潘少蘭　王俊

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良（FD）患者負(fù)性效果情緒的影響及效果。 方法 76例FD患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。兩組均予以常規(guī)內(nèi)科治療。常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組分別加用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，療程4周。 結(jié)果 干預(yù)4周后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分和臨床癥狀積分均明顯下降（P<0.05或P<0.01），且心理護(hù)理組下降更明顯（P<0.05）。隨訪觀察半年與1年，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.66和5.65，P<0.05）。 結(jié)論 對FD患者予以心理護(hù)理干預(yù)可改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低臨床癥狀積分，提高臨床治療效果，并可降低其復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；心理護(hù)理；負(fù)性情緒； 療效

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0117-03

功能性消化不良（FD）是消化系統(tǒng)常見的慢性心身疾病，其病程較長，治療后易復(fù)發(fā)，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。FD的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心理因素在FD發(fā)病過程中起其重要作用[2，3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)在改善FD的心理狀態(tài)和提高治療的效果具有積極的作用[4]。本文探討了心理護(hù)理干預(yù)對FD患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇FD患者76例，均來自2010年1月-2012年8月我院消化科門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性胃腸病中的羅馬Ⅱ體系的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡、肝膽超聲和X線鋇透檢查發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變；②有精神疾病或精神疾病家族史。將76例FD患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。兩組在性別、年齡和病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以常規(guī)內(nèi)科藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組分別加用常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，療程均為4周。心理護(hù)理的具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：及時(shí)掌握患者的不同的心理狀況，采用積極有效的心理疏導(dǎo)和心理教育模式，及時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其抑郁、焦慮和恐懼等負(fù)性心理障礙，解除其思想顧慮。②認(rèn)知干預(yù)：通過多種教育模式向患者介紹FD的相關(guān)知識(shí)，使患者對FD有初步的認(rèn)識(shí)，改變以往錯(cuò)誤的認(rèn)知。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，遵循定時(shí)定量、少量多餐的飲食原則，嚴(yán)禁煙、酒及刺激性食物。觀察兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和消化道癥狀評(píng)分的變化，并比較隨訪觀察干預(yù)結(jié)束后半年及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性不良情緒評(píng)估[6] 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和漢密頓焦慮量（HAMA）對焦慮和抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 臨床癥狀積分[7] 觀察患者噯氣、腹脹、早飽、腹痛、餐后飽脹、惡心、嘔吐7項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高，癥狀越明顯，計(jì)算積分總和為臨床癥狀總積分。

1.3.3 復(fù)發(fā)的評(píng)估[8] 患者再次出現(xiàn)噯氣、腹脹、早飽、腹痛、餐后飽脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀，且符合羅馬Ⅱ體系診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后負(fù)性情緒的比較

兩組治療前HAMD和HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組HAMD和HAMA評(píng)分均明顯下降（t=3.01、3.11、2.31、2.43，P<0.05或P<0.01），且心理護(hù)理組下降更明顯（t=2.39、2.37，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較

兩組治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組臨床癥狀積分均明顯下降（t=2.94、2.36，P<0.05或P<0.01），且心理護(hù)理組下降更明顯（t=2.34，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者均予以隨訪觀察半年及1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率（13.16%和23.68%）明顯低于對照組（34.21%和50.00%）（χ2=4.66、5.65，P<0.05）。見表4。

3 討論

FD是臨床常見病，約占消化科門診的30%～50%，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或非痛性不適感。其病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染、心理因素、胃腸道激素等參與其發(fā)病過程，其中心理因素起極其重要的作用。由于該病病因及發(fā)病機(jī)制不明確，臨床上尚無統(tǒng)一的治療藥物與方法，且治療效果欠理想，治療后患者的病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響患者的日常生活和學(xué)習(xí)工作，易產(chǎn)生抑郁、焦慮和恐懼等負(fù)性心理障礙[9]，因此，對FD患者在藥物控制患者癥狀的同時(shí)予以積極有效的心理干預(yù)治療，通過心理治療提高其心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)患者對FD認(rèn)知，可緩解其心理壓力，提高臨床療效[10]。

近年來國內(nèi)外對FD患者的心理狀態(tài)和療效影響等方面進(jìn)行深入的探討，認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)可對FD患者起到促進(jìn)康復(fù)的作用[11，12]。趙晶等[12]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可使FD患者消除不良心理因素，改善其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高治療效果，改善其生活質(zhì)量。郭益湘等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對FD患者予以心理干預(yù)能明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理障礙，緩解患者消化道癥狀，有利于控制患者病情，提高患者對治療和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后，心理護(hù)理組HAMD和HAMA評(píng)分下降值較常規(guī)護(hù)理組更明顯，且臨床癥狀下降值也較常規(guī)護(hù)理組更明顯。提示對FD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低患者的臨床癥狀積分，提高臨床治療效果。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組隨訪觀察半年及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較對照組低。提示心理護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期療效較佳，可明顯降低其復(fù)發(fā)率。endprint

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