莫小強

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是各大中醫(yī)藥大學開設(shè)的專業(yè)課程，學好該門課程可為中醫(yī)臨床各科的學習奠定堅實基礎(chǔ)。PBL教學是一種以問題導向?qū)W習的教學模式，以學生為中心，通過問題激發(fā)學生的求知欲、上進心，培養(yǎng)學生獨立思維及自主學習能力，增強學生對中醫(yī)理論知識的理解。本文從當前中醫(yī)理論教學存在的問題著手，分析《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學模式的設(shè)計及實施，并對實施效果進行評價，以期對中醫(yī)理論教學有所裨益。中醫(yī)基礎(chǔ)理論PBL教學模式問題《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程是中醫(yī)臨床課程的基礎(chǔ)，以往該課程以教師講解為主，學生只是被動地學習，不利于知識的全面掌握以及學生獨立思維、自主學習能力的培養(yǎng)，甚至影響中醫(yī)臨床課程的開展。PBL（Problem-based-learning）是20世紀60年代由霍華德教授加拿大McMaster大學提出的，指在臨床實踐課程前期，以學生為本，以患者的問題為基礎(chǔ)，將學生分成不同的小組進行討論教學。PBL教學模式通過引導學生圍繞問題思考、推理、分析而得出自學的成果，注重自主學習及思維推理能力的培養(yǎng)，并替代以往重知識傳授，輕學生參與的教學模式。本文從現(xiàn)金中醫(yī)理論教學存在的問題著手，合理設(shè)計《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教案，并對實施效果進行評價。

一、當前PBL在中醫(yī)教學應(yīng)用中存在的問題

我國許多中醫(yī)院校已陸續(xù)將PBL教學方法引入基礎(chǔ)理論教學中。劉曉亭等在《內(nèi)經(jīng)》教學，劉迎輝等在《針灸學》教學，吳曉青等在《方劑學》教學，張衛(wèi)等在《中醫(yī)診斷學》教學中均引入PBL教學模式。這些院校的探索及研究均表明，PBL教學模式應(yīng)用于中醫(yī)教學，不僅能調(diào)動學生學習的主動性、積極性，還能培養(yǎng)學生的思維能力，有利于促進學生獨立思考，增強其應(yīng)用理論知識解決臨床實際問題的能力。為了進一步提高PBL教學質(zhì)量，應(yīng)注意以下問題。

1.問題設(shè)計要突出教學重點

問題設(shè)計是PBL教學的關(guān)鍵，中醫(yī)理論的抽象性、思維方法的異質(zhì)性以及臨床病例的復(fù)雜性，為問題設(shè)計提供了廣闊的空間。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課時短，內(nèi)容多，PBL教學的教學目標應(yīng)與傳統(tǒng)教學模式相一致，即讓學生能充分掌握中醫(yī)基本概念及知識。因此，問題設(shè)計應(yīng)突出教學重點，并注重中醫(yī)知識的系統(tǒng)性。如在中醫(yī)“氣”這一章的教學中，教學重點是掌握“氣”的概念、對機體的意義。在進行問題設(shè)計時，以“氣”對人體的意義作為問題，引導學生認識中醫(yī)中的“氣”與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的生理功能的區(qū)別，使學生能從不同角度理解“氣”，加深印象。同時結(jié)合臨床呼吸衰竭、呼吸困難病例分析，增強學生對“氣”認識的科學性。

2.增強教師PBL教學的組織及管理能力

首先，教師在PBL教學中發(fā)揮著指導作用。與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL對教師對中醫(yī)理論的知識結(jié)構(gòu)、組織及管理水平提出更高的要求。教師一方面要具備扎實的中醫(yī)理論知識；另一方面應(yīng)熟悉中醫(yī)教學大綱；此外還要對學生的學習能力有所了解，以便對學生進行適當?shù)囊龑?。如在講授陰寒凝滯型心痛病例時，教師應(yīng)根據(jù)教學大綱可將“心痛的發(fā)病機理”、“為何在夜間發(fā)作”、“為何以辛、溫、行、散之品治療該病”等作為問題。其次，教師應(yīng)根據(jù)學生的學習能力分組，如將學習能力強與學習能力弱的學生、將善于表達與內(nèi)向的學生分為一組，實現(xiàn)學習能力及性格的互補，要求每個學生必須發(fā)言，以調(diào)動學生學習及討論的積極性。最后，教師旁聽學生的討論并負責記錄，控制課堂的節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。

3.培養(yǎng)學生自主學習的自覺性

PBL教學的成功實施需要學生的主動配合。從資料準備、結(jié)合教學提綱及病歷查閱文獻、小組討論及得出結(jié)論，學生花在前期準備的時間及精力大于傳統(tǒng)學習模式。因此，要培養(yǎng)學生自主學習的自覺性，還應(yīng)增加學生自學、研討的時間。首先，應(yīng)減少教師課堂教授的時間，如對于基礎(chǔ)知識比重較大的大可講授，可系統(tǒng)講授該章節(jié)的基本概念、核心知識，留給更多的時間給學生查閱書籍、資料。其次，可通過鼓勵、競賽、討論及學生課堂總結(jié)等方式來增強學生自學積極性。最后，改變《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成績考核方式，如期中、期末考試成績占總成績的50%～60%，平時課堂表現(xiàn)、課堂參與積極性及競賽成績占總成績的40%～50%。

二、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》PBL教學設(shè)計及實施

以“藏象”這一章的教學為例，該章的教學目標是使學生熟練掌握中醫(yī)臟腑名稱，中醫(yī)治療的方法等。如講授該章時，應(yīng)讓學生認識到雖然中醫(yī)與西醫(yī)臟器名稱相同，但含義存在一定差異，可將問題設(shè)計為“中醫(yī)稱脾胃后天之本，缺之不可，但為何在治療脾臟疾病時可將其摘除呢？”以此引導學生討論，并告知學生可查血相關(guān)參考書目尋找答案。

具體實施步驟為：第一步：課時結(jié)束前10分鐘，教師將下節(jié)課的內(nèi)容提前告知學生，并引出設(shè)計好的問題。根據(jù)學生的性格及學習能力分組，每組5～10人。第二步：課下學生查閱相關(guān)參考書目，由小組對教師提出的問題進行討論。將討論內(nèi)容歸納、總結(jié)得出初步討論結(jié)果。第三步：在各小組充分學習及討論的基礎(chǔ)上，組織全班進行課堂討論。由各組代表匯報本組討論結(jié)果，并提出在討論過程中存在的分歧及未解決的問題，本組成員可隨時補充，其他小組也可主動回答他人提出的問題。教師在課堂討論過程中只充當引導者的角色，控制課堂節(jié)奏，對于問題偏差太大的可以加以引導。第四步：教師對討論結(jié)果進行總結(jié)、點評，總結(jié)的重點為學生討論中遇到的難點問題。對于未弄懂的問題，留給學生作為作業(yè)，課下自行查閱書籍尋找答案。第五步：對學生的表現(xiàn)進行考核，如小組討論發(fā)言10分，查閱資料能力及態(tài)度5分，論文撰寫質(zhì)量3分，團隊合作精神2分，多媒體制作2分，小組代表表述1分，共計25分，按照成績比例計入期末考試總成績。

三、小結(jié)

PBL教學模式應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學中，不僅能激發(fā)和培養(yǎng)學生對中醫(yī)理論知識的興趣，強化對學習內(nèi)容的認識深度，而且能培養(yǎng)學生自主學習及思維能力，對中醫(yī)臨床各科的學習奠定堅實基礎(chǔ)。

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