馬俊莉

護(hù)理干預(yù)對腦卒中臥床患者壓瘡發(fā)生發(fā)展的影響

馬俊莉

目的：探討腦卒中臥床患者壓瘡的發(fā)生發(fā)展及護(hù)理干預(yù)。方法：采用壓瘡風(fēng)險評估表（Braden量表）對80例有壓瘡風(fēng)險的腦卒中住院患者進(jìn)行全身情況評估，評估分≤18分者被認(rèn)定有風(fēng)險性，分值越小壓瘡發(fā)生的風(fēng)險越大。并分為實驗組和對照組，分別進(jìn)行干預(yù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者壓瘡的進(jìn)展。結(jié)果：80例有壓瘡風(fēng)險的患者在住院期間壓瘡的發(fā)生為7例(8.75%)；其中入院第3天時干預(yù)組無壓瘡患者，對照組有2例；在入院7天干預(yù)組發(fā)生1例Ⅰ度壓瘡，對照組3例患有壓瘡，其中2例為Ⅰ度，1例為Ⅱ度；第15天干預(yù)組無壓瘡發(fā)生，對照組1例發(fā)生壓瘡。在出院評估時兩組患者均無壓瘡。結(jié)論:針對腦卒中臥床患者采用綜合措施進(jìn)行早期干預(yù)，可以減少和改善壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。

壓瘡 護(hù)理干預(yù) 腦卒中

壓瘡也稱褥瘡,是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死[1]。壓瘡具有發(fā)生率高、病程發(fā)展快、治愈困難且愈后易復(fù)發(fā)的四大特點。壓瘡的早期干預(yù)效果已經(jīng)被公認(rèn)，早期干預(yù)主要結(jié)合壓瘡發(fā)生發(fā)展的危險因素進(jìn)行研究，壓瘡的護(hù)理應(yīng)抓住“預(yù)防為主，立足整體，重視局部”的三個環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1~7月我科收治的320例腦卒中患者中80例發(fā)生偏癱臥床，男42例，女38例，年齡45~89歲。其中：腦出血31例（蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，小腦出血3例，大腦出血9例，基底節(jié)區(qū)出血11例），腦梗塞49例（大面積腦梗塞12例，腦干梗塞5例，血栓脫落引起的腦栓塞4例，其它的28例）為早期護(hù)理干預(yù)對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險評分量表≤18分有風(fēng)險，最重要的是患者臥床不起，活動能力改變和控制體位能力受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外帶入壓瘡的患者。

1.2 方法 在320例患者中，有壓瘡風(fēng)險80例，風(fēng)險率為25%。遵循其自愿、保密的原則，按照入院單雙順序為基礎(chǔ)，考慮性別、年齡，將其分為試驗組和對照組，試驗組對其采取干預(yù)措施，對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。兩組患者性別、年齡基本情況見表1。

表1 兩組患者年齡和性別的比較 例（%）

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生和發(fā)展情況見表2。根據(jù)要求在兩組患者入院第3天、第7天、第15天和出院前分別對壓瘡的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行評估，在所有具有壓瘡風(fēng)險的患者中，有7例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率8.75%。其中入院第3天時干預(yù)組無壓瘡患者，對照組有2例；在入院7天評估時干預(yù)組發(fā)生1例I度壓瘡，對照組3例患有壓瘡，其中2例為I度，1例為Ⅱ度；第15天干預(yù)組無壓瘡發(fā)生，對照組有1例發(fā)生壓瘡。在出院評估時兩組患者均無壓瘡。干預(yù)組在壓瘡的發(fā)生和壓瘡的病程進(jìn)展均低于對照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者入院后壓瘡發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討 論

3.1 早期進(jìn)行壓瘡危險因素評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 根據(jù)Braden評分、初步評估出患者壓瘡風(fēng)險大小可針對壓瘡的高危因素特點，進(jìn)行早期干預(yù)，降低壓瘡的發(fā)生，改善壓瘡的發(fā)展變化。

