張艷

孕婦短P-R綜合征與孕周的關(guān)系

張艷

目的：探討短P-R綜合征的發(fā)生與妊娠及妊娠期限的關(guān)系。方法：不同妊娠時期孕婦所做的心電圖按照早孕、中孕、晚孕進(jìn)行分組，分別與正常人群比較發(fā)生心電圖P-R綜合征的概率；不同妊娠期限內(nèi)各組間心電圖發(fā)生短P-R的概率比較。結(jié)果：妊娠婦女相對于普通人群更易發(fā)生短P-R綜合征，但是發(fā)生臨床癥狀的概率卻并不增加；在妊娠的不同期限內(nèi)，短P-R綜合征會隨著孕周的增加，其發(fā)生率增加。妊娠結(jié)局同普通人群比較無顯著差異。結(jié)論：短P-R綜合征的發(fā)生與妊娠狀態(tài)密切相關(guān)，伴隨著妊娠子宮的增大，心臟被動抬升，短P-R綜合征的發(fā)生相應(yīng)增加，但并不影響妊娠結(jié)局。

孕周 短P-R綜合征 關(guān)系

心電圖的機理是利用心臟電生理變化轉(zhuǎn)化成圖形，根據(jù)圖形的變化了解心臟電生理傳導(dǎo)途徑是否存在異常。心電圖上P-R間期代表心臟的沖動從心房傳導(dǎo)到心室的時間，一般0.12~0.20s。短P-R綜合征是指心電圖上P-R間期≤0.12s，如果P-R間期縮短，表示從心房到心室的傳導(dǎo)時間縮短。臨床意義是表示從心房到心室之間可能有異常通道或房室結(jié)超常。心臟的病理變化固然可以在心電圖上反映，心電軸也會對心電圖產(chǎn)生重要的影響，所以有些生理現(xiàn)象如妊娠，通過增大的腹部導(dǎo)致電軸偏移從而也可以誘導(dǎo)心電圖的變化，這部分觀察者并沒有臨床癥狀，并且隨著妊娠結(jié)束，腹部恢復(fù)至未孕狀態(tài)，其心電圖圖形也會恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院產(chǎn)科2012年1~12月產(chǎn)檢并足月陰道分娩的孕產(chǎn)婦235例，年齡22~38歲。初產(chǎn)婦142例，經(jīng)產(chǎn)婦93例，納入觀察的孕產(chǎn)婦已排除雙胎、先天性心臟病、妊娠期嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、家族遺傳性疾病、傳染性疾病。孕婦均在孕早期、中期、晚期行心電圖檢查，分析不同妊娠階段、孕產(chǎn)婦發(fā)生短P-R綜合征的概率，比較各組間新生兒評分。

1.2 孕周選擇 選擇早孕妊娠＜12周、中孕妊娠12~28周、晚孕妊娠28~42周。這三個時期比較，腹部增大的程度會明顯不同，抬高心臟的程度會有明顯的差別，適宜比較心臟位置不同所帶來的變化。

1.3 入組要求 孕婦孕期首次出現(xiàn)短P-R綜合征作為入組條件，隨著孕周的變化，孕婦在繼續(xù)妊娠中可能會持續(xù)出現(xiàn)短P-R綜合征,不改變?nèi)虢M，也不作為其他組的計數(shù)。

1.4 新生兒結(jié)局 新生兒結(jié)局以產(chǎn)后新生兒是否在2h內(nèi)轉(zhuǎn)入兒科判斷差異。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期、中孕期、晚孕期新生兒轉(zhuǎn)兒科情況 短P-R心電圖組與正常心電圖組比較，統(tǒng)計學(xué)無差異(P＞0.05)；早孕期、中孕期、晚孕期三組比較短P-R心電圖發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2 早孕、中孕、晚孕的不同階段，短P-R綜合征的發(fā)生有差異 隨著妊娠月份的增加，子宮是逐漸增大的，心電圖短P-R的發(fā)生率是增加的，其關(guān)系呈正相關(guān)；對比正常心電圖，早孕期、中孕期、晚孕期心電圖發(fā)生短P-R綜合癥的孕婦其新生兒結(jié)局沒有明顯差異。見表1。

表1 各孕期發(fā)生短P-R綜合征的情況及新生兒結(jié)局

3 討 論

短P-R綜合征患者大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，少數(shù)患者見于竇房結(jié)病變、二尖瓣疾患、二尖瓣脫垂及心肌病等。短P-R綜合征的解剖基礎(chǔ)是存在James旁路(亦稱房室結(jié)旁路)，不伴有心律失常的短P-R綜合征的患者，可無任何臨床癥狀。伴有心律失常的短P-R綜合征患者，則視心律失常的類型及心血管疾病的臨床背景，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動力學(xué)改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥等癥狀。短P-R綜合征典型心電圖特點：P-R間期＜0.12s；QRS波正常，無δ波；P-J間期縮短；不出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。

