畢小麗 胡建芳

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，510800）

小劑量血栓通注射液對(duì)腦出血血腫吸收及臨床預(yù)后的影響

畢小麗 胡建芳

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，510800）

目的 探討小劑量血栓通注射液對(duì)腦出血血腫吸收的促進(jìn)作用及臨床預(yù)后的影響。方法 將86例腦出血患者隨機(jī)分為治療組44例、對(duì)照組42例，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液，對(duì)照組僅用常規(guī)的西醫(yī)治療，2周為一療程。療程結(jié)束后復(fù)查患者頭顱CT，觀察血腫吸收情況，并行神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估病情改善程度。結(jié)果 治療組血腫吸收速度明顯快于對(duì)照組(P＜0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估病情改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量血栓通注射液能明顯促進(jìn)腦出血患者血腫的吸收，并能改善患者的臨床預(yù)后。

腦出血；小劑量血栓通注射液；血腫吸收；臨床預(yù)后

腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，是臨床上常見的危重癥之一，具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn)。目前，該病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。降低病死率、致殘率是當(dāng)前治療腦出血的目標(biāo)和難點(diǎn)。西醫(yī)對(duì)本病的治療主要采用控制血壓、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、外科手術(shù)等對(duì)癥治療方法，臨床療效有限。中醫(yī)藥對(duì)中風(fēng)的治療歷史悠久，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有一定特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。本研究即采用小劑量血栓通注射液治療腦出血，獲得滿意臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月—2013年5月在我院內(nèi)科住院治療的腦出血急性期患者86例，腦出血診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組44例、對(duì)照組42例。治療組44例中，男27例、女17例；年齡35～80歲，平均(63.5±10.7)歲；出血部位，基底節(jié)31例、丘腦8例、腦葉5例。對(duì)照組42例中，男26例、女16例；年齡37～79歲，平均(62.3±9.6)歲；出血部位，基底節(jié)28例、丘腦9例、腦葉5例。兩組患者在入院時(shí)的一般情況、性別、年齡、出血部位、血腫部位、病情輕重程度(神經(jīng)功能缺損評(píng)分)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷；②因頭顱CT檢查對(duì)于后循環(huán)部位出血顯示不清，出血量不易判斷，故只納入出血部位在基底節(jié)、腦葉或丘腦者，排除小腦、腦干出血者；③發(fā)?。? d；④年齡35～80歲；⑤患者或家屬知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭的腦卒中患者；②有精神病或智能障礙等無法配合評(píng)價(jià)者；③既往有腦卒中病史且遺留有明顯神經(jīng)功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、脫水降顱壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等；治療組加用血栓通注射液300 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，2周為一療程；對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療，不使用活血化淤類中藥制劑。兩組均不使用神經(jīng)營養(yǎng)劑，如依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷酯等。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有患者均在發(fā)病7 d內(nèi)入院，并進(jìn)行首次頭顱CT檢查及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。治療2周后復(fù)查患者頭顱CT，觀察血腫吸收情況，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分，對(duì)比兩組患者的治療效果。依據(jù)頭顱CT影像，并根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫體積，計(jì)算方法如下：血腫量(mL)=π/6×最大面積長軸(cm)×最大面積短軸(cm)×血腫厚度(cm)。采用t檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后的血腫吸收情況。NIHSS評(píng)分≤7分為輕型，7＜NIHSS評(píng)分≤22分為中型，NIHSS評(píng)分＞22分為重型。采用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血腫體積比較 見表1。由表1可知，治療前兩組患者首次血腫體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者血腫體積比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組患者在治療后血腫體積小于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后血腫體積比較 (mL)

2.2 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較 見表2。結(jié)果顯示，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明治療組患者治療后神經(jīng)功能改善程度較對(duì)照組明顯，小劑量血栓通注射液能夠改善腦出血患者治療2周后的短期臨床預(yù)后。

表2 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血便是淤”，腦出血之血腫即屬離經(jīng)之血。腦出血為血溢脈道之外，淤于髓竅，出現(xiàn)淤血在腦，其出血量越大，血淤的程度越重，淤血不去則新血不生、不安，淤阻脈絡(luò)不去則血溢于脈外而繼發(fā)再出血，故淤血既是出血的病理產(chǎn)物，又是繼續(xù)出血的病因。故本研究應(yīng)用活血止血之三七制劑(血栓通注射液)來早期干預(yù)腦出血，以期能夠促進(jìn)腦出血的血腫吸收，并改善臨床預(yù)后。

腦出血患者的預(yù)后取決于出血部位、出血量及是否有合并癥等。對(duì)于血腫吸收的快慢，存在不同的觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為與血腫大小、年齡及部位等有關(guān)[2]，但是李震中[3]認(rèn)為，血腫吸收是一個(gè)自然過程，與血腫體積密切相關(guān)，而與脫水劑、止血?jiǎng)⒛挲g等關(guān)系不大。從臨床治療來看，應(yīng)用一些藥物可能會(huì)促進(jìn)血腫的吸收。例如張嘉鋒等[4]研究顯示，疏血通注射液能明顯促進(jìn)血腫的吸收；李忠楚、黃小萍等[5-6]的觀察結(jié)果也表明，丹參能明顯促進(jìn)血腫的吸收、改善患者的臨床預(yù)后。

腦出血后，血腫灶周圍組織損傷是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵因素，如何減輕出血灶周圍組織損傷是目前治療需要解決的難點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，通過神經(jīng)影像學(xué)的手段及分子生物學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)，血腫灶周圍存在不同程度的彌漫性低灌注狀態(tài)或繼發(fā)性腦缺血狀況[7]。依據(jù)這一發(fā)現(xiàn)，我們?cè)谀X出血患者發(fā)病后應(yīng)用小劑量血栓通注射液靜脈滴注，通過改善微循環(huán)，減輕血管痙攣，使血腫灶周圍組織缺血區(qū)血流量增加，從而延緩或阻斷血腫灶周圍組織損傷的病理生理過程。

綜上，本研究表明，小劑量血栓通注射液對(duì)于腦出血血腫確有促進(jìn)吸收的作用，并且能夠改善患者的預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步探討應(yīng)用。

[1] 陳海棠．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312．

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[3] 李震中，母成賢，毛俊雄，等．自發(fā)性腦出血血腫吸收速度相關(guān)因素的研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1992，9(1)：15-16．

[4] 張嘉鋒，喬晉，朱梅君，等．早期應(yīng)用疏血通對(duì)急性腦出血預(yù)后的影響[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(8)：1086-1087．

[5] 李忠楚．丹參對(duì)自發(fā)性腦出血血腫吸收速度影響的探討[J]．中原醫(yī)刊，2001，28(11)：43-44．

[6] 黃小萍，陸耀軍．丹參粉針治療急性腦出血的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(19)：3085-3086．

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1672-7185（2014）11-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.031

2014-04-09）

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