張保德 趙遵江 薛忠信 章榮濤 劉 勇 梁其國

生物敷料覆蓋聯合自體皮移植治療小兒深度燒傷

張保德 趙遵江 薛忠信 章榮濤 劉 勇 梁其國

目的:探討小兒深度燒傷創(chuàng)面的治療方法,進一步提高手術效果。方法:小兒深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂使用生物敷料覆蓋創(chuàng)面,術后3～5d行自體皮移植。結果:全組67例植皮完全成功,均未補充植皮，皮片愈合后瘢痕輕。結論:小兒深度燒傷創(chuàng)面切削痂后使用生物敷料覆蓋聯合自體皮移植，皮片成活率高,功能恢復好,是修復深度燒傷創(chuàng)面較為理想方法。

小兒燒傷 生物敷料 切削痂 自體皮移植

傳統的治療小兒深度燒傷創(chuàng)面采取切削痂后立即行自體皮移植，其缺點是手術時間長，出血多，皮片下易出現血腫，影響皮片成活，手術效果不滿意。我們采用的生物敷料覆蓋聯合自體皮移植就是小兒深度燒傷創(chuàng)面切削痂后,不立即施行植皮手術,而是對創(chuàng)面清創(chuàng)后用適當的生物敷料覆蓋,經過3～5d,使創(chuàng)面的受床狀況得到改善后,選擇適當的時機進行自體皮移植手術。我科自2010年12月～2013年4月對小兒深度燒傷患者采用早期切削痂后使用生物敷料覆蓋聯合自體皮移植的治療方法,療效滿意,現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例燒傷患者，男48例,女19例,年齡6個月~12歲；深度燒傷面積均大于10%全身體表面積 (TBSA,下同)，最大燒傷面積40%，其中燒傷面積≤25%TBSA者56例,＞25%TBSA者11例；手術部位燒傷均為深Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面，存在Ⅳ°燒傷創(chuàng)面需皮瓣轉移者不納入本研究范圍；致傷原因:以火焰燒傷、熱液燙傷為主。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 要求通過積極的治療使患者生命體征基本平穩(wěn)，內環(huán)境穩(wěn)定，完善相關檢查，制定手術方式及預案。需與患者家長做好溝通工作，加強健康宣教。

1.2.2 手術方法及步驟 小兒深度創(chuàng)面用手術刀或滾軸削痂刀在淺筋膜層切削痂,盡量保留健康的脂肪組織,創(chuàng)面依次用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液沖洗后,電凝肉眼可見的血管斷端或活躍出血點,用異種脫細胞真皮基質等生物敷料覆蓋。術后第2d換藥一次，如干燥僅更換外敷料，敷料下有滲液或血腫應開窗引流。切削痂后3～5d內行自體皮移植手術,所有動靜脈血管及滲血點通過加壓包扎已自行止血,一般無活動性出血,用手術刀片輕輕刮除創(chuàng)面凝血塊及滲出物,殘留的壞死組織界限清楚,可予補充切除,發(fā)現出血點再次予以止血?；颊呷缙ぴ闯渥?采用大張刃厚及中厚皮片移植；如皮源有限,可酌情使用刃厚網狀皮移植。

2 結果

術后移植皮片成功率為100%,皮片成活過程中少有血腫出現,移植皮片表淺無壞死。經過1個月～1年的隨訪,植皮區(qū)柔軟,瘢痕增生不明顯,色素沉著輕，配合適當功能鍛煉及康復治療，愈后效果滿意。

3 討論

3.1 小兒燒傷流行病特點 小兒燒傷的發(fā)病率較高，其致傷原因與小兒的生長發(fā)育過程密切相關。近幾年來小兒燒傷占燒傷總數的百分比有逐年上升趨勢，這與國外相關報道基本一致[1]。小兒深度燒傷瘢痕愈合后對其生長發(fā)育、功能及外形造成不同程度的影響,因此，小兒深度燒傷后創(chuàng)面處理及移植皮片的成活率及質量成為關鍵問題。

