程朝暉 黃 智 彭寧芳

基于醫(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式

程朝暉 黃 智 彭寧芳

探討醫(yī)院崗位績效管理新模式。該文分析了新醫(yī)改及醫(yī)院發(fā)展形勢下如何建立并完善醫(yī)院崗位績效管理問題，提出了績效管理的新模式，認(rèn)為創(chuàng)新績效管理可以提高公立醫(yī)院整體管理水平，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)院管理 醫(yī)改 崗位管理 績效考核新模式

2012年12月我省全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，改革的大方向就是“堅持公益性，調(diào)動積極性,保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”。在當(dāng)前的醫(yī)改政策下，如何建立符合相關(guān)規(guī)定并能引領(lǐng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和創(chuàng)造性的薪酬分配與績效考核新模式，從而形成適合醫(yī)院特點的績效文化，是醫(yī)院管理者的重要課題?！盎卺t(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式”即建立、完善公立醫(yī)院薪酬分配與績效考核制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與工作數(shù)量、工作質(zhì)量、費用控制、成本控制及患者滿意度等掛鉤，同時強化績效考核，從而保障醫(yī)改的順利推進。

1 績效管理的指導(dǎo)原則

1.1 戰(zhàn)略指導(dǎo)原則 充分發(fā)揮薪酬分配在吸引和保留醫(yī)學(xué)人才、引導(dǎo)和加強隊伍建設(shè)、促進學(xué)科建設(shè)和提高醫(yī)院管理水平、提升醫(yī)院服務(wù)能力等方面的功能,向高層次專業(yè)技術(shù)人才和管理骨干傾斜。

1.2 效率優(yōu)先原則 向勞動強度大、技術(shù)含量高、責(zé)任風(fēng)險大的醫(yī)療一線傾斜，建立以崗位工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度直接掛鉤的崗位績效工資機制。

1.3 兼顧公平原則 堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，合理拉開醫(yī)生、護士以及臨床、醫(yī)技、職能、后勤等各級各類人員之間的差距。

1.4 總額控制原則 實行預(yù)算管理，績效工資總額（除基本工資外）控制在業(yè)務(wù)收入的9%以內(nèi)。

1.5 分類管理原則 建立全院統(tǒng)籌與科室分配相結(jié)合、短期激勵與長期激勵相結(jié)合的考核與薪酬分配機制。

1.6 綜合目標(biāo)考核原則 不斷完善醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低患者的不合理費用負(fù)擔(dān)，促進醫(yī)院整體管理水平的提高，著力加強院、科兩級考核力度，實施以科室為責(zé)任主體?？浦魅呜?fù)責(zé)制，醫(yī)院考核到科室，科主任、護士長考核到個人。

2 績效考核指標(biāo)設(shè)計

2.1 績效考核指標(biāo)設(shè)計的原則 績效考核指標(biāo)的建立與醫(yī)改政策、目標(biāo)相一致，與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績效考核指標(biāo)清晰明確；績效考核指標(biāo)具有針對性并能準(zhǔn)確度量；績效考核指標(biāo)對于醫(yī)護人員可以自我控制。

2.2 績效考核指標(biāo)設(shè)計 依據(jù)平衡計分卡、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)及臺灣先進的績效管理理念和工具，同時結(jié)合安徽醫(yī)改政策及我院實際情況設(shè)計指標(biāo)?？冃Э己诉x取核算指標(biāo)和考核指標(biāo)，核算指標(biāo)作為獎勵依據(jù)，考核指標(biāo)作為處罰依據(jù)。如對臨床科室醫(yī)生選取門診人次、出院病人、占床日、手術(shù)工作量、成本控制作為績效核算指標(biāo)，選取醫(yī)療質(zhì)量、院感控制、患者滿意度、科研教學(xué)作為考核指標(biāo)；對臨床科室護士選取出院病人、占床日、成本控制作為績效核算指標(biāo)，選取護理質(zhì)量、患者滿意度、院感控制、科研教學(xué)作為考核指標(biāo)；對醫(yī)技科室選取檢查人次、成本控制作為績效核算指標(biāo)，選取質(zhì)量安全、患者滿意度、院感控制、科研教學(xué)作為考核指標(biāo)；對麻醉手術(shù)室選取手術(shù)工作量、成本控制作為核算指標(biāo)，選取質(zhì)量安全、患者滿意度、院感控制、科研教學(xué)作為考核指標(biāo)。同時我院將費用控制作為重點指標(biāo)進行單項獎懲。

