fā)生率也有上升的趨勢(shì)[1]。為降低產(chǎn)婦的死亡率，必須減少產(chǎn)科出血的發(fā)生率。常規(guī)保守治療對(duì)于產(chǎn)科出血的效果較差，而外科手術(shù)治療又具有較大的創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥發(fā)生率，限制了其臨床應(yīng)用[2]。為探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)科出血中的療效和安全性。2012年3月—2014年3月間該院采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)科出血患者59例為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（27.6±4.3）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；出血原因：產(chǎn)后出血11例，產(chǎn)后胎盤植入出血12例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血10例，剖宮產(chǎn)胎盤前置產(chǎn)后出血9例，異位妊娠出血9例，人工流產(chǎn)后出血8例；出血量：1 500～3 000 mL，平均出血量（2 600± 450）mL。

1.2 方法

患者局麻成功后，于數(shù)字減影血管造影儀下采用 Seldinger法經(jīng)左側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入血管鞘。將5F Cobra導(dǎo)管送入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，于造影儀下觀察血管解剖特點(diǎn)及病變部位，再超選入子宮動(dòng)脈。對(duì)于異位妊娠、胎盤植入及人工流產(chǎn)者，經(jīng)導(dǎo)管給予甲氨蝶呤和明膠海綿顆粒行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，再次造影，確保血管完全栓塞。再超選進(jìn)入右側(cè)子宮動(dòng)脈，于造影儀下處理右側(cè)血管。于X線透視下栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，確保血管完全栓塞。

1.3 檢查標(biāo)準(zhǔn)

造影劑停滯無反流現(xiàn)象，子宮未見異常染色，子宮動(dòng)脈主干保留完全。術(shù)畢，拔除器械，局部包扎。術(shù)中補(bǔ)充血容量，穿刺側(cè)下肢后絕對(duì)制動(dòng) 6 h，右下肢平臥 24 h；術(shù)后密切觀察穿刺部位有無滲血，密切觀察下肢皮膚溫度、顏色及觸覺，子宮收縮及陰道流血情況；同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者出血停止時(shí)間，記錄手術(shù)成功率；比較記錄患者術(shù)前術(shù)后血壓、心率及血紅蛋白水平；密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

59例患者均手術(shù)成功。栓塞成功后患者陰道出血明顯減少或出血停止，栓塞后1周內(nèi)出血全部停止。治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要觀察指標(biāo)變化情況見表1。

表1 59例患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

表1 59例患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）心率（次/min） 血紅蛋白（g/L）術(shù)前術(shù)后t P 96.8±11.2 123.4±12.4 4.332＜0.05 59.8±12.1 78.9±10.9 5.331＜0.05 105.5±12.2 88.9±13.2 4.632＜0.05 67.9±11.0 107.1±13.1 5.009＜0.05

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后主要并發(fā)癥為輕度臀部疼痛（2例，3.39%），大腿部疼痛（2例，3.39%），術(shù)后72 h內(nèi)緩解；輕度發(fā)熱（3例，5.08%），24 h內(nèi)恢復(fù)正常；未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)科出血的主要病因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、人工流產(chǎn)后出血、胎盤前置等，如處理不及時(shí)會(huì)危急患者的生命安全。臨床治療中應(yīng)避免盲目刮宮，應(yīng)確定病因后再行治療[3]。該組資料中，59例產(chǎn)科出血患者的主要病因?yàn)楫a(chǎn)后出血、產(chǎn)后胎盤植入出血、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血等，情況危急，要給予及時(shí)處理。

