吳小馬 陳國慶 程 名

腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎中的作用

吳小馬 陳國慶 程 名

目的：探討腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎中的作用。方法：回顧分析48例慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒的臨床資料，分成治療組和對照組，治療組28例經(jīng)規(guī)范藥物治療后行腺樣體切除及功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；對照組20例單純藥物治療。結(jié)果：6個月后隨訪，治療組18例治愈，9例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率96.4%，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組總有效率60%。兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對伴有腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒行腺樣體切除術(shù)可取得良好治療效果，并明顯提高患兒生活質(zhì)量。

腺樣體切除 兒童 鼻竇炎

兒童慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，由于患病率高，且經(jīng)常久治不愈，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，近年來深受鼻科工作者重視。據(jù)文獻報道，腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎重要病因。本文就我院48例兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的臨床資料予以分折，探討腺樣體切除在治療兒童慢性鼻竇炎的作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患兒均來自我科，男36例，女12例；年齡4~12歲，病程6個月~4年?；純憾嘁员侨?、流涕、打鼾、嗅覺障礙、頭痛等癥狀就診，多數(shù)患兒經(jīng)置換療法及藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作。所有病例均經(jīng)前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查，并經(jīng)鼻咽CT和鼻竇冠狀位CT，觀察鼻咽頂部軟組織厚度、鼻咽氣腔形態(tài)、咽隱窩及咽鼓管咽口、鼻后孔阻塞程度。48例患兒均顯示后鼻孔阻塞50%以上。臨床分期I型2期20例，I型3期16例，Ⅱ型1期8例，Ⅱ型2期4例。

1.2 方法 所有患兒均先進行系統(tǒng)規(guī)范的保守治療，包括：口服抗生素和黏膜纖毛功能恢復(fù)劑，鼻噴糖皮質(zhì)激素及清洗鼻腔。手術(shù)采用單純腺樣體切除和腺樣體切除及功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)中采用氣管插管麻醉，患兒平臥于手術(shù)臺，取肩高頭低位。對合并扁桃體肥大者，先行扁桃體切除術(shù)，再雙側(cè)鼻腔放置腎上腺素棉片收縮，內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除肥大腺樣體，術(shù)中須仔細勿損傷正常結(jié)構(gòu)并徹底止血。對于行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇患兒，采用Messerklinger術(shù)式，主要切除息肉樣變組織、鉤突，根據(jù)病變情況開放前組篩竇、局部矯正解剖結(jié)構(gòu)異常，解除竇口鼻道復(fù)合體阻塞，盡量保護鼻腔黏膜，術(shù)后填入高分子止血海綿。

1.3 療效評定標準 術(shù)后隨訪6個月以上，療效評定參照1997海口標準，治愈：癥狀消失，術(shù)后復(fù)查癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇開口良好，鼻腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見鼻竇黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

手術(shù)組28例中，同時行扁桃體切除10例，單純腺樣體切除16例，同時行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)12例，無1例術(shù)后出血及感染。6個月后患兒復(fù)查鼻竇CT，28例伴腺樣體肥大患兒，18例治愈(64.3%)，9例好轉(zhuǎn)(32.1%)，無效1例(3.6%)，總有效率96.4%；對照組總有效率60%。經(jīng)x2檢驗兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同治療方法效果的比較 例（%）

3 討 論

兒童慢性鼻竇炎的臨床癥狀多種多樣，且病程遷延，嚴重影響患兒生活和學(xué)習(xí)，由于兒童期鼻竇黏膜相對較厚，竇口較長而鼻道窄小，且兒童常有腺樣體肥大，影響鼻腔功能，易發(fā)生內(nèi)分泌功能障礙而對鼻腔黏膜產(chǎn)生不利影響，較成年人易發(fā)作鼻竇炎。腺樣體肥大引起后鼻孔阻塞，妨礙鼻腔及鼻竇的通氣引流，同時，腺樣體是細菌隱藏聚集的場所。因此，被認為是兒童慢性鼻竇炎重要致病原因。其機制為：腺樣體及黏膜堵塞后鼻孔，導(dǎo)致鼻腔及鼻竇血液循環(huán)障礙和黏膜充血水腫，可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻，局部組織缺氧，纖毛活動減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進了黏膜炎癥的惡性循環(huán)，使炎癥遷延不愈；腺樣體作為免疫器官，炎癥反復(fù)發(fā)作刺激，加重炎癥癥狀；腺樣體作為一個細菌寄生病灶，為感染提供源地；兒童鼻竇自然開口較大，黏膜連續(xù)，逆行感染引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作。

許庚等[1]認為原則上應(yīng)最大限度藥物治療失敗

R765.4

A

1671－8054(2014)01-0048-02

池州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 安徽 247000

2013-11-20收稿，2014-01-05修回