李燦宇，楊 立，王寶金

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

傳統(tǒng)教學(xué)法以教為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，而案例教學(xué)法（casebased learning ，CBL）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。CBL 以真實情境或事件形成案例，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動學(xué)習(xí)、互動討論等綜合能力。其優(yōu)勢在于充分調(diào)動學(xué)生主動性，理論聯(lián)系實際，提高學(xué)生分析和解決問題的能力[1～3]。

傳統(tǒng)教學(xué)中教師作為傳授者主動給學(xué)生灌輸知識，學(xué)生處于被動地位。婦產(chǎn)科知識既抽象枯燥又難以理解，案例教學(xué)法通過案例分析讓學(xué)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鲉栴}、解決問題，在解決問題的過程中，理解與案例相關(guān)的知識、形成解決問題的思路、學(xué)會診斷及治療該種疾病的方法。因此，案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，具有化被動為主動、化繁為簡、化抽象為具體的作用。本文以異位妊娠為例，分析案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究設(shè)計

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生為研究對象進行整群抽樣，采用隨機分組法分組。

1.2 研究對象

抽取我校2012 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科五年制的實習(xí)學(xué)生80人，隨機分為CBL 組（40 人）和對照組（40 人）。

1.3 研究方法

1.3.1 教材及課程設(shè)置 兩組均采用全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，7 版，樂杰主編），使用相同的教學(xué)大綱及實習(xí)指導(dǎo)。授課教師、教學(xué)進度、教學(xué)設(shè)備、考試形式均一致。不同的是CBL 組采用案例分析法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.3.2 教學(xué)流程 案例教學(xué)法包括案例分析、情景模擬、觀看電視錄像等步驟[4]，實施過程：首先向?qū)W生展示病例：患者，女，35歲，以“停經(jīng)45 天，左下腹痛加重半天”為主訴入院，患者訴間斷性下腹隱痛半年。提出問題：患者間斷性下腹隱痛不適可能提示什么問題？這些問題可能導(dǎo)致什么結(jié)果？要求學(xué)生根據(jù)這些不完善的資料進一步問診。引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技能，并提出問題，如如何確診異位妊娠？學(xué)生根據(jù)課堂知識及查找相關(guān)資料得出可通過血或尿HCG 及盆腔超聲檢查進行確診。教師進一步提出問題，異位妊娠的病理表現(xiàn)分為幾種？然后引導(dǎo)學(xué)生了解異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療。提出問題：保守治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證各是什么？開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點是什么？學(xué)生為了回答上述問題，對課堂知識進行復(fù)習(xí)，并查閱相關(guān)資料得出結(jié)論。最后由教師對異位妊娠的病因、診斷、臨床癥狀、輔助檢查、診斷及治療等進行復(fù)習(xí)、點評和總結(jié)，使學(xué)生形象、生動地理解并掌握異位妊娠的特點。對照組教師采用傳統(tǒng)教學(xué)法借助多媒體進行授課，課后由學(xué)生自由提問，教師進行解答。

1.3.3 評價方法 教學(xué)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，并比較病例分析與書寫、期末考試中異位妊娠試題的得分。調(diào)查問卷包括5 個條目，采用Lisert 5 級評分法打分（5：非常同意，4：同意，3：中性，2：不同意，1：非常不同意）。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

?

2.2 兩組問卷調(diào)查評分比較（見表2）

表2 兩組問卷調(diào)查評分比較（±s，分）

表2 兩組問卷調(diào)查評分比較（±s，分）

組別 提高分析解決問題能力CBL 組對照組t/χ2 值P值例數(shù) 提高學(xué)習(xí)興趣綜合評價40 40提高知識整合能力提高臨床思維能力提高理論聯(lián)系實際能力4.55±0.30 3.77±0.51 8.220 0.010 4.39±0.49 3.77±0.52 0.931 0.130 4.37±0.45 3.81±0.49 1.020 0.180 4.33±0.54 3.85±0.43 0.095 0.046 4.42±0.49 3.73±0.46 0.518 0.040 4.04±0.51 4.03±0.47 0.256 0.970

