解龍昌，殷建瑞，高 聰

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

神經(jīng)病學具有特殊的定位定性診斷[1]，神經(jīng)網(wǎng)絡交錯復雜，需要掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難以理解，同時神經(jīng)病學又具有實踐性和操作性強的特點。因此想要取得較好的教學效果，就必須合理安排教學內(nèi)容，不斷改進教學方法，以提高學生獨立思考、綜合應用各科理論知識和分析解決臨床問題的能力。

1 參與式教學法

醫(yī)學生在臨床實習前已經(jīng)系統(tǒng)學習了基礎知識，對疾病的診斷和治療有了初步了解，但缺乏對臨床工作的感性認識和應用所學知識解決實際問題的能力[2]。所以我們鼓勵學生積極參與臨床工作，參與詢問病史、體格檢查、定位定性診斷到最后提出治療方案全過程。實習過程不僅可以增加學生的動手機會，提高學生臨床操作能力，還訓練了學生與患者的溝通交流能力。要求學生在實習過程中將病史、體格檢查與神經(jīng)解剖相結合，與影像學檢查相結合，培養(yǎng)學生邏輯分析能力，加深對所學知識的了解。

2 病例分析為先導的PBL教學法

PBL，即以問題為基礎的教學方法，該方法以學生為中心，以問題為導向，通過典型病例引導學生發(fā)現(xiàn)并提出問題，經(jīng)過查閱文獻資料，充分討論，達到學習目的[3]。我們在臨床教學中，以病例分析為基礎，提出問題。例如，患者，男，45歲，因眩暈伴耳鳴2天入院，既往體健，體格檢查無異常。根據(jù)患者上述病史，診斷時應考慮什么？還需要完善哪些檢查？另外，引起眩暈的疾病有哪些？怎么進行鑒別診斷？鑒別診斷的依據(jù)是什么？等等。讓學生根據(jù)自己的分析提出問題，帶教教師指導學生床邊采集病史、體格檢查等。要求學生初步解答問題并提出新問題。帶教教師介紹病例，并完善相關臨床資料，再次展示問題，并展開討論。教師在此過程中主要起引導和啟發(fā)作用，引導學生用正確的思維方法，結合神經(jīng)解剖、影像學檢查綜合分析、解決問題，對學生難以回答的問題進行解答。同時鼓勵學生圍繞問題和病例進行文獻檢索，查閱相關文獻，了解相關疾病的最新進展，不僅促進學生提高自主學習能力，使已經(jīng)掌握的相關知識得到很好的詮釋[4]，而且還培養(yǎng)了學生的自學、創(chuàng)新以及解決實際問題的能力。在討論過程中，學生學會與他人更好地溝通與協(xié)作，有利于促進其綜合素質的提高。

3 模擬教學在神經(jīng)病學臨床教學中的應用

醫(yī)學模擬教學是指利用模擬技術創(chuàng)設模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法[5]。為了讓學生更好地掌握神經(jīng)科查體技能，了解常見的異常體征，在臨床教學中，我們采用多媒體教學，通過網(wǎng)絡視頻，讓學生了解神經(jīng)科體格檢查的步驟及注意事項，使學生對神經(jīng)病患者體格檢查及常見的臨床癥狀有一定直觀認識，同時還讓其在模擬人上檢查并感受這些異常體征，培養(yǎng)學生臨床操作技能。神經(jīng)科臨床常用診斷技術（如腰穿等）和急救措施是必備的臨床技能，也是重點和難點。在臨床上，往往會出現(xiàn)學生實習時沒有合適的患者或者患者難以配合檢查的情況，在應用模擬技術后，這些問題得到很好解決。這些模型具有高仿真效果，即使學生犯錯誤，也不會造成傷害。而且重復性很強，可多次操作，能使醫(yī)學生在接觸患者之前，較好地掌握技術要領，解決臨床實習中存在的問題[6]。

4 臨床與教學相結合

神經(jīng)病學教學必須與臨床、科研相結合才能培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。在臨床實習中，我們要求學生積極參與臨床工作，主動尋求并掌握知識，促使學生利用圖書館及網(wǎng)絡教學資源查閱資料，積極討論，提出更多解決問題的思路及方法。組織學生參與科室業(yè)務學習、病例討論等，鼓勵學生對臨床遇到的罕見疾病及常見疾病等進行文獻檢索和歸納總結，并制成P P T，在科室業(yè)務學習時，以教學方式給大家講授。這種方式不僅可以提高學生的學習興趣及主動性，還可以鍛煉學生的授課能力，對學生今后在臨床工作中參與教學具有重要意義。

臨床教學的目的是使醫(yī)學生掌握基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維方法，完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變。在臨床教學中綜合應用多種教學方法能加深學生對某種疾病的認識，了解最新進展。臨床上大量的經(jīng)驗和知識，必須靠醫(yī)學生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此，醫(yī)學生必須參與臨床工作，在醫(yī)療實踐中提高操作技能和診治能力。

[1]顏津津，簡希堯.神經(jīng)病學教學方法的探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（9）：83.

[2]方向，蔡永亮.病例分析為先導的PBL教學模式在神經(jīng)病學臨床實習中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（11）：56-57.

[3]賈蕊，屈秋民.PBL教學在神經(jīng)病學教學中的應用及體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，25（2）：86-87.

[4]雷立芳，葉湘漓.提高神經(jīng)病學見習效果的體會[J].實用預防學，2008，15（4）：1280-1281.

[5]李曉陽.論醫(yī)學模擬教育平臺的構建與應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2006，20（7）：68-69.

[6]張斌，史毓杰，高聰.神經(jīng)病學教學中的醫(yī)學生臨床綜合能力的培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（10）：136-137.