劉桂霞

呼吸內(nèi)科壓瘡風險因素分析及護理對策探討

劉桂霞

目的：分析呼吸內(nèi)科壓瘡風險因素，探討其護理對策。方法：采用Braden壓瘡風險評估表，篩選出55例Braden評分≤16分患者，對其存在的風險因素進行風險評估和分析。結(jié)果：呼吸內(nèi)科存在的壓瘡高危因素依次是摩擦力和剪切力、移動能力大小、活動是否受限、潮濕與否、營養(yǎng)狀態(tài)以及感覺有無障礙。結(jié)論：呼吸內(nèi)科存在諸多壓瘡高危因素，應(yīng)針對不同情況給予相應(yīng)預(yù)防措施并根據(jù)壓瘡分期區(qū)別對待，才能取得滿意的效果。

壓瘡 風險因素 護理對策

根據(jù)NPUAP-EPUAP定義，壓瘡是指皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位，與壓力、摩擦力和剪切力有關(guān)[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不但增加病人痛苦，影響疾病康復(fù)，增加其住院費用及天數(shù)，更是大大地提高了護士工作量，也給治療和護理帶來很大的難度。《實施患者安全目標指南（2009-2010版）》中指出，防范與減少患者壓瘡發(fā)生是患者安全十大目標之一。因此，提高壓瘡認識水平，加強壓瘡的預(yù)防與護理，是現(xiàn)在護理人員工作的重要任務(wù)和內(nèi)容。本文就我科存在的壓瘡風險因素進行分析，探討預(yù)防和護理對策。

1 臨床資料

收集我科2012年1月～2012年9月Braden評分≤16分的患者55例，男38例，女17例，年齡58～95歲。AECOPD 21例，肺炎/肺部感染20例，肺癌晚期5例，咯血1例，氣胸1例，診斷不明的7例。評分中，13～16分30例，10～12分22例，9分3例。其中，院外帶入Ⅱ～Ⅳ期壓瘡15例，院內(nèi)不可避免Ⅱ～Ⅳ期壓瘡3例。壓瘡患者除4例死亡外，6例完全治愈，8例明顯好轉(zhuǎn)，余37例未發(fā)生壓瘡。

2 風險因素分析

2.1 患者因素 壓瘡的形成，力學因素和潮濕起到了決定性作用；移動能力大小、活動是否受限則有重要協(xié)同促進作用；而高齡、多種慢性病、低蛋白血癥等亦是其風險高危者。本科患者年老體弱、基礎(chǔ)疾病多，病情重而復(fù)雜，心肺功能受損明顯，常常采取強迫體位；而移動能力降低、活動受限，患者不得不長期臥床或局限于椅，活動必需借助外力才能完成，加之皮膚及營養(yǎng)狀況差，任何輕微的不良刺激，極易使原本脆弱的皮膚發(fā)生損傷和壞死。本組患者年齡≥40歲，51例合并兩種或以上慢性病，47例低蛋白血癥；完全不能活動14例，嚴重受限28例，輕度受限11例；長期臥床47例，局限于椅2例；營養(yǎng)嚴重不足7例，營養(yǎng)不良24例。存在諸多高危因素，發(fā)生壓瘡在所難免。本組就有3例院內(nèi)不可避免Ⅱ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生。

2.2 護士因素 護士職業(yè)成就感和榮譽感低，護理工作中難免存在消極態(tài)度及畏難情緒；低年資護士受教育程度、醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗局限，缺乏正確判斷壓瘡高危因素的能力，一旦缺少高年資護士對其工作指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督，壓瘡風險評估得分常有過高/低的情況發(fā)生，致使后期護理工作中忽略對皮膚的動態(tài)觀察、評估及處理，從而導(dǎo)致不該發(fā)生的壓瘡發(fā)生了，或使原有的壓瘡范圍及程度擴大、加深，本組就有1例此類情況的發(fā)生。

3 護理對策

3.1 正確評估、積極對待、有效監(jiān)管 入院時即根據(jù)患者病情和一般情況及時、認真、詳細填寫壓瘡風險評估表，正確預(yù)測壓瘡風險并提高風險意識。對于壓瘡風險高危者，一方面積極采取行之有效的護理措施并落實到位；另一方面，要迅速上報護理部，后者得到信息后及時下病區(qū)察看病人進行護理指導(dǎo)、質(zhì)量督導(dǎo)并持續(xù)改進；必要時與其主管醫(yī)師共同商討制定最佳治療方案。另外，醫(yī)院應(yīng)加強壓瘡方面專業(yè)人才培養(yǎng)，護理部需完善壓瘡各項相關(guān)制度，定期召開護理大會，總結(jié)壓瘡護理失敗和成功經(jīng)驗，充分發(fā)揮三級監(jiān)控模式的優(yōu)勢，以促進壓瘡護理良性循環(huán)、質(zhì)量持續(xù)改進和水平不斷提高。

