徐遠(yuǎn)友劉 偉吳宗山胡大成

雙向氣鋇小腸造影檢查對小腸疾病的診斷價值

徐遠(yuǎn)友1劉 偉2吳宗山1胡大成1

目的：探討氣鋇雙向小腸造影檢查技術(shù)對診斷小腸疾病的價值。方法：對68例患者先進(jìn)行常規(guī)口服小腸造影檢查，再逆行注氣檢查。結(jié)果：通過雙對比造影檢查，病變檢出率增加16%。結(jié)論：氣鋇雙向造影對診斷小腸疾病具有較高的臨床應(yīng)用價值。

雙向小腸氣鋇雙對比造影 小腸疾病影像診斷

隨著數(shù)字化胃腸機的普及，目前小腸疾病的檢查仍首選X線造影檢查，尤其是小腸氣鋇雙向雙對比造影技術(shù)，能有效地提高小腸氣鋇雙對比造影的圖像質(zhì)量，也提高了小腸病變的檢出率[1]。我們回顧性分析以往小腸造影資料，提示氣鋇雙向造影對小腸疾病的診斷有較高的臨床運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月~2013年3月我科接受氣鋇雙向小腸造影檢查的68例患者，男36例，女32例；年齡14~60歲，中位年齡31歲。臨床表現(xiàn)：不明原因消化道出血14例，有消化道不全性腸梗阻10例，不明原因腹痛20例，其他24例。

1.2 腸道準(zhǔn)備 ①檢查前2天進(jìn)少渣、低脂、易消化食物。②檢查前1天20：00點口服腸道清潔劑。③檢查前禁食、禁水。

1.3 儀器和方法

1.3.1 數(shù)字化胃腸機 采用東芝數(shù)字化胃腸機，技術(shù)條件：管電壓：80KV，管電流：400MA；采用上消化道造影GI模式。

1.3.2 造影方法 常規(guī)做胃腸鋇餐造影準(zhǔn)備，即口服產(chǎn)氣粉，然后讓患者飲入硫酸鋇混懸劑150ml，透視下觀察食管及胃的大體輪廓及形態(tài)表現(xiàn)，為了提高胃腸排空能力，可以肌注注射鹽酸甲氧氯普胺注射液20mg/2ml，鋇劑在氣體及高張藥物作用下，快速經(jīng)十二指腸進(jìn)入空腸，病人可取仰臥位及右側(cè)抬高，使胃內(nèi)氣體進(jìn)入空腸，間斷性口服硫酸鋇混懸劑，逐步觀察，當(dāng)確診鋇劑通過回盲瓣后，經(jīng)肛門插管，注入空氣，可用打氣球逐漸打氣，直至顯示滿意的小腸雙對比像，尤其是下部回腸段，為了延緩排空速度及減輕患者由于注氣引起的腹痛、腹脹，可肌注低張藥物654-2 20mg。

2 結(jié)果

行雙向小腸雙對比造影，對于小腸粘連（圖7-1、2）、慢性闌尾炎（圖2）淋巴濾泡增生（圖3）、克羅恩氏?。▓D4）、Meckel's憩室（圖5）及小腸多發(fā)息肉能較好顯示，對于腫瘤?。▓D1、6）變更能清楚顯示病變部位、腸腔狹窄程度及病變長度。通過雙對比造影檢查，病變檢出率增加16%。具體常規(guī)檢查結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)檢查情況 (例)

注：圖1小腸腺癌；圖2闌尾冗長，慢性闌尾炎；圖3回腸末段淋巴濾泡增生癥；圖4回腸crohn's??；圖5回腸Meckel's憩室；圖6空腸間質(zhì)瘤；圖7小腸粘連（1注氣前，2注氣后）。

3 討 論

小腸氣鋇雙對比造影對小腸病變的診斷是很有效的方法，由于腸管擴張良好，避免了常規(guī)口服小腸造影造成腸管堆積重疊，無法顯示小腸疾病的影像表現(xiàn)的缺點。能夠直觀觀察腸管功能狀態(tài)及小腸有無位置異常[2]。對小腸腫瘤、不完全性梗阻、腸粘連、克羅恩氏病等能發(fā)揮最大的診斷作用。

