李小霞 白 璐 葉婷婷 劉珊珊 閆京京 李 莉 孔珊珊 楊 雪

品管圈活動(dòng)在低分子肝素鈉皮下出血中的應(yīng)用

李小霞 白 璐 葉婷婷 劉珊珊 閆京京 李 莉 孔珊珊 楊 雪

目的：探討以品管圈活動(dòng)降低心內(nèi)科患者腹部注射低分子肝素鈉引起皮下出血的概率。方法：由10名護(hù)士組成品管圈活動(dòng)組，收集腹部注射低分子肝素鈉皮下出血的原因，制定并實(shí)施對(duì)策，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)組進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)后，切實(shí)降低了腹部注射低分子肝素鈉皮下出血率。從改善前的27.94%降至17.64%，完成了目標(biāo)設(shè)定值。結(jié)論：采用品管圈活動(dòng)對(duì)心內(nèi)科患者腹部注射低分子肝素鈉皮下出血率進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于降低皮下出血率，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)士工作成效，提高患者滿意度。

品管圈活動(dòng) 低分子肝素鈉 皮下出血率

低分子肝素鈉是一種抗血栓劑，對(duì)體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和藥物本身的特性，注射部位疼痛和皮下淤血是其常見的不良反應(yīng)。品管圈活動(dòng)(QCC)是一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，全員均參與，通過定期活動(dòng)，解決工作成效問題[1]。臨床上為進(jìn)一步降低腹部注射低分子肝素皮下出血率，提高患者滿意度，我科于2013年1~7月針對(duì)腹部注射低分子肝素鈉皮下出血的現(xiàn)狀，采用品管圈方法對(duì)其實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1~7月在我科住院的患者136例作為觀察組，男75例，女61例，年齡32~71歲，疾病類型為冠心病，選取品管圈活動(dòng)前2012年7~12月患者136例作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)腹部注射，未予健康宣教和集體培訓(xùn)，觀察組行品管圈活動(dòng)護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組建品管圈活動(dòng)組 在自主自愿的原則下心內(nèi)科全員報(bào)名，最后成立了10名護(hù)士組成品管圈活動(dòng)組，選出1名專業(yè)能力及領(lǐng)導(dǎo)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，每1~2周活動(dòng)1次，活動(dòng)前調(diào)查分析腹部注射低分子肝素鈉引起皮下出血的臨床資料和存在問題，包括患者因素、護(hù)士因素、疾病因素。

1.2.2 腹部注射低分子肝素鈉皮下出血的原因分析 ①注射前排氣。②注射部位選擇不當(dāng)。③注射間距不當(dāng)。④注射時(shí)未捏起皮膚或捏起皮膚手法不當(dāng)。⑤進(jìn)針角度錯(cuò)誤，未垂直進(jìn)針。⑥注射結(jié)束后按壓時(shí)間短或按壓深度不夠。⑦新護(hù)士工作責(zé)任心欠缺。

1.2.3 制定防范措施 ①科室對(duì)新來的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，集體看視頻操作流程和書面操作流程，并人人通過考核。護(hù)士長(zhǎng)在科室的品管圈活動(dòng)中進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)各組員知識(shí)及操作技術(shù)進(jìn)行考核。②根據(jù)低分子肝素鈉的使用說明書制定正確的操作流程，注射時(shí)，患者取平臥位，消毒局部皮膚后，取出內(nèi)裝有0.4ml的低分子肝素鈉的注射器，針尖朝下取下針帽，注射器內(nèi)空氣會(huì)在拔下針帽后自動(dòng)流向上方。注射部位為臍部周圍U狀區(qū)域，左右交替，避開皮膚破損和手術(shù)疤痕，一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針垂直刺入，回抽無(wú)回血后緩慢注入藥液，應(yīng)讓針頭在皮下停留10s左右，使乳頭部的藥液全部流入皮下，防止浪費(fèi)，同時(shí)也可防止拔針時(shí)針尖的藥液帶入周圍的毛細(xì)血管內(nèi)，引起皮下出血，之后迅速拔針。③增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，且由護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)管品管圈活動(dòng)小組成員是否嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)措施。

