曹結(jié)水 張新民

肺血容積效應合并肺挫裂傷的CT診斷分析

曹結(jié)水 張新民

目的:探討肺血容積效應合并肺挫裂傷的CT表現(xiàn)。方法:對46例胸部外傷仰臥位平掃見肺部背側(cè)高密度影患者，再行側(cè)臥位或俯臥位掃描，分析肺血容積效應合并肺挫裂傷的CT特征。結(jié)果:46例肺血容積效應患者中仰臥位發(fā)現(xiàn)12例合并肺挫裂傷，側(cè)、俯臥掃描患者中發(fā)現(xiàn)26例合并肺挫裂傷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論:側(cè)、俯臥位掃描在肺血容積效應合并肺挫裂傷中有診斷意義，避免誤診和漏診。

肺血容積效應 肺挫裂傷 診斷 CT

在急診外傷的胸部閉合性損傷中肺挫裂傷的某些影像表現(xiàn)常常被遺漏或被其他影像表現(xiàn)掩蓋，肺血容積效應(VEPB)在臨床常規(guī)仰臥位胸部CT平掃時經(jīng)常見到,就是其中之一。筆者對我院2012年1月～2013年6月46例胸部外傷患者行仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位掃描的肺部病變形態(tài)進行分析，提高肺血容積效應合并肺挫傷的影像學認識，更好地避免誤診和漏診。

1 資料與方法

1.1 研究對象 46例患者中，男32例，女14例；年齡33～78歲。致傷原因：車禍傷28例，摔傷16例，高處墜落傷2例。除19例外，其余均為復合傷。傷后臨床癥狀：胸痛，胸悶，咳嗽，咳痰、痰中帶血。納入條件：①胸部外傷仰臥位平掃見肺部背側(cè)高密度影患者，再行側(cè)臥位或俯臥位掃描；②近期無肺炎臨床表現(xiàn)；③無肺撕裂傷征象。本組患者治療2天～3周后臨床癥狀減輕，CT復查病灶吸收。

1.2 方法 本研究多數(shù)患者于胸部創(chuàng)傷后來院急診時行CT檢查,少數(shù)為住院后因癥狀加重而作CT。首次CT掃描時間在傷后1～24h,絕大多數(shù)患者在傷后5h內(nèi)。檢查使用Siemens Emotion Duo螺旋CT機，常規(guī)仰臥位橫斷面掃描從肺尖至橫膈，大部分為胸腹部掃描，側(cè)臥位或俯臥位從肺尖至橫膈，條件：120kV，250mA，矩陣512×512，掃描層厚10mm，層距10mm。采用窗寬300，窗位40、窗寬2000，窗位-600及窗寬2000，窗位600觀察。

1.3 圖像分析方法 將肺部軸位斷層從背側(cè)到腹側(cè)分為背側(cè)區(qū)和腹側(cè)區(qū)。觀察內(nèi)容：仰、側(cè)、俯臥位肺背側(cè)區(qū)密度形態(tài)變化。VEPB表現(xiàn)背側(cè)壁弧形密度逐漸增高陰影,側(cè)臥位或俯臥位時明顯減小或消失。肺挫裂傷表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗及模糊,并有沿肺紋理分布的小斑片狀、云霧狀陰影及磨玻璃狀“面紗征”。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

仰臥位觀察46例92個肺野，背側(cè)壁弧形密度逐漸增高陰影兩側(cè)39例，右側(cè)4例，左側(cè)3例，其中10例病灶內(nèi)見斑片狀更高密度影，2例肺紋理增濃、模糊。側(cè)、俯臥位掃描時，其中30例行側(cè)臥位掃描，16例俯臥位掃描，背側(cè)肺20例見斑片狀、云霧狀陰影，6例見肺紋理增多、增粗及模糊。見表1。本組46例患者中，24例合并肋骨骨折，1例鎖骨骨折，1例肩胛骨骨折，7例血胸，2例血氣胸，2例皮下氣腫。見圖1~4。側(cè)、俯臥位掃描較仰臥位提高了肺血容積效應合并肺挫裂傷的顯示率，經(jīng)連續(xù)性校正x2檢驗，x2=4.39＞3.84,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 仰、側(cè)俯臥位肺背側(cè)區(qū)密度形態(tài)變化