3 討論

3.1 案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的優(yōu)勢

3.1.1 增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、責(zé)任心及使命感 德育不僅是思想政治課教師的任務(wù)，更是專業(yè)課教師不可推卸的責(zé)任[5]。案例教學(xué)法將枯燥的理論知識與生動的臨床案例相結(jié)合，使學(xué)生置身于真實的醫(yī)患關(guān)系中，真切體會到醫(yī)生的重要性及責(zé)任感。如講述案例：一女性患者以“不規(guī)則陰道出血伴下腹痛十余天”為主訴就診，因腹痛在外院行腹部檢查，彩超提示“膽囊內(nèi)高回聲”，行腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，術(shù)后患者腹痛及陰道出血無明顯改善，尿HCG 檢查陽性，彩超提示“左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊”，術(shù)后5 天再行腹腔鏡下探查證實為異位妊娠。通過生動的案例，學(xué)生深切體會到具備精深專業(yè)知識的重要性，使其產(chǎn)生學(xué)習(xí)的緊迫感，從而提高學(xué)習(xí)興趣。

3.1.2 提高學(xué)生認(rèn)知及解決問題的能力 傳統(tǒng)教學(xué)法通過單調(diào)的語言和文字進行灌輸式教學(xué)；教學(xué)目的傾向于理論學(xué)習(xí)和應(yīng)試，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；教學(xué)過程以教師為中心，學(xué)生的主體地位不突出，嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)造性思維及主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)法以問題為中心，通過案例的展開引出問題，針對相應(yīng)的問題，在強烈的求知愿望促使下，學(xué)生主動查閱文獻(xiàn)、資料，解答問題，極大地激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。通過典型案例的分析，了解患者的癥狀、體征和病情演變過程，揭示疾病特點，同時學(xué)生還要應(yīng)用其他相關(guān)學(xué)科的知識，如檢驗學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)等，在學(xué)習(xí)新知識的同時又復(fù)習(xí)了舊知識。案例教學(xué)法讓學(xué)生置身于模擬醫(yī)療情景中，既培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，又將所學(xué)的理論知識和臨床實際密切聯(lián)系起來，記憶深刻。這樣既提高了學(xué)生迅速適應(yīng)臨床工作的能力，又彌補了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的不足，為學(xué)生將來參加工作奠定基礎(chǔ)[6]。

3.2 案例教學(xué)法存在的問題

3.2.1 對教師的綜合素質(zhì)提出更高要求 案例教學(xué)法要求教師在教學(xué)中以問題為中心，通過一系列問題引導(dǎo)學(xué)生逐步完善問診、體檢、病情分析、初步診斷，并通過學(xué)習(xí)教材或查詢網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源形成分析、解決問題的思路；通過教師的引導(dǎo)、總結(jié)、點評，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。這就要求教師從整體把握案例的設(shè)計，不能因方便討論而將案例設(shè)計得過于簡單，導(dǎo)致討論沒有深度，降低學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也不能設(shè)計得過深，導(dǎo)致學(xué)生由于不能得出結(jié)論而失去學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法要求學(xué)生具備較廣泛的臨床知識，這些知識有的可能已經(jīng)學(xué)習(xí)，有的尚未學(xué)習(xí)，因此教師必須將這些知識巧妙地組織起來，使學(xué)生理解、掌握、融會貫通。

3.2.2 適用范圍有限 傳統(tǒng)教學(xué)中，公共課通常是大班灌輸式授課，這種方法的優(yōu)點是使學(xué)生在最短的時間內(nèi)學(xué)到基本理論知識和臨床經(jīng)驗，節(jié)省學(xué)習(xí)時間。案例教學(xué)法則要求學(xué)生在上課前拿到案例，針對教師提出的問題，利用教材、網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源，通過自己的分析得出答案。在課堂中，教師通過引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題，誘導(dǎo)學(xué)生積極尋找答案，并進行分析、總結(jié)，從而找到解決問題的方法，達(dá)到教學(xué)目的。案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床教學(xué)時應(yīng)注意以下幾點：（1）案例教學(xué)法要求教師和學(xué)生在課前有所準(zhǔn)備，教師選擇合適的案例并進行巧妙的設(shè)計，不僅要緊扣大綱，還要符合學(xué)生的接受能力；在教學(xué)過程中，通過提示性問題，保證教學(xué)按預(yù)定的思路進行，并且兼顧需要掌握的知識點；學(xué)生課前復(fù)習(xí)所學(xué)的理論知識，有一定的準(zhǔn)備。（2）案例教學(xué)法主要適用于思維活躍、善于表達(dá)的學(xué)生，而一些不善于表達(dá)或不能準(zhǔn)確表達(dá)自己觀點的學(xué)生會因不能及時得出正確答案而失去學(xué)習(xí)興趣。

因此，傳統(tǒng)教學(xué)法仍然是目前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的主要方法，而案例教學(xué)法是其有益補充，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要方法，可顯著提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。因此，在日常教學(xué)工作中，應(yīng)以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，在臨床教學(xué)中輔以案例教學(xué)法以提高教學(xué)效果，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力。

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