邱秒玲 劉清紅 鄭素萍 何澤娜

（廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，515041）

高血壓合并糖尿病對(duì)老年人心血管疾病的影響

邱秒玲 劉清紅 鄭素萍 何澤娜

（廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，515041）

目的 探討高血壓合并糖尿病對(duì)老年人心血管疾病的影響。方法 隨機(jī)選取我院2012年3月—2013年9月收治的126例＞60歲糖尿病患者，分為對(duì)照組60例、實(shí)驗(yàn)組66例，對(duì)照組為單純糖尿病患者，實(shí)驗(yàn)組則為高血壓合并糖尿病患者；對(duì)比分析兩組患者患心肌梗死、冠心病的患病率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心肌梗死15例(22.7%)、冠心病32例(48.5%)，對(duì)照組患者發(fā)生心肌梗死5例(8.3%)、冠心病15例(25.0%)，兩組患者上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比于單純糖尿病患者，高血壓合并糖尿病患者的心血管疾病患病率明顯增加(P＜0.05)。冠心病和心肌梗死的患病率隨著糖尿病和高血壓病程的增加，而相應(yīng)增加。

糖尿病；高血壓；心血管疾??；老年人

隨著居民生活水平的日益提高，高血壓正逐漸在世界范圍內(nèi)廣泛流行，已成為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，目前，我國(guó)高血壓患者數(shù)量也在逐年增多[1]。高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)、以器官重塑為主要特征，而病因尚未明確的全身性疾病。常會(huì)造成患者體內(nèi)糖和脂肪等代謝紊亂，以及一些臟器的功能性或器質(zhì)性損傷，如視網(wǎng)膜、腎、心、腦等[2]。糖尿病是老年高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，這是由于老年高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)糖代謝紊亂所致。有研究表明，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，其罹患心血管病的危險(xiǎn)是健康人的4倍。隨著老年心血管病發(fā)病率的逐年升高，老年患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴(yán)重影響。伴隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)糖尿病、高血壓及心血管疾病的認(rèn)識(shí)愈加深刻，許多疾病的發(fā)生機(jī)制得以明確，不斷有學(xué)者提出應(yīng)將交叉學(xué)科的思想用于老年患者的疾病防治[3-4]。因此，為明確老年高血壓合并糖尿病患者與心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性，筆者就我院2012年3月—2013年9月收治的126例老年患者進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年3月—2013年9月收治的126例＞60歲糖尿病患者，其中男65例、女61例；年齡60～85歲，平均(73.1±3.77)歲。將全部患者分為對(duì)照組(單純糖尿病患者)60例，實(shí)驗(yàn)組(高血壓合并糖尿病患者)66例。兩組患者均經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往病史調(diào)查，確診后排除下肢血管病變、心肌缺血、高脂血癥及肝腎疾病和腦血管疾病等影響。糖尿病患者病史1～40年，高血壓患者病史1～41年。全部患者均具有較高的配合度、依從性，兩組患者在年齡、患病程度、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年《中國(guó)高血壓治療指南建議》的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)＞140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)＞90 mm Hg。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和(或)口服糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病及高血壓的診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌梗死和冠心病診斷，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖及胸部X線和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患心血管疾病情況比較 見(jiàn)表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其患心肌梗死的發(fā)病率分別為22.7%和8.3%、患冠心病的發(fā)病率分別為48.5%和25%，兩組上述指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明高血壓合并糖尿病可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生。

表1 兩組患者患心血管疾病情況比較 (例)

2.2 糖尿病對(duì)心血管疾病的影響 由表2可知，隨著糖尿病病程的增加，老年患者心肌梗死與冠心病的患病率也相應(yīng)增加。

2.3 高血壓對(duì)心血管疾病的影響 由表3可知，隨著高血壓病程的增加，老年患者心肌梗死與冠心病的患病率也相應(yīng)增加。

表3 高血壓對(duì)心血管患病的影響 例(%)