P-R間期主要反應(yīng)了激動在心房內(nèi)和通過房室結(jié)的傳導(dǎo)情況，臨床上心電圖短P-R間期并非少見，常規(guī)心電圖檢出率約為0.5%。正常心臟起搏時，竇性激動主要通過前結(jié)間束傳向左心房及房室結(jié)傳導(dǎo)，房室結(jié)是心房和心室之間的唯一通道,由于房室結(jié)呈迷路樣結(jié)構(gòu)，故竇性激動通過房室結(jié)的傳導(dǎo)時間≥0.12s，短P-R間期的原因可能與下列機制有關(guān)：房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小，傳導(dǎo)所需時間短;交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)時間縮短;房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的特殊傳導(dǎo)路徑，有人稱為“房室結(jié)內(nèi)旁道”;房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象。

本組孕婦心電圖中短P-R間期檢出率明顯高于通常檢出率，早、中、晚孕期短P-R間期的發(fā)生率分別為9%、16%、32.9%，結(jié)果顯示心電圖短P-R發(fā)生率與孕周呈正相關(guān)，隨妊娠期進(jìn)程發(fā)展而增高，在晚孕期短P-R間期發(fā)生率最高，這一結(jié)果與鄭先菊的報道相符合[1]?？紤]主要原因為房室結(jié)的傳導(dǎo)功能改變所致。因為，隨著孕齡的不斷增加，在妊娠中晚期血容量也不斷增多，需氧量也相應(yīng)加大，足月時達(dá)到最高峰。尤其在妊娠32周后，下腔靜脈的血流量增多最為明顯，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流心臟減少，心臟搏出量降低，可導(dǎo)致心肌缺血缺氧，造成房室結(jié)部分組織缺血，房室結(jié)的功能就發(fā)生一過性改變，傳導(dǎo)速度加快；近足月時，增大的子宮使得心臟向上，向左移位，心電軸發(fā)生偏移，房室結(jié)傳導(dǎo)通路改變也可以引起P-R間期傳導(dǎo)時間改變[2]。

妊娠期女性心電圖出現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象，另一可能原因是妊娠晚期孕婦需氧量增加[3]，機體對缺氧較敏感，心肌能量代謝障礙，致使高能磷酸ATP生成減少，植物神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短。

我們知道，新生兒的妊娠結(jié)局主要與胎盤血流供給直接相關(guān)。孕期發(fā)生短P-R綜合癥的孕婦其妊娠結(jié)局和普通沒有心電圖改變的孕婦比較新生兒結(jié)局沒有差異[4]，這一現(xiàn)象說明：孕期心電圖短P-R綜合癥多是功能因素，對胎盤的血流供給沒有發(fā)生改變。對于產(chǎn)前短P-R間期的孕婦，我們在產(chǎn)后不定期進(jìn)行心電圖追蹤顯示，有大多數(shù)的病例短P-R間期現(xiàn)象自行消失[5]，說明孕婦在心電圖上的短P-R現(xiàn)象多是因妊娠期需氧量增加或缺氧使交感神經(jīng)興奮性增高而出現(xiàn)的改變，絕大多數(shù)是可在分娩后隨機體的生理變化而恢復(fù)。

1 鄭先菊.32例妊娠晚期心電圖一過性短PR臨床追蹤觀察[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：31～32. 2 王軍.妊娠中晚期心電圖短P-R間期臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（3）：455.

3 吳磊.妊娠期的心電圖改變及分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：4818.

4 李明軍.中晚期妊娠婦女中晚期短PR間期26例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：115～116.

5 羅文珍.孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后心電圖P-R間期變化臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（20）：59.

The clinical relevance between gestational age and short P-R syndrome in pregnancy

Hefei No.3 People's Hospital，Hefei 230011,Anhui
ZHANG Yan

Objective:To discuss the clinical relevance between gestational and short P-R syndrome in pregnancy.Methods:Pregnancy women who occurred short P-R syndrome in ECG were divided into different groups according to gestational age,detecting the occurrence in different groups.Result:Compared with average people,pregnant women can induce short P-R syndrome easily,but not for clinical symptoms.Short P-R syndrome incurrence rate is upgraded in line with gestational age.Fetal outcomes had no difference in different gestational ages.Conclusions:Maternality enlarged abdomen elevated cardiac position which induces short P-R syndromes ease to happen,but the fetal outcomes has no differences.

Gestational age;Short P-R syndrome;Clinical relevance /(編審：呂維富 施仲賦)

R714.252

A

1671－8054(2014)01-0059-02

合肥市第三人民醫(yī)院 安徽 230011

2013-11-13收稿，2014-01-06修回