3.2 深度燒傷創(chuàng)面處理及結果分析 對深Ⅱ°~Ⅲ°混合創(chuàng)面,采用早期切削痂手術,可取得比較滿意的療效[2]，且目前早期切削痂后覆蓋生物敷料,已成為燒傷創(chuàng)面的一種普遍處理方法。小兒皮膚嫩薄,早期燒傷深度及層次較難判斷,初次切削痂時要最大限度地保留健康的脂肪組織,切削痂后使用生物敷料覆蓋，不必擔心殘留的可疑壞死組織,因第二次手術時殘留的壞死組織界限清楚,可予補充切除。深度燒傷創(chuàng)面如切削痂后立即植皮,即使止血充分、包扎良好,亦難免出現皮下血腫，大面積燒傷切削痂手術及麻醉時間長,對日后的治療不利。而使用生物敷料覆蓋聯合自體皮移植優(yōu)點在于:初次手術后,通過加壓包扎絕大多數毛細血管末端已閉,再次手術時,少數生物敷料下血腫可予清除,止血徹底；創(chuàng)面血運豐富,免疫活性細胞增多,抗感染能力強,創(chuàng)基纖維蛋白和滲出的血漿纖維蛋白增加,有利于皮片與創(chuàng)面緊密粘貼[3]。自體皮移植能夠使受床有足夠時間充分血管化。國外的動物實驗表明在準備48h后的受床上施行植皮,皮片的再血管化的速度加快。因為創(chuàng)面形成48h后,毛細血管發(fā)芽已經開始,因此向皮片內生長的速度加快,縮短了皮片移植的血漿營養(yǎng)期,使新植皮片血運重建的速度明顯加快，從而提高皮片成活率[4]。本組病例經采用生物敷料覆蓋聯合自體皮移植法,皮片成活率為100%。自體皮移植術應在切削痂術后3～5d完成,因為創(chuàng)面時間超過5d,其基底部纖維組織增生,肉芽組織形成,術后瘢痕較厚,對功能及外觀影響較大。該治療方法雖然增加了一次手術機會,但分期手術時間短,手術操作精細,皮片成活率高,療效滿意,因而并未增加病人醫(yī)療費用,并且縮短小兒燒傷患者的病程，減輕痛苦，在一定程度上減少致殘的概率，故生物敷料覆蓋聯合自體皮移植特別適合小兒深度燒傷創(chuàng)面的治療。

1 Arslan H,Kul B,Dereba nlolu H,et al Epidemiology of pediatric burn injuries in Istanbul,Turkey Ulus Travma Acil Cerrahi Derg[J].2013 Mar;19(2):123～126.

2 任少強,薛忠信,周琴琴,等.早期削痂植皮治療燒傷深Ⅱ°～Ⅲ°混合創(chuàng)面的療效觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2008,7(3):29～30.

3 盧立春,楊寶會,曲狄,等.手深度燒傷后延期植皮31例臨床療效觀察[J].吉林大學學報：醫(yī)學版,2012,38(2): 307.

4 Gibot L,Galbraith T,Huot J,et al.A preexisting microvascular network benefits in vivo revascularization of a microvascularized tissue-engineered skin substitute.Tissue Eng Part A[J].2010 Oct;16(10):199～206.

Biological dressings combined with autologous skin grafting treatment of pediatric efficacy of deep burn

Anhui Medical University Affiliated Hospital of Lu'an,Lu'an 237005,Anhui
ZHANG Bao-de,ZHAO Zun-jiang,XUE Zhong-xin,et al

Objective:Investigate the treatment of deep burn wounds in children to further improve surgical results.Methods:Pediatric tangential excision deep burn wounds use biological dressing early to cover the wound,after 3~5 d autologous skin grafting.Results:The group of 67 cases of graft prove 100%success rate,no supplement skin graft,skin graft scar after healing light.Conclusion:Tangential excision deep burn wounds in children after the use of biological dressings combined with autologous skin is high in skin graft survival rate,good functional recovery,which is a more desirable method to repair deep burn.

Pediatric burn;Biological dressing;Tangential excision;Autologous skin graft /(編審：郭 毅)

R644

A

1671－8054(2014)01-0029-02

安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院燒傷整形外科 六安 237005

2013-12-05收稿，2014-01-12修回