汪云散 陳蘭仁

◇臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究◇

LMA雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

汪云散 陳蘭仁

目的:探討雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的利弊。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ級，無禁忌癥的擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為雙管喉罩組（30例）和氣管插管組（30例）。觀察兩組誘導(dǎo)后（T0），置喉罩（導(dǎo)管）即刻（T1），置罩（管）后3min（T2），切皮時（T3），拔罩（管）即刻（T4）時的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，以及術(shù)后不良并發(fā)癥（咽痛、惡心、嘔吐、反流、誤吸）。結(jié)果:喉罩組T0與T1無差異，且喉罩組T1、T4時SBP、DBP、HR、PETCO2較氣管組降低，兩組術(shù)后觀察均未出現(xiàn)反流、誤吸，喉罩組4例出現(xiàn)咽痛，氣管組10例出現(xiàn)咽痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:雙管喉罩全麻應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效降低術(shù)中心血管反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，是安全、可行的麻醉方式。

雙管喉罩 全麻 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 氣管導(dǎo)管

雙管喉罩是一種新型改良喉罩，在標(biāo)準(zhǔn)喉罩基礎(chǔ)上通過增添引流管對胃腸道起引流和密封作用，而雙氣囊設(shè)計(jì)，在加強(qiáng)喉罩通氣功能的同時防止反流和誤吸。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為外科膽囊切除的首選手術(shù)方式，但由于受手術(shù)時間靈活、手術(shù)體位、人工氣腹、氣道安全等因素影響，對麻醉方式要求較高。本文主要通過將雙管喉罩與傳統(tǒng)氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的對比應(yīng)用，探討雙管喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。60例ASAⅠ~Ⅱ級，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，男27例，女33例，年齡18~65歲，體重45~80kg。病例樣本均經(jīng)CO2氣腹壓力、氣道峰壓嚴(yán)格篩選（無漏氣，氣道分壓＜20mmHg）。隨機(jī)分為雙管喉罩組（30例）和氣管插管組（30例）。無張口度和頸活動受限，無胃食管反流史，未見咽喉部炎癥和呼吸功能異常等置喉罩（管）禁忌癥。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,入手術(shù)室后多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測BP、ECG、HR、SpO2、PETCO2，開通右上肢靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉液10~15ml/kg。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg，羅庫溴銨1.0mg/kg。

根據(jù)患者體重選擇適當(dāng)喉罩型號，30~50kg選擇3號喉罩，50~70kg選擇4號喉罩，70~100kg選擇5號喉罩。氣管插管組則在喉鏡直視下行氣管內(nèi)插管，置罩（管）成功標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)胸廓起伏良好，雙肺聽診呼吸音正常，PETCO2波形正常，口咽部無漏氣。麻醉維持：丙泊酚3~4mg/kg/h,瑞芬太尼0.12~0.2mg/kg/h。手術(shù)結(jié)束：符合拔罩（管）指征，常規(guī)拔罩（管）后返回病房，術(shù)后隨訪72h，記錄術(shù)后不良并發(fā)癥情況。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測并記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)后（T0），置喉罩（導(dǎo)管）即刻（T1），置罩（管）后3min（T2），切皮時（T3），拔罩（管）即刻（T4）時的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2，及術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對符合正態(tài)分布不同組間的計(jì)量資料比較經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后采用單因素方差分析（SNK和LSD檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者在不同時點(diǎn)血流動力學(xué)和呼吸指數(shù)的比較（n=30，±s）

表1 患者在不同時點(diǎn)血流動力學(xué)和呼吸指數(shù)的比較（n=30，±s）

注：★P＜0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) T0T1T2T3T4喉罩組 30 103±19 105±20★109±22 125±25 120±23★氣管組 30 110±20 128±21 121±18 130±23 137±22 DBP(mmHg) 喉罩組 30 66±15 68±14★67±16 77±13 76±15★氣管組 30 65±13 75±17 70±15 78±14 85±16 HR(次/分) 喉罩組 30 68±10 70±9★70±11 78±13 74±9★氣管組 30 69±13 78±11 75±10 80±12 85±11 SpO2(%) 喉罩組 30 97±3 98±2 97±3 97±3 98±2氣管組 30 98±2 99±1 97±3 98±2 97±3 PETCO2(mmHg) 喉罩組 30 0 0 33±4 35±6 42±4★氣管組 30 0 0 34±5 36±5 37±5 SBP(mmHg)