小腸腫瘤可發(fā)生在小腸任何腸段，可分良性及惡性，可見充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜不規(guī)則、破壞，引起完全性或部分性梗阻，小腸克羅恩氏病好發(fā)部位為末端回腸和回盲部，受累腸段狹窄，蠕動消失，腸壁增厚，腸間距增寬，其近側(cè)腸管常有不同程度的擴張和蠕動增強。病段腸管因潰瘍龕影，輪廓呈鋸齒狀或尖刺狀突起，因有肉芽組織增生，出現(xiàn)小息肉狀或卵石樣充盈缺損，如果病變附近腸管粘連，在檢查時推壓腸曲不能使其彼此分開。常發(fā)生膿腫、瘺管及腸梗阻等并發(fā)癥。不同患者在影像表現(xiàn)方面存在很大差異，臨床表現(xiàn)具有多樣性與可變性。小腸Meckel's憩室實際上在兒時就已存在，到了成人時發(fā)生的并發(fā)癥往往是以消化道不明原因、無痛性、間斷大出血為主要臨床表現(xiàn)[3]，Meckel's憩室是卵黃管在腸管側(cè)退化不全而遺留的先天性畸形，是有全層小腸壁組織結(jié)構(gòu)的一段重復(fù)的小腸結(jié)構(gòu)，生長在腸系膜對側(cè)腸壁上的袋狀或指狀突物，部分帶有系膜結(jié)構(gòu)。憩室一般位于距回盲瓣20~100cm的末段回腸,個別距回盲瓣遠(yuǎn)達(dá)150cm以上，長2~5cm。具有完全診斷價值的Meckel's憩室影像為：回腸中段、系膜對側(cè)緣突出腸腔外囊袋、盲端狀結(jié)構(gòu)，憩室口部黏膜呈“三叉路口”或“T”字型。

逆行注氣由于直腸和乙狀結(jié)腸充氣，將位于盆腔內(nèi)的小腸上推，利于重疊回腸的展開和顯示，也容易顯示Meckel's憩室影像。低張藥物的使用一是可以使回盲瓣、憩室口的開發(fā)，使氣體、鋇劑進(jìn)入，顯示憩室的形態(tài)、憩室底部以及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)；二是減輕結(jié)腸和回腸的張力，降低腸道因注氣膨脹的不適感。

逆行氣鋇小腸雙對比造影方法簡便易行，檢查前一定要做好腸道準(zhǔn)備工作，雖檢查花費時間較長，但對某些小腸疾病影像診斷仍受到一定限制，尤其在對小腸血管畸形、毛細(xì)血管破裂出血方面的診斷較為困難，對小腸病變已發(fā)生小腸腸管形態(tài)學(xué)上的改變，定位較為準(zhǔn)確，如對小腸多發(fā)性憩室、克羅恩氏病，小腸粘連定性診斷較為準(zhǔn)確，而對小腸淋巴瘤、小腸間質(zhì)瘤及小腸癌的定性診斷準(zhǔn)確率不高，基層醫(yī)院有胃腸機設(shè)備的均可采用此方法檢查。該方法安全、易操作，對小腸疾病的X線檢查有一定的意義。

1 紀(jì)年尚，安豐新.小腸氣鋇雙對比造影的影像學(xué)評價[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：114～115.

2 陳玉明.小腸改良雙重造影的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010，3（11）：97.

3 Elsayes KM,Menias CO,Harvin HJ,et al.Imaging Manifestations of Meckel’s Diverticulum.AJR Am J Roentgenol，2007 Jul;189(1):81～88.

The diagnostic value of Bidirectional double contrast barium examination in small intestinal diseases

1.Lu'an Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Lu'an 237005,Anhui
2.The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui
XU Yuan-you1,LIU Wei2,WU Zong-shan1,et al

Objective:This article aims to discuss the diagnostic value of Bidirectional double contrast barium examination in small intestinal diseases.Methods:68 patients take routine double contrast barium first,then inject gas from anus of these patients.Results:By using bidirectional double contrast barium examination,the detection rate of lesions increase by 16%.Conclusions:Bidirectional double contrast barium examination shows better clinical value in diagnosis of small intestinal diseases.

Bidirectional double contrast barium examination;Imaging diagnosis of small intestinal diseases

R574.5

A

1671－8054(2014)01-0044-02

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 六安 237005 2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院影像科 合肥 230001

2013-11-05收稿，2013-12-20修回

(編審：呂維富)