1.2.4 實(shí)施與質(zhì)控 ①品管圈活動(dòng)小組成員嚴(yán)格執(zhí)行小組制定的降低皮下出血率的干預(yù)計(jì)劃，每1~2周組織品管圈活動(dòng)會(huì)議，報(bào)告一段期間內(nèi)降低皮下出血率的管理進(jìn)展及皮下出血發(fā)生情況，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，降低腹部注射皮下出血發(fā)生率。②由科護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，檢查品管圈活動(dòng)小組成員執(zhí)行降低皮下出血干預(yù)情況，及皮下出血的發(fā)生、歸轉(zhuǎn)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組腹部注射低分子肝素鈉皮下出血率。

1.4 評(píng)價(jià)方法 輕度出血：淤血直徑0.5~2.0cm；中度出血：淤血直徑2.0~4.0cm；重度出血：淤血直徑＞4.0cm或出現(xiàn)硬結(jié)。輕、中、重度出血均統(tǒng)計(jì)為皮下出血數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組低分子肝素鈉皮下出血率為17.64%，明顯低于對(duì)照組的27.94%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腹部注射低分子肝素鈉皮下出血率對(duì)比

3 討論

3.1 實(shí)施品管圈活動(dòng)降低了腹部注射低分子肝素鈉的皮下出血率 低分子肝素鈉是一種抗血栓劑，對(duì)體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和藥物本身的特性，注射部位皮下出血是其常見的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者疼痛及降低了患者住院滿意度，為此，我科開展品管圈活動(dòng)，使科室全體護(hù)士在分析低分子肝素鈉皮下出血原因的基礎(chǔ)上，制定引起皮下出血防范措施，取得了顯著成效，本文研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組開展品管圈活動(dòng)后，皮下出血率為17.64%，明顯低于對(duì)照組的27.94%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性[2]。通過品管圈活動(dòng)，圈員解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。品管圈使持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為一種文化、習(xí)慣，更是成為一種團(tuán)隊(duì)工作。另外，品管圈活動(dòng)是一個(gè)需要圈員積極主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、翻看教科書等渠道尋找相關(guān)知識(shí)，并對(duì)活動(dòng)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比的過程，這為護(hù)理科研和論文的撰寫奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架[3]。

總之，品管圈活動(dòng)不但可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低低分子肝素鈉皮下出血率，還能提高品管圈圈員自主解決問題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，從而提高護(hù)理工作成效，提高患者滿意度。

1 孫多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用初探[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5):99～100．

2 許晨耘，柯雅娟.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：20～23.

3 陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等.品管圈活動(dòng)在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（17）：42～44.

Applications of QCC in the subcutaneous hemorrhage caused bylow molecular weight heparin

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
LI Xiao-xia,BAI Lu,YE Ting-ting,et al

Objective:The study is to explore QCC reduction Cardiology patients'abdominal subcutaneous hemorrhage probability caused by low molecular weight heparin injection.Methods:Clover Circle was made up of 10 nurses who collected the causes of abdominal subcutaneous hemorrhage due to injection of low molecular weight heparin. Then measures were developed and implemented.Finally effect was evaluated.Results:Implementation of QCC significantly reduced rate of the abdominal subcutaneous hemorrhage caused by injection of low molecular weight heparin from 27.94%to 17.64%,which completed the target setpoint.Conclusion:QCC is administrated in continuous quality improvement of bleeding rate of Cardiology patients with abdominal subcutaneous injection of low molecular weight heparin,which helps to reduce subcutaneous hemorrhage rate,mobilizes the enthusiasm of nurses,and improves the nurses work effectiveness and patient satisfaction.

QCC;Low molecular weight heparin;Subcutaneous hemorrhage rate /(編審：任春霞 施仲賦)

R472.9

A

1671－8054(2014)01-0077-02

安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科 合肥 230001

2013-11-16收稿，2013-12-29修回