2.3 建立科室內(nèi)部考核辦法 內(nèi)部分配堅持“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得、兼顧公平”與保持合理差距的原則?？己艘再|(zhì)量安全、患者滿意度、工作數(shù)量為指標(biāo)，結(jié)合崗位系數(shù)、職稱系數(shù)、職務(wù)系數(shù)及其影響力，向臨床骨干傾斜，向技術(shù)難度大的方面傾斜，向重點環(huán)節(jié)、重點時間（如夜班崗位）傾斜。

3 績效管理創(chuàng)新

3.1 引進崗位工作量 崗位工作量基于崗位分析，合理拉開不同崗位之間的差距及體現(xiàn)同崗位之間的差距。崗位工作量相比較工作數(shù)量，不僅體現(xiàn)多勞多得，還能體現(xiàn)責(zé)任風(fēng)險、技術(shù)含量、工作環(huán)境、工作機會、社會效益等綜合因素?！秶鴦?wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》中指出“提高縣域服務(wù)能力，基本實現(xiàn)大病不出縣”，

縣級公立醫(yī)院改革提出的目標(biāo)是到2015年實現(xiàn)90%的病人留在縣域內(nèi)就醫(yī)。這就要求縣級醫(yī)院要不斷提高技術(shù)服務(wù)水平，強化能力建設(shè)，重點加強如重癥醫(yī)學(xué)、血液透析、兒科、腫瘤、病理等科室的?？平ㄔO(shè)，還要統(tǒng)計分析近三年縣域外轉(zhuǎn)就診的主要病種，把這些主要病種的臨床?？平ㄔO(shè)加強起來?！盎卺t(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式”對醫(yī)院急診科、傳染科、腫瘤科、兒科、新生兒科、ICU、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科這些社會效益和高技術(shù)風(fēng)險科室給予崗位系數(shù)傾斜，促進學(xué)科建設(shè)。另外手術(shù)工作量不是按單純的手術(shù)臺次計算，而是綜合考慮各類手術(shù)需要的人力、技術(shù)、時間、風(fēng)險等因素，將不同類手術(shù)折算成不同的工作量。手術(shù)級別越高，醫(yī)護人員得到的報酬就越高，這樣可以鼓勵臨床醫(yī)生開展高難度的的手術(shù)，早日實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。

3.2 量化工作量考核 醫(yī)護技人員70%的績效工資與崗位工作數(shù)量直接掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動技術(shù)價值和公立醫(yī)院公益性。醫(yī)護人員在保證工作質(zhì)量的前提下每完成一定工作量，就能夠取得一定的績效，使醫(yī)護人員注重持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性。

3.3 臨床科室醫(yī)護績效分離 過去的績效方案對醫(yī)護績效也進行了分開，但考核的指標(biāo)相同?！盎卺t(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式”是按照“誰付出、誰獲益，誰主體、誰負(fù)責(zé)”和“績效考核指標(biāo)醫(yī)護人員自己可以控制”的原則，針對醫(yī)護工作性質(zhì)及工作重點不同，設(shè)計醫(yī)護考核的指標(biāo)及權(quán)重各不同。門診工作量與手術(shù)工作量只與臨床科室醫(yī)生有關(guān)，與臨床科室護士沒有直接關(guān)系，所以只計入臨床科室醫(yī)生績效。這樣臨床科室醫(yī)生就沒有了完全是我們自己做的，卻還要帶護士分配的意見；護士也覺得門診人次、手術(shù)臺次我們又不能控制，不算作我們的考核指標(biāo)才公平。出院病人數(shù)、床位日、成本控制等這些需要醫(yī)護共同完成的指標(biāo)，采取雙重核算模式，雙重核算模式能增強醫(yī)護合作，減少醫(yī)護矛盾。

