趙 文 曹玉平

色素性扁平苔蘚合并毛囊性扁平苔蘚1例

趙 文 曹玉平

臨床資料患者，女，30歲。周身散在淡紅斑伴癢2個(gè)月，消退后留褐色斑4個(gè)月。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在淡紅斑，癢劇，并逐漸增多，反復(fù)搔抓，2個(gè)月后皮疹漸變成褐色斑，癢消失，未再有新疹，持續(xù)4個(gè)月至今。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、腫瘤等系統(tǒng)性疾病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。印刷廠工作，有時(shí)到車間內(nèi)辦事，可聞到氣味。體格檢查:一般情況可，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況:軀干、四肢對(duì)稱散在分布、多發(fā)的豆大至甲大的淡褐色斑疹，部分呈橢圓形，軀干部分褐色斑表面見(jiàn)黑頭粉刺樣毛囊性丘疹，四肢伸側(cè)見(jiàn)多個(gè)黑頭粉刺樣毛囊角化性丘疹，無(wú)明顯毛發(fā)脫落(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能等無(wú)異常。皮膚組織病理示:表皮網(wǎng)狀角化過(guò)度，顆粒層輕度增厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，有較多色素顆粒及噬色素細(xì)胞，見(jiàn)一處毛囊口角化亢進(jìn)，毛囊上皮基底細(xì)胞液化變性，周圍淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)(圖2)。診斷:色素性扁平苔蘚合并毛囊性扁平苔蘚。治療:給予0.025%維A酸霜外用毛囊性角化丘疹處，無(wú)明顯效果，停用后給予潑尼松10 mg/d口服，療效不明顯，自行停藥后失訪。

圖1 軀干散在分布、多發(fā)的黃豆至指甲大的淡褐色斑疹圖2 a:毛囊角栓，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)，有較多色素顆粒和噬色素細(xì)胞(HE，×100)；b:一處毛囊有角化亢進(jìn)，毛囊周圍上皮有基底細(xì)胞液化變性，淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)(HE，×200)

討論扁平苔蘚(LP)有多種不同的臨床表現(xiàn)，如肥厚性LP、色素性LP、毛囊性LP、大皰性LP等。本例患者同時(shí)具有色素性及毛囊性LP兩種表現(xiàn)。

色素性LP為L(zhǎng)P的一個(gè)臨床類型，具有獨(dú)特的臨床癥狀和病理特征，臨床表現(xiàn)為褐黑色斑疹，可呈彌漫性或網(wǎng)狀、斑狀等，可有瘙癢。其組織病理具有特征性，除典型LP的病理特點(diǎn)外，真皮乳頭層散在噬黑素細(xì)胞與色素顆粒為其特點(diǎn)。1本例患者具有以上典型的臨床表現(xiàn)及病理特征。臨床表現(xiàn)需要與色素性苔蘚樣藥疹鑒別，后者可以表現(xiàn)為褐色斑疹，多為小斑狀，病理與LP類似，但其常有角化不全，顆粒層正常或灶性缺如，真皮淺層苔蘚樣浸潤(rùn)，血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可累及真皮全層，本例患者未見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞，且只有真皮淺層苔蘚樣浸潤(rùn)，可以排除。

毛囊性LP為L(zhǎng)P的另一臨床類型，其經(jīng)典型的特征性皮損是毛囊性圓頂或尖頂狀丘疹，丘疹中央常角化過(guò)度，有棘狀角質(zhì)栓，毛囊性丘疹可聚集成紫紅色斑塊，最常見(jiàn)表現(xiàn)為頭部瘢痕性脫發(fā)，在瘢痕性脫發(fā)周圍可見(jiàn)毛囊角化性丘疹或紅斑；也可發(fā)生于身體其他毛發(fā)生長(zhǎng)部位。本例患者無(wú)頭皮瘢痕性脫發(fā)，四肢伸側(cè)多個(gè)毛囊性丘疹，丘疹中央有角化過(guò)度、白色棘狀角質(zhì)栓，病理表現(xiàn)為毛囊口角化亢進(jìn)，毛囊上皮基底細(xì)胞液化變性，周圍淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)。

毛囊性LP與色素性LP均治療困難，毛囊性LP一線治療藥物為局部外用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，二線治療藥物為口服糖皮質(zhì)激素和維A酸，2其他也可用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯和沙利度胺治療本病。也有主張對(duì)皮損廣泛者可口服糖皮質(zhì)激素或維A酸制劑，皮損局限者僅外用糖皮質(zhì)激素或維A酸類制劑即可。3色素性LP可口服維A酸類、硫酸羥氯喹、維生素E、B、C、胡蘿卜素、中藥制劑等，外用維A酸、鹵米松等糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┯幸欢ǒ熜?。Al－Mutairi等報(bào)道局部外用0.03%他克莫司軟膏，日2次，53.8%的患者12周后色素減輕。4

1高天文，孫建方.現(xiàn)代皮膚組織病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001.36.

2Chieregato C，Zini A，Barba A，et al.Lichen planopilaris:report of 30 cases and review of the literature.Int JDermatol，2003，42(5):342－345.

3常建民，鮑迎秋.毛囊性扁平苔蘚.臨床皮膚科雜志，2007，36: 199－200.

4 Al－Mutairi N，El－Khalawany M.Clinicopathological characteristics of lichen planus pigmentosus and its response to tacrolimus ointment:an open label，non－randomized，prospective study. Eur Acad Dermatol Venereol，2010，24(5):535－540.

(收稿:2013－03－14)

遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，116021