陳燕芳

層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理的研究進(jìn)展（綜述）

陳燕芳

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?絕大多數(shù)術(shù)后感染均可溯源于手術(shù)環(huán)境。層流凈化手術(shù)室的廣泛應(yīng)用對于控制室內(nèi)細(xì)菌濃度,降低術(shù)后感染風(fēng)險發(fā)揮了重要作用，但是部分醫(yī)院對于層流凈化手術(shù)室有重啟用、輕效果的情況，需要在空氣、人員、物品三方面加強管理，以體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢。

層流手術(shù)室 環(huán)境管理 研究進(jìn)展

層流凈化手術(shù)室又稱潔凈手術(shù)室,它以快速、持續(xù)、高效的空氣凈化,控制室內(nèi)細(xì)菌濃度,降低術(shù)后感染風(fēng)險,滿足了各類手術(shù)的環(huán)境需要。層流凈化手術(shù)室近幾年的廣泛應(yīng)用，雖然為手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量提供了良好的硬件條件,但在實際使用中必須要有科學(xué)的管理意識、嚴(yán)格的管理規(guī)范和制度才能使其發(fā)揮預(yù)期的效果。以下從空氣、人員、物品三方面對層流凈化手術(shù)室環(huán)境的科學(xué)管理進(jìn)行綜述。

1 空氣管理

1.1 空氣凈化的要求 據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染發(fā)生率成正相關(guān)，浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800cfu/m3時，則感染率顯著增高，若降至180cfu/m3以下，則感染的危險性就大為降低[1]。我國2012年新頒布的《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》已經(jīng)把中央空調(diào)凈化消毒技術(shù)作為手術(shù)室空氣凈化的首選技術(shù)[2]。陳小君等[3]對層流手術(shù)室術(shù)前開機時間與空氣細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)的研究說明術(shù)前開機30min通風(fēng)凈化就能達(dá)標(biāo),這樣有效地減少設(shè)備在運行過程中的耗損和電力資源的浪費,以取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。杜秀華等[4]對回風(fēng)口過濾器及濾網(wǎng)清潔除塵后進(jìn)行細(xì)菌與塵埃采樣發(fā)現(xiàn)，急癥手術(shù)間累計開啟層流系統(tǒng)80～90h時間段內(nèi)手術(shù)間內(nèi)細(xì)菌與塵埃的采樣值在正常范圍高限。普通慢性病手術(shù)間則在110～120h的時間段內(nèi)其細(xì)菌與塵埃的采樣值在正常范圍高限。

1.2 溫濕度的調(diào)節(jié)與維持方面 手術(shù)室內(nèi)合適的溫濕度不僅使患者舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低對患者發(fā)生低體溫影響術(shù)后恢復(fù)。設(shè)定室溫在22℃～25℃,一般上限溫度設(shè)定在25℃，在冬季為減少患者身體外露部分的熱損失，最低溫度設(shè)定在21℃，尤其是進(jìn)行大手術(shù)時，否則裸露的皮膚熱損失很大，加上皮膚上消毒劑的蒸發(fā)會吸收大量的熱量，易使患者發(fā)生低溫機能性障礙。相對濕度為50%～60%，這樣不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存，相對濕度不宜太高，否則醫(yī)護(hù)人員會感到氣悶，皮膚發(fā)濕，帶菌量增加[5]。

1.3 衛(wèi)生清潔 國內(nèi)不少同行對層流手術(shù)室內(nèi)手推車、床墊、踏腳凳等各類物品表面的污染狀況進(jìn)行了研究[6]，研究表明,手術(shù)室物面消毒有助于空氣的凈化。劉昆等[7]對連臺手術(shù)中手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測結(jié)果分析,研究顯示層流手術(shù)室自閉凈化20min即達(dá)到連臺手術(shù)要求,但人流和物流的擾動可以帶來很多未知的危險,所以既要保證最佳的連臺手術(shù)間隔時間,同時也要強化管理,避免頻繁開門使手術(shù)間內(nèi)正壓減弱,造成氣流紊亂使空氣中塵埃及細(xì)菌增加。

2 人員管理

2.1 手術(shù)室工作人員的管理 秦超等[8]報道手術(shù)室術(shù)中人員流動次數(shù)與空氣細(xì)菌含量存在正相關(guān),并計算出兩者的關(guān)系數(shù)為0.945。依據(jù)此系數(shù)可求得當(dāng)平均進(jìn)出累計人次數(shù)為60人次時空氣細(xì)菌落數(shù)＞200cfu/m3,所以應(yīng)嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，每個手術(shù)間根據(jù)大小及級別限制人數(shù)。進(jìn)入手術(shù)室人員著裝符合要求，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制重點，是控制感染最經(jīng)濟(jì)最簡單的方法。王海霞等[9]對層流手術(shù)室動態(tài)環(huán)境下菌落含量研究顯示：手術(shù)開始后，前150min空氣細(xì)菌總數(shù)隨著手術(shù)的進(jìn)行呈波動性上升，在手術(shù)開始后30min和150min之間快速增長，150min時達(dá)高峰后又呈下降趨勢。這是由于手術(shù)開始后人員進(jìn)出門、搬動儀器、鋪單都使手術(shù)室內(nèi)正壓減弱，氣流紊亂，是空氣中細(xì)菌數(shù)上升的主要因素[10]。周冬慈[11]對層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系實驗結(jié)果表明:層流手術(shù)室術(shù)中開關(guān)門次數(shù)對空氣流動的改變，可直接影響手術(shù)室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量，所以，層流手術(shù)室術(shù)中必須嚴(yán)格限制開關(guān)門次數(shù)。

