畢華劍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038)

儲(chǔ)全根治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

畢華劍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038)

儲(chǔ)全根認(rèn)為，毒與瘀、熱、痰、濕相結(jié)合，是痤瘡發(fā)病的主要病理機(jī)制。治療上以解毒為基礎(chǔ)，或清肺涼血解毒，或活血化瘀解毒，或祛濕化濁解毒等；并注意清利并行，暢通三焦。處方上注重靈活選用不同解毒藥物，善用對(duì)藥。

痤瘡；從毒論治；三焦并治；前后分消；肝脾同治

儲(chǔ)全根是安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，致力于歷代著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)研究，其立足教學(xué)、科研之外，勤于臨床，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)內(nèi)科、婦科、皮膚科等疑難病證有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將儲(chǔ)師治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從毒立論，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

痤瘡是一種累及毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,其發(fā)生多與內(nèi)分泌功能失調(diào)，皮脂腺分泌亢進(jìn)，炎癥及宿主免疫反應(yīng)有關(guān)[1]，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等為主要表現(xiàn)，具有顯效慢、不易根治的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡病因有外感與內(nèi)傷之分。外感說(shuō)認(rèn)為機(jī)體感受風(fēng)寒濕熱之邪，玄府閉塞，津液凝聚于局部而為病，如《素問(wèn)·生氣通天論》：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。”提示本病的發(fā)生與外感風(fēng)寒，郁而化熱有關(guān)。《諸病源候論》指出：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰?！闭J(rèn)為風(fēng)熱之邪侵襲肌表，或郁或瘀，久則阻滯經(jīng)絡(luò)，熱邪上蒸頭面，發(fā)為痤瘡。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤瘡。”強(qiáng)調(diào)汗出，腠理開(kāi)泄，濕邪遂入，郁久則產(chǎn)生痤瘡。內(nèi)傷說(shuō)認(rèn)為肺經(jīng)血熱，感受風(fēng)邪，或胃腸濕熱、阻滯于顏面經(jīng)絡(luò)則痤瘡由是而生，如《外科大成·肺風(fēng)酒刺》云:“肺風(fēng)……由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！敝赋鲳畀徟c血瘀肺熱關(guān)系密切?！吨T病源候論》：“飲酒熱未解,以冷水洗面,令?lèi)函?輕者皶皰?！闭J(rèn)為飲酒則胃腸易生濕熱，上攻頭面，遇冷水并與之相搏而生痤瘡。

邪氣亢盛，敗壞形體即轉(zhuǎn)化為毒，毒系臟腑功能和氣血運(yùn)行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排除，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而成[2]。儲(chǔ)師根據(jù)多年臨床觀(guān)察，結(jié)合痤瘡的發(fā)病機(jī)制，提出毒邪與濕、熱、瘀、痰相結(jié)合而致病的觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為痤瘡原因雖然繁瑣，但主要機(jī)制是肺胃濕熱氤氳，蘊(yùn)毒上攻，阻滯局部，損害肌膚，而致局部出現(xiàn)紅色丘疹或膿皰；濕聚成痰、血滯成瘀可表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、瘢痕等。總之，毒與濕、熱、痰、瘀互結(jié)，阻于顏面胸背經(jīng)絡(luò)，是痤瘡發(fā)生的基本病機(jī)。

2 專(zhuān)注解毒，圓機(jī)活法

在立法上，儲(chǔ)師強(qiáng)調(diào)解毒為主，解毒之法，大體可分為三類(lèi)：清肺經(jīng)解熱毒、化痰濕祛濁毒和活血涼血解瘀毒，具體可視個(gè)體差異有所側(cè)重。清肺經(jīng)解熱毒法常用藥物包括白花蛇舌草、蒲公英、枇杷葉、金銀花、連翹、黃芩、紫花地丁、梔子等，儲(chǔ)師尤其善用白花蛇舌草，且大多作為君藥，《泉州本草》謂其“清熱散瘀，消癰解毒……又能清肺火，瀉肺熱”。白花蛇舌草性涼味苦，善解肺經(jīng)瘀熱之毒，用量一般為15～20 g?；钛獩鲅怵龆痉ㄖ饕x用牡丹皮、丹參、赤芍、白芷、皂角刺、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等，其中白芷具有消腫排膿作用，與皂角刺相伍，對(duì)痤瘡的丘疹、膿皰等,最為適宜。丹參苦而微寒，性善活血、養(yǎng)血，古有“一味丹參，功同四物”之說(shuō)，凡痤瘡辨為瘀熱，或有痘印者用之頗佳?；禎耢顫岫痉▌t多與軟堅(jiān)散結(jié)之品合用，特別是結(jié)節(jié)型痤瘡，可選半夏、浙貝母、夏枯草、膽南星、土茯苓、白芥子等以祛濕化濁、消痤解毒，頭面油脂分泌較盛者多加山楂、何首烏、茵陳、薏苡仁，《本草再新》謂山楂“治脾虛濕熱，消食磨積，利大小便”。何首烏，《滇南本草》謂其入血分，消痰毒，《臨床中藥辭典》謂其善通便，解瘡毒，一物而兼消痰、通便、解毒、止癢四用[5]。