3 討論

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，高糖、高脂、高熱量食品攝入的增加，以及居民運(yùn)動(dòng)量的減少，導(dǎo)致高血壓及糖尿病的患病人數(shù)逐年升高，其中很突出的一個(gè)群體就是老年人，老年人無(wú)論在高血壓、糖尿病還是二者并發(fā)的患病率上均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段人群[5]。血壓是人體正常血液循環(huán)的保證，人體的血液循環(huán)需要多種因素調(diào)節(jié)(體液、神經(jīng)等)，以確保各臟器的血供，保證人的正常生活。有研究表明，高血壓患者患糖尿病的幾率大于正常人群。而糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致血液內(nèi)胰島素含量升高，這是糖尿病與高血壓相同的致病因素。胰島素含量過(guò)高會(huì)刺激交感神經(jīng)，收縮血管使血壓升高，還可促進(jìn)腎小管重吸收導(dǎo)致鈉潴留。對(duì)于高血壓合并糖尿病的老年患者，體內(nèi)胰島素含量過(guò)高可促進(jìn)血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增生或通過(guò)脂質(zhì)合成引起心血管病變。高血糖則會(huì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，其毒性作用會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。毫無(wú)疑問(wèn)，體內(nèi)血糖與血壓的升高都是老年人心血管疾病發(fā)生的致病因素，所以，高血壓合并糖尿病的老年患者，其患心血管疾病的幾率會(huì)大大增加。因此，與普通高血壓患者相比，高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)該配合醫(yī)生積極進(jìn)行降壓治療，選擇正確的降壓藥，避免發(fā)生血壓反復(fù)，對(duì)可逆的危險(xiǎn)因素予以嚴(yán)格控制[6]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓合并糖尿病的老年患者中，患心血管疾病的發(fā)病率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純糖尿病組的33%，可以說(shuō)明，高血壓合并糖尿病的老年患者更易患心肌梗死及冠心病等，而糖尿病對(duì)老年人患心血管疾病也有促進(jìn)作用。高血壓和糖尿病患者的患病時(shí)間越長(zhǎng)，其心肌梗死與冠心病的發(fā)病率就越高，這說(shuō)明高血壓或糖尿病的病程與老年人患心血管疾病呈正相關(guān)。隨著患者病程的增加，其心、腦、腎、血管等器官都會(huì)遭受?chē)?yán)重?fù)p傷。

根據(jù)病因?qū)W相關(guān)研究表明，高胰島素血癥、胰島素抵抗、肥胖等致病因素，對(duì)高血壓與糖尿病的影響是相同的，都具有促進(jìn)作用。有研究表明，高血壓合并糖尿病患者的存活率明顯低于單純糖尿病患者，糖尿病可使心臟舒張功能降低，心室壁加厚、重量變大，影響心臟的收縮功能。有研究顯示，對(duì)于糖尿病患者的血糖控制，降血壓的效果明顯優(yōu)于降血糖的效果[7]。從以上研究可以總結(jié)出，高血壓合并糖尿病對(duì)老年人的心血管疾病具有促進(jìn)作用，存在相關(guān)性，臨床對(duì)于心血管疾病的治療，控制其危險(xiǎn)因素具有十分重要的意義。

[1] 顧學(xué)云．對(duì)硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效分析[J]．心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2013(10)：35-36．

[2] 常瓊，高繼東，張惠莉．高海拔地區(qū)老年原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度比較[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(30)：3602-3603．

[3] 劉春艷，劉巧玲．老年2型糖尿病伴高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(29)：64-66．

[4] 樊榮，李玥．老年2型糖尿病合并高血壓患者早期腎損害的研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(22)：54-56．

[5] 李東霞，陳書(shū)艷，陳穎，等．老年高血壓合并2型糖尿病患者餐后血糖與血壓關(guān)系的研究[J]．老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19(5)：299-302．

[6] 鄧冬梅．老年高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理研究進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12)：114-115．

[7] 劉海青．纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(4)：554-555．

1672-7185（2014）11-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.023

2014-04-08）

R54

A