圖1 ~4為同一患者，仰臥位見兩肺下葉背側(cè)弧形高密度影，俯臥位示左肺下葉斑片狀高密度影，肺紋理增粗，模糊（黑箭頭示）。右側(cè)見血胸（白箭頭示）。

3 討 論

肺挫裂傷可由直接撞擊外傷或高壓氣浪傷所致,可發(fā)生于外傷著力處,亦可發(fā)生于對沖部位。不同病理改變導致的CT表現(xiàn)不同,主要有以下幾種：暴力自胸壁向肺內(nèi)傳導損傷肺實質(zhì),造成肺泡或間質(zhì)毛細血管充血、水腫、通透性增高,血管擴張,至血液和組織液漏至肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)[1]。肺泡Ⅱ型上皮細胞損傷使表面活性物質(zhì)生成減少，加上水腫液的稀釋和肺泡過度通氣消耗表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力增高，肺的順應性降低，形成肺不張[2]。CT表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗及模糊,并有沿肺紋理分布的小斑片狀陰影，本組出現(xiàn)6例。充血水腫明顯者,出現(xiàn)云霧狀陰影及磨玻璃狀CT表現(xiàn)，呈“面紗征”，本組出現(xiàn)14例。

肺血容積效應,在仰臥位檢查時,由于血流分布及動力等因素,有時在下胸部同一層面可見背側(cè)血管相對粗于腹側(cè)血管,且血管邊緣亦相對模糊,一般兩側(cè)同時出現(xiàn)。正常狀態(tài)下,因重力等因素的影響,肺血流分布狀態(tài)具有一定的特征,立位與臥位分布不同,也就是說,重力可以影響肺的不同區(qū)域的血液分布狀態(tài)[3],在肺的下垂區(qū)BV(肺血容量)和BF(血流量)均較非下垂區(qū)高[4]。其CT特點是:位于肺承受重力部位的胸腔下呈弧形致密影。越靠近胸壁處越密集,改變體位或增大肺容量時消失或明顯減少。肺血容積效應是多種因素共同作用所產(chǎn)生的,與患者年齡、心功能狀況、主觀配合程度等均有一定關(guān)系,亦與造成肺容積減少的因素有關(guān),如胸腔積液、COPD等[5]。本組肺血容積效應患者中仰臥位診斷肺挫裂傷為26.1%，側(cè)臥位或俯臥位診斷肺挫裂傷為56.5%，考慮可能是對肺血容積效應合并肺挫裂傷認識不足，在仰臥位掃描肺部背側(cè)出現(xiàn)弧形密度增高影，其內(nèi)間雜斑片狀高密度影及增粗血管影時，應考慮合并肺挫裂傷可能，再行側(cè)臥位或俯臥位掃描?？傊?，側(cè)臥位或俯臥位掃描在肺血容積效應合并肺挫裂傷時有一定指導意義，可減少誤診和漏診。

1 陸毅,任建宇,王捷.肺挫傷的CT與X線平片對照分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2003（4）:247～248.

2 金惠銘，王建枝.病理生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:242.

3 張皓,韓銘鈞,王穎,等.正常人局部肺血流狀態(tài)的多層螺旋CT研究[J].臨床放射學雜志,2006,25(9):824～827.

4 Choi BW,Choe KO,K im H J,et al Characterization of the pulmoanary circu lation accord-ing to hem odyn am ic changes by computed tomography. YonseiM ed J,2003,44:968.

5 董天明,巴特爾,田樹時,等.CT肺血容積墜積效應產(chǎn)生原因的探索[J].職業(yè)與健康，2010，26（9）：1072～1074.

Diagnosis of pulmonary contusion by CT scan for patients with volume efficiency of pulmonary blood

Wangjiang People's Hospital,Wangjiang 246200,Anhui
CAO Jie-shui，ZHANG Xin-min

Objective:To explore characteristics of pulmonary contusion by CT scan for patients with volume efficiency of pulmonary blood.Methods:A serial of 46 patients with thoracic trauma who were found with high dense image by supine CT scan were scanned again in the lateral prone position.CT findings were compared between the supine position and the lateral prone position.Results:Among 46 patients with thoracic trauma,pulmonary contusion was diagnosed in 12 patients by CT scan in the supine position and 26 patients in the lateral prone position.The positive rate of pulmonary contusion by CT scan was significantly higher in the lateral prone position than that in the supine position group(P＜0.05).Conclusions:CT scan in the lateral prone position is superior to that in the supine position for diagnosis of pulmonary contusion in patients with thoracic trauma.

Volume efficiency of pulmonary blood;Thoracic trauma;Diagnosis;CT /(編審：呂維富)

R655.3

A

1671－8054(2014)01-0046-02

望江縣人民醫(yī)院CT室 安徽 246200

2013-11-16收稿，2013-12-29修回