介入治療具有微創(chuàng)治療效果，動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科出血的治療，其療效安全可靠。因產(chǎn)科出血多來源于髂內(nèi)動(dòng)脈分支，又以子宮動(dòng)脈最為常見，因此，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞是治療產(chǎn)科出血的最有效方法之一[4]。有資料[5]研究表明，對(duì)于高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前預(yù)防性栓塞子宮動(dòng)脈可顯著降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，子宮動(dòng)脈栓塞治療中需要使用明膠海綿顆粒作為栓塞劑，其不僅價(jià)廉易得，還可起到較好的止血效果，可為后續(xù)刮宮治療提供更好的條件。歸納起來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[5-6]：可借助造影設(shè)備快速顯示出血部位，并借助造影劑的作用迅速閉塞動(dòng)脈管腔，以達(dá)到快速止血的目的。其中，當(dāng)栓塞劑注入出血部位后，可引起局部血小板聚集，促進(jìn)局部血栓形成，可起到進(jìn)一步止血的目的。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)主要作用于子宮動(dòng)脈末梢以上的血管腔，對(duì)毛細(xì)血管網(wǎng)影響較小，栓塞劑可于術(shù)后2周被吸收，不影響血管功能，此為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的又一優(yōu)點(diǎn)[6-7]。

有資料[6]研究表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較為廣泛，經(jīng)手術(shù)治療無效的頑固性出血、要求保留子宮及避免手術(shù)治療的患者均可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，僅有部分患者如對(duì)造影劑過敏、凝血功能障礙、子宮肌瘤、惡性腫瘤等患者不適宜行該收手術(shù)治療。該文所納入研究的對(duì)象均符合手術(shù)適應(yīng)證要求。該文對(duì)59例產(chǎn)科出血患者采用了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，59例患者均手術(shù)成功，出血于術(shù)后1周內(nèi)全部停止。其快速止血的效果取決于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效，其可明確診斷出血血管并能夠做到有目的的栓塞，可較好的控制血管出血，為產(chǎn)科出血最直接、最有效的止血方法之一[7-8]。該組資料中，治療后血壓、心率及血紅蛋白含量均明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥較少，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥，所有并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。與李濤[8]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)產(chǎn)科出血的療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳小華.產(chǎn)科出血中子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療及預(yù)防的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(12):51-52.

[2]王維,王永正,王武杰，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥110例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):41-43.

[3]張國(guó)英,周雪,孫麗洲,等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)科出血中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(22):2673-2675.

[4]苗勤玲.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科大出血的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(7):68-69.

[5]孫建群,江飛云.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血23例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(19):2407-2408.

[6]朱靜,李幼飛,李真,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血的進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(5):535-537.

[7]蔡芳.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療,2013,32(25):95-96.

[8]李濤,田莉.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科出血19例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):94-95.

Clinical Analysis of Uterine Artery Embolization in the Treatment of 59 Cases with Obstetric Hemorrhage

HU Yudong XUE Kun BAO Yuanyuan
Invasive Technology Department,General Hospital of Huainan Eastern Group,Huainan,Anhui Province,232000,China

Objective To investigate the effect and safety of uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage. Methods 59 cases with obstetric hemorrhage were selected as the subjects,and treated by uterine artery embolization.The stop bleeding time was observed in the two groups,and the operation success rates of both groups were recorded.The preoperative and postoperative blood pressure,heart rate,hemoglobin level and the incidence of complications of the two groups were recorded and compared.Results All the 59 patients underwent the operation successfully.After successful embolization,the vaginal bleeding of the patients was obviously reduced or stopped.After 1 week of embolization,the vaginal bleeding was stopped completely.After treatment,the blood pressure,heart rate and hemoglobin content were improved significantly,compared with those before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative complications mainly were mild hip pain(2 cases, 3.39%),thigh pain(2 cases,3.39%),all were relieved within 72h after operation;mild fever(3 cases,5.08%),all returned to normal within 24h.No other serious complications were found.Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of obstetric hemorrhage is effective,safe and reliable,which is worthy of clinical application.

Obstetric hemorrhage;Uterine artery embolization;Complications;Curative effect

R714.461

A

1674-0742（2014）10（c）－0023-02

2014-07-20）

胡玉東（1983.5-），男，安徽淮南人，本科，醫(yī)師，研究方向：子宮疾病介入治療。