3.2 減輕局部受壓，擴大支撐面 翻身是間歇性解除壓力的最好方式，也是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。除常規(guī)翻身，臨床上可采用的預(yù)防壓瘡的輔助器具也較多，如翻身床、氣墊床等，它們能擴大身體支撐面，減輕壓瘡易發(fā)部位承受壓力，從而減少壓瘡發(fā)生的概率。對于壓瘡高風險患者，我科已將氣墊床作為常規(guī)性預(yù)防器具，它由數(shù)根充氣管組成，表面含有微孔，散出的微氣流可保持局部皮膚干燥；三管交替充氣，可間歇性地解除局部受壓，減少翻身頻率，減輕護理工作量，取得了比較理想的預(yù)防效果，尤其適用于醫(yī)囑禁翻和不宜多翻動的患者。

3.3 加強基礎(chǔ)護理，減少摩擦力和剪切力 正確更換體位，保持衣著、床單位清潔、平整、干燥，并注意保護皮膚免受潮濕等不良刺激，適當予以按摩和全關(guān)節(jié)活動，以維持肌肉張力和關(guān)節(jié)的活動性，促進血液循環(huán)。此外，還應(yīng)減少患者滑動和保持臥位正確。半臥位時，床頭應(yīng)低于30°，并微屈髖，腘窩處可墊軟枕，足底置物相抵以防身體滑動。NPUAP-EPUAP提倡，更換體位應(yīng)該是30°傾斜位置，如果患者可以耐受和醫(yī)療條件允許的話，可以使用俯臥的姿勢，避免使用增加壓力的姿勢，比如90°側(cè)臥位或半臥位[1]。

3.4 加強營養(yǎng)，積極治療 對于壓瘡高危人群，可請營養(yǎng)師會診共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足、均衡的營養(yǎng)，不能經(jīng)口進食的及早鼻飼并酌情靜脈補充營養(yǎng)藥物。壓瘡的治療，應(yīng)在改善全身營養(yǎng)狀態(tài)、積極抗炎的基礎(chǔ)上根據(jù)壓瘡分期區(qū)別對待，保持創(chuàng)面清潔濕潤，使用不同的新型密閉保濕敷料促使創(chuàng)面愈合；同時可聯(lián)合使用藥物控制壓瘡創(chuàng)面的進一步感染，縮短愈合時間，提升壓瘡的治療效果[2]。目前，我科常用的方法是：Ⅰ期壓瘡及高?；颊咭灶A(yù)防為主，落實各項常規(guī)治療與護理措施，主要是減輕皮膚局部受壓，保護骨隆突處；同時注意及時處理潮濕、營養(yǎng)、壓力、摩擦力、剪切力的問題。Ⅱ～Ⅲ期壓瘡在以上基礎(chǔ)上用安多福消毒處理創(chuàng)面后，有水泡的用無菌注射器抽去水份，每日用莫匹羅星及制痂酊交替外涂數(shù)次并予以暴露；Ⅳ期或不可分期壓瘡按外科換藥處理，創(chuàng)面感染嚴重、有膿腔的清創(chuàng)后內(nèi)填利凡諾紗條或根據(jù)其分泌物培養(yǎng)結(jié)果外涂相應(yīng)抗生素后內(nèi)塞凡士林紗條并酌情更換。15例院外帶入、3例院內(nèi)不可避免Ⅱ～Ⅳ期壓瘡，經(jīng)過以上方法積極治療護理后，除4例死亡外，6例完全治愈，8例明顯好轉(zhuǎn)，余37例未發(fā)生壓瘡，療效顯著。

3.5 加強醫(yī)護患合作，增強合作意識 隨著對壓瘡認識的不斷深入，我們逐漸認識到醫(yī)、護、患三者在壓瘡病程中各自不可或缺的作用。目前，我院壓瘡上報，除各項護理措施必需落實到位及護理記錄必需完善外，還需先經(jīng)醫(yī)護討論、確認，病程記錄中必需明確說明，醫(yī)囑中應(yīng)有相關(guān)處理措施，給予的護理措施和相關(guān)健康教育及其效果評價須經(jīng)患者/家屬簽字確認。通過醫(yī)護多專業(yè)合作，合理利用醫(yī)療資源，起到了優(yōu)勢互補的作用；醫(yī)師、護士、患者/家屬全程參與、評價、質(zhì)量督導(dǎo)，不但能提升患者的治療信心，也使得壓瘡護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，達到了事半功倍的效果。

1 European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatment of pre ssure ulcers:Quick Reference Guide.Washington DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009：7～18.

2 魏淵博.壓瘡治療方法研究新進展[J].醫(yī)學信息，2011，24（10）：454.

Respiratory medicine pressure ulcer risk factors and nursing countermeasure

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
LIU Gui-xia

Objective:to analyze respiratory medicine pressure ulcer risk factors,and discuss the nursing countermeasures.Methods:Using Braden pressure ulcer risk assessment table,55 cases were Braden scoring 16 points or less patients,the risk factors were assessed and evaluated.Results:Respiratory medicine of pressure ulcer risk factors was followed by friction force and shear force,and the size of the mobility,activities restricted,wet or not,nutritional status,and feel a barrier-free.Conclusion:There are many pressure ulcer risk factors in respiratory medicine,we should give corresponding preventive measures according to different situations and the pressure ulcer stage in installment,and obtain satisfactory effect.

Pressure ulcer;Risk factors;Nursing countermeasures /(編審：郭 兵)

R473.56

A

1671－8054(2014)01-0066-02

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 合肥 230022

2013-11-13收稿，2013-12-26修回