3.4 創(chuàng)新編制管理 定崗定編是醫(yī)院做好人力資源規(guī)劃的重要工作?！秶鴦?wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》中指出“創(chuàng)新編制和崗位管理，科學(xué)合理地確定人員編制，有條件的地方可以提出探索編制備案制，自己確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理”。“基于醫(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式”是根據(jù)醫(yī)院目前病人多、醫(yī)護人員少、床位緊張、加床現(xiàn)象多的現(xiàn)狀，參照各級衛(wèi)生主管部門和政府的有關(guān)定崗定編文件，采取按每年實際發(fā)生的工作量動態(tài)定編，每

年調(diào)整一次。

3.5 費用控制 縣級公立醫(yī)院改革取消藥品加成、降低大型檢查費用、提高服務(wù)收費與改革支付方式、補償機制，一方面要體現(xiàn)醫(yī)護人員勞動技術(shù)價值，另外一方面要控制醫(yī)藥費用不合理增長，解決老百姓看病貴的問題?！盎卺t(yī)改與醫(yī)院發(fā)展的崗位績效管理新模式”對費用控制采取的不是結(jié)果控制，而是過程控制。在嚴(yán)格控制平均住院日的前提下，采取住院病人每床日費用與每床日藥品費用絕對值控制，醫(yī)護人員根據(jù)科室每天的住院病人數(shù)量進行日日控制。藥占比控制醫(yī)護人員可以通過增加其他費用來降低藥占比，這樣就增加了病人負(fù)擔(dān)。絕對值控制相比較藥占比控制的優(yōu)點是醫(yī)護人員完成考核指標(biāo)只能通過控制病人藥品使用量，能真正降低患者藥品費用。手術(shù)病人的藥品控制采取“誰主體、誰負(fù)責(zé)”和“醫(yī)護人員可以控制”的原則，對病區(qū)用藥和麻醉科用藥分開考核，病區(qū)藥品費用控制考核臨床醫(yī)生，麻醉科藥品費用控制考核麻醉科醫(yī)生。對保外藥品控制只控制醫(yī)生，對材料費用控制既考核醫(yī)生也考核護士。同時醫(yī)院針對藥品費用控制好的科室給予單項獎勵。

3.6 人才戰(zhàn)略 為了吸引優(yōu)秀人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才與留住優(yōu)秀人才，醫(yī)院設(shè)立管理崗位津貼、衛(wèi)生專業(yè)人才津貼、醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險津貼、成長基金等人才津貼，各種人才津貼向重要的管理人才及高風(fēng)險、高技術(shù)含量的人才傾斜。

4 績效管理改進方向

4.1 醫(yī)院考評引入“標(biāo)化工作量” 即針對醫(yī)院門診、急診、搶救、住院、手術(shù)、公共衛(wèi)生等各種類型的服務(wù)，綜合考慮各類服務(wù)的人力、技術(shù)、時間、風(fēng)險等因素，將不同服務(wù)項目折算成一個標(biāo)準(zhǔn)的工作量指標(biāo)，這樣不僅便于統(tǒng)計，還可增強科室之間的可比性與體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部不同科室之間的公平性，進一步調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4.2 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè) 信息系統(tǒng)要為績效管理提供更有針對性的數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)監(jiān)控、趨勢分析，使績效管理更加精確。

4.3 推進行政后勤工作績效考核 下一步要對行政后勤人員采取定編定崗，建立績效考核指標(biāo)體系，提高行政后勤人員工作效率和工作熱情。

1 李萍.醫(yī)院績效管理的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2012,11(2):1～2.

2 朱德昌,李傳平.新醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)院管理之思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(4):1～2.

）

PostPerformanceManagementModeBasedonMedicalReformandHospitalDevelopment

Ningguo People's Hospital,Ningguo 242300,Anhui
CHENG Zhao-hui,HUANG Zhi,PENG Ning-fang

In order to discuss the new mode of post performance management in hospital,this paper analyzes how to construct and perfect hospital post performance management under the conditions of new medical reform and hospital development trend,and proposes that new mode of post performance management can improve overall management level of state-owned hospitals and guarantee the sustainable and healthy development of hospitals.

Hospital management;Medical Reform;Post management;New mode of post performance evaluation

R197.322

A

1671－8054(2014)01-0003-03

寧國市人民醫(yī)院 安徽 242300

程朝暉，男，院長，副主任醫(yī)師

2013-11-05收稿，2014-01-16修回

(編審：劉文華)