3.2 建全和完善護(hù)理日常工作制度是預(yù)防壓瘡的重點 在日常護(hù)理中建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名，每2h翻身一次，日夜堅持。對病情危重不宜翻動的患者使用氣墊床，抬高床腳30°，腰骶部墊小軟枕，增加局部通透性，減輕局部壓力。各班護(hù)士嚴(yán)格交接，床邊檢查病人情況，每天早會后，大夜班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員到床邊交接，查看病人皮膚有無受壓紅腫，臥位是否舒適，床單位是否干燥清潔，如果大小便失禁、出汗、引流液污染等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。因為在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍，所以在護(hù)理中要求及時更換床單和患者內(nèi)衣。

3.3 提高護(hù)理操作水平，減少壓瘡的發(fā)生 提高護(hù)理操作水平，避免在基本護(hù)理操作中，不恰當(dāng)?shù)牟僮?，要求護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理巡視，及時整理患者床鋪。在搬動患者時禁止拖拽扯拉患者。避免90°側(cè)臥位，將患者側(cè)臥30°，并用軟枕支撐這種體位，保持肢體功能位，以減小體壓。

3.4 針對腦卒中臥床患者生理特點的干預(yù) 在腦卒中偏癱患者干預(yù)組中的壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況明顯優(yōu)于對照組。主要在日常護(hù)理中針對臥床患者的生理特點，采取干預(yù)措施[2]，自行設(shè)計的內(nèi)衣和自制接尿器，以及改善局部血液循環(huán)。在干預(yù)組中對男性尿失禁或昏迷患者，為避免因長期保留導(dǎo)尿易導(dǎo)致尿路感染和其它并發(fā)癥，同時為節(jié)省使用成人尿不濕的費用，讓病人感覺舒適，保持床單位干燥。我們給病人選用一次性小號食品袋，套在患者的陰莖上將袋口理整齊后用輸液貼固定在腹壁上，有尿液隨時更換。病人感覺舒適，無任何副作用，可保持床單位干燥。在骨隆突處每天3次用溫水擦浴后，局部凡士林涂抹，可保護(hù)皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.5 針對腦卒中臥床患者心理特點的干預(yù) 腦卒中臥床患者因病程遷延生活受限等，感到痛苦，易對疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和患者進(jìn)行溝通，耐心安慰，積極疏導(dǎo)，提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理[3]。在取得信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵、教育患者及家屬，告知預(yù)防壓瘡的重要性，指導(dǎo)患者與家屬參與到對皮膚評估和護(hù)理干預(yù)的計劃中。鼓勵和協(xié)助病人做各關(guān)節(jié)運動，促進(jìn)早期離床活動，早日康復(fù)。

由于腦卒中臥床患者生理和病理特點，是壓瘡發(fā)生的高危人群，在進(jìn)行日常護(hù)理工作的同時，要注意壓瘡高危風(fēng)險的評估，采取積極干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量和心理健康教育，降低臥床患者壓瘡發(fā)生，促進(jìn)壓瘡病程的恢復(fù)，有利于改善臥床患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量。

1 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:81～87.

2 王彩鳳,巫向前.3種評估表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15～17．

3 劉紅,付曉悅,余曉晨,等．壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2007,7(2):50～51．

Effects of Nursing intervention on ambulatory patients with stroke as to the development of pressure ulcers occurrence

Lai'an People's Hospital,Lai'an 239200,Anhui
MA Jun-li

Objective:To explore the stroke bedridden patients pressure ulcers development and nursing intervention.Methods:pressure ulcer risk assessment form (Braden Scale)have pressure sores for 80 hospitalized patients with stroke risk systemic assessment,evaluation of≤18 points who were identified as having risk,the smaller the pressure ulcer scores.Results:80 patients with pressure sores risk of pressure ulcers during hospitalization occurred in 7 cases，8.75%;among the intervention group at 3 days after admission found no pressure sores in patients in the control group in the first three days of admission have two.Conclusion:For stroke patients,an integrated approach of early intervention can reduce the occurrence and development and improvement of pressure sores.

Pressure ulcers;Nursing interventions;Stroke /(編審：馮 毅 施仲賦)

R473.74

A

1671－8054(2014)01-0084-02

來安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 239200

2013-11-16收稿，2013-12-26修回