2.2 患者的管理 盡可能避免患者帶入細(xì)菌，接手術(shù)病人時讓其換上清潔的手術(shù)衣褲,戴上手術(shù)室的帽子,防止塵埃和細(xì)菌的散發(fā)，根據(jù)手術(shù)無菌要求將其安排在不同級別的手術(shù)間。嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)外用車,避免手術(shù)外用車進(jìn)入手術(shù)間造成污染。

2.3 保潔工勤人員及患者家屬的管理 做好感染相關(guān)知識培訓(xùn)，要求手術(shù)室嚴(yán)格按照三區(qū)二通道原則運行(限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū),潔凈通道與污物通道)，醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品與手術(shù)器械、敷料、污物路線明確區(qū)分,保證潔污分流，防止交叉感染。

3 物品管理

3.1 儀器設(shè)備管理 專人負(fù)責(zé)管理精密儀器設(shè)備,定期檢查、清潔保養(yǎng),并做好記錄。規(guī)范手術(shù)間儀器設(shè)備的擺放。層流手術(shù)間空氣凈化主要依靠送風(fēng)口和回風(fēng)口初、高效過濾網(wǎng)的過濾作用達(dá)到凈化效果,因此較普通手術(shù)間而言,手術(shù)間內(nèi)物品放置要均勻,減少管線、大型成套設(shè)備等對凈化效果的影響。

3.2 無菌物品管理 保持儲存環(huán)境的潔凈,杜絕人為的再污染,每天用無菌抹布擦拭清潔無菌物品儲存柜以及各種裝載無菌物品的盒子與物體表面,無菌物品應(yīng)分類存放于潔凈區(qū)的架子上,無菌物品存放離頂大于50cm,離地大于20cm,距墻大于5cm[12]，陳榮菊等[13]對無菌器械暴露法與覆蓋法對減少空氣污染的研究顯示，用無菌治療巾覆蓋暫不用的器械,具有污染輕、操作簡單等優(yōu)點。

3.3 其他及污染物品的處理 提高手術(shù)室被服和布類的清潔度，手術(shù)間內(nèi)的棉被與外出接送病人的棉被應(yīng)當(dāng)用不同顏色的被套加以區(qū)分,以降低棉被帶菌量;棉被經(jīng)血液、體液、嘔吐物或污物污染必須立即更換。接送病人平車的床單和手術(shù)床的床單都應(yīng)一用一換。建議手術(shù)室的洗手衣、褲經(jīng)高壓滅菌后再使用。建議使用不脫纖維、不落塵的材料做被服、布類和棉被芯[14]。

4 小結(jié)

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)診療和搶救的重要場所，是醫(yī)院感染控制的重點區(qū)域。只有不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測管理的手段和水平，充分利用現(xiàn)代化管理手段，注意平時工作中的細(xì)節(jié)，才能不斷提高環(huán)境質(zhì)量，真正體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢。

1 田雪梅.層流手術(shù)室環(huán)境管理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):131～132.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S]．2012．

3 陳小君,馮祖蓮,黃煥宜.層流手術(shù)室術(shù)前開機時間與空氣細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)的研究[J].全科護(hù)理,2008,6 (29):2637～2368.

4 杜秀華，趙逢玲，馮艷秋,等.層流手術(shù)室回風(fēng)口過濾器清潔除塵時間研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16 (9):15～16.

5 吉琦，掌孝榮，劉春霞.手術(shù)室溫度與感染及人體舒適度關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3679～3680.

6 張俊芹.層流手術(shù)室控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011（6）:58～60.

7 劉昆,陳燕,王振國，等.連臺手術(shù)中手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22（19）：4293～4294.

8 秦超,魏先,李先鋒，等.層流手術(shù)室術(shù)中人員流動次數(shù)與空氣含菌量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（16):1279～1280.

9 王海霞，朱美意.層流手術(shù)室動態(tài)環(huán)境下菌落含量研究[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33(4):349～350.

10 任建軍.潔凈手術(shù)室的空氣監(jiān)測與管理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2011,11(4):63～66.

11 周冬慈.層流手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)與空氣含菌量的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（2）：145～146.

12 劉廷艷.手術(shù)室無菌物品的存放[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010，27（2）：243～244.

13 陳榮菊,劉艷杰.無菌器械暴露法與覆蓋法對減少空氣污染的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2005，21（5）：54～55.

14 常后嬋,戴紅霞,曹艷冰，等.手術(shù)室空氣細(xì)菌來源及其控制方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21 (8):737～739.

Research Progress of Environment Management of Laminar Flow Operation Room

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230011,Anhui
CHEN Yan-fang

Operation room is one of the high risk department of hospital infection,the vast majority of postoperative infection can be traced back to the operation environment.Widely used laminar flow operation room of bacteria in the control operation in concentration,plays an important role in reducing postoperative infection risk.But clean laminar flow operation room has the problem of prioritizing"restart"and ignoring effect.It is essential to strengthen the management of three aspects including air,staff and goods,in order to reflect the advantages of laminar flow operation room.

Laminar flow operation room；Environmental management；Research progress /(編審：馮 毅)

R472.3

A

1671－8054(2014)01-0013-02

安徽省第二人民醫(yī)院手術(shù)室 合肥 230011

2013-11-26收稿，2014-01-08修回