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般情況 兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、體重指數(shù)、ASA分級構(gòu)成比、手術(shù)時間等一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 患者在不同時點(diǎn)血流動力學(xué)和呼吸指數(shù)的比較情況 T0時點(diǎn)，兩組間SBP、DBP、HR、PETCO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。T1、T4時點(diǎn)，兩組間SBP、DBP、HR、PETCO2比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，喉罩組低于插管組。見表1。

2.3 術(shù)后隨訪情況 兩組患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，喉罩組出現(xiàn)咽痛4例，插管組出現(xiàn)咽痛10例，喉罩組并發(fā)癥明顯低于插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組麻醉效果滿意，術(shù)中無知曉。

3 討論

腹腔鏡膽囊術(shù)時由于形成CO2人工氣腹，迫使膈肌上抬，以及頭低腳高等特殊體位，對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成明顯影響。術(shù)前雖常規(guī)禁食，但胃仍會殘余一定胃液，術(shù)中受腹壓增高，機(jī)械正壓通氣等因素影響，極易發(fā)生胃液反流、誤吸[1]。喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點(diǎn)為一體的新型麻醉器具，可有效維護(hù)術(shù)中氣管安全，而雙管喉罩在原有喉罩特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過增添引流管，可及時引流胃食管反流物，從而有效預(yù)防患者術(shù)中反流物誤吸、窒息的發(fā)生[2]。

氣管內(nèi)插管全麻操作對呼吸道的機(jī)械刺激大，不僅患者耐受性差，而且由于激活腎上腺能系統(tǒng)和血管緊張系統(tǒng)，兒茶酚胺釋放增加，從而誘發(fā)心率增快、血壓升高，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。尤其對一些原有心腦血管疾病的患者，更增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過將喉罩組與氣管組對比，發(fā)現(xiàn)無論插管或拔管，患者SBP、DBP、HR、PETCO2明顯高于喉罩組，說明喉罩對患者血流動力學(xué)干擾小。

雙管喉罩全麻可達(dá)到氣管插管麻醉相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч?，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效防范反流誤吸、咽痛等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，喉罩置入時不接觸聲帶、氣管，可明顯減少術(shù)后聲嘶等并發(fā)癥發(fā)生。但亦有些報(bào)道發(fā)現(xiàn)雙管喉罩可能增加CO2潴留[4]，這可能與腹腔內(nèi)CO2氣壓變化相關(guān)，CO2潴留會引起顱內(nèi)壓升高、肺動脈高壓、中樞性呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，臨床工作中應(yīng)警惕。

綜上所述，雙管喉罩全麻應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可有效降低術(shù)中心血管反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，是一種較為安全有效的麻醉方式。

1 孫增勤.實(shí)用麻醉手冊[M].第4版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：510～511.

2 王世全.麻醉與搶救中氣管插管學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：299.

3 Wilson IG，F(xiàn)ell D，Robinson SL，et al.Cardiovascular responses to insertion of the laryngeal mask.Anaesthesia,1992,47(4):300～302.

4 張雙菊，肖維，江春秀.雙管喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5）：450～451.

Application of the proseal-LMA undergoing laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia

The Affiliated Anhui provincial hospital western district of Anhui Medical School,Hefei 230061,Anhui
WANG Yun-san,CHEN Lan-ren

Objective:To investigate the application of the proseal-LMA undergoing laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia.Methods:Sixty ASAⅠ-Ⅱpatients,who had no contraindications for intubation and proseal-LMA,undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia,were randomly assigned into the proseal-LMA group(30 cases)and the endotracheal tube group(30 cases).SBP,DBP,HR,SpO2,PETCO2were recorded after induction(T0),at the time of proseal-LMA/ETT(T1),3 min after LMA/ETT(T2),at the time of cutting skin(T3)and extubation(T4),the complications(pharyngalgia,nausea,vomit Regurgitation,aspiration)after operation were also recorded. Results:There was no difference between the point of T0,T1in the proseal-LMA group.SBP,DBP,HR,PETCO2of the proseal-LMA group at the point of T1,T4were lower than the endotracheal tube group.There was no regurgitation and aspiration in two groups.Four cases pharyngalgia in proseal-LMA group,ten cases pharyngalgia in endotracheal tube group,and the two groups had statistical differences（P＜0.05）.Conclusion:The proseal-LMA applying in laparoscopic cholecystectomy during general anesthesia is a safe and feasible anesthesia way,and can reduce the adverse cardiovascular effects obviously,resulting in fewer complications.

Proseal laryngeal mask airway;General anesthesia;Laparoscopic cholecystectomy;Endotracheal tube

R657.4

A

1671－8054(2014)01-0015-02

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院西區(qū)麻醉科 合肥 230061

2013-11-21收稿，2014-01-05修回

(編審：汪 幸 施仲賦)