3 三焦并治，前后分消

針對(duì)濕熱致病膠著難去之特點(diǎn)，儲(chǔ)師組方時(shí)提出三焦分治、清利并行的治法，即清上、暢中與利下相結(jié)合。選用白花蛇舌草、蒲公英、金銀花、連翹等清上以解太陰之熱毒；黃連、茵陳、薏苡仁等暢中以化陽(yáng)明之濕濁。 “熱處濕中，濕蘊(yùn)熱外，濕熱交混，遂成蒙蔽……唯有用河間分消宣化之法通利小便，使三焦彌漫之濕得達(dá)膀胱以去”(陳光淞《溫?zé)嵴摴{正》)[3]，故利下法用茯苓、豬苓、澤瀉等甘淡滲利之品助氣化以導(dǎo)濕熱從小便而出，此即前賢所謂“治濕不利小便，非其治也”。此外，選用既能活血又能瀉下之大黃，更加生何首烏潤(rùn)腸通便，使?jié)駸釢岫灸軓拇蟊愣?。三焦并治，清利并行，前后分消，濕熱邪毒盡去，痤瘡可愈。

4 善用對(duì)藥，兼顧肝脾

臨證時(shí)，儲(chǔ)師還喜用“對(duì)藥”，以增強(qiáng)藥物協(xié)同作用。如茵陳和枇杷葉合用，金銀花和連翹合用，除胃濕、降肺火之力明顯增強(qiáng)；浙貝母和夏枯草合用，白芷和皂角刺合用，則化痰散結(jié)、消腫排毒之功倍增；桃仁伍紅花，或三棱伍莪術(shù)則活血化瘀之力迅捷。女貞子和墨旱蓮作為傳統(tǒng)滋陰藥對(duì)，對(duì)于少數(shù)腎陰不足所致水不涵木、肝火上炎型痤瘡，或虛火灼肺、相火偏亢型痤瘡，既能養(yǎng)腎陰、滋水涵木以瀉肝火，又能滋腎水以瀉肺熱，禤國(guó)維治療痤瘡的基本方即是以此對(duì)藥為主[4]。選用此類(lèi)對(duì)藥，有助于消除丘疹、軟化膿皰、改善癥狀。儲(chǔ)師強(qiáng)調(diào)肺胃在痤瘡發(fā)病過(guò)程中的關(guān)鍵作用，但亦認(rèn)為臨證時(shí)不能忽視肝脾。濕之所生，多半緣于脾虛無(wú)法運(yùn)化水谷，以致水精不能四布，五經(jīng)難以并行。故健脾燥濕，方能杜濕之源，可在解毒同時(shí)，加用白術(shù)、黃芪、木香、砂仁、薏苡仁等物以益氣健脾、化濕利濕。隨著社會(huì)節(jié)奏加快，生活壓力日益增大，肝郁化火，往往是本病的誘發(fā)因素，可少佐柴胡、綠萼梅、白芍，或合用丹梔逍遙散調(diào)肝解郁清熱，輔助治療。

5 驗(yàn)案舉隅

李某，女，20歲，2013年10月5日初診?；颊哳伱娌亏黾t色丘疹1年余，曾用中西藥物調(diào)治未果?？淘\：痤瘡大小如米粒，額頭、兩頰癥狀明顯，對(duì)稱(chēng)分布，部分有膿頭，部分有豆渣樣液體滲出，散見(jiàn)膿皰，面部油脂分布較多，伴有口臭，飲食、二便、月經(jīng)未見(jiàn)明顯異常，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證為肺胃濕熱日久不解，成濁成毒，阻于顏面，治以清熱涼血解毒、化濕去濁消痤。處方：白花蛇舌草20 g，白芷、薏苡仁、丹參各15 g，土茯苓、皂角刺、牡丹皮、赤芍、浙貝母、夏枯草、茵陳、生山楂、黃芩各10 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2013年10月19日復(fù)診，患者訴服上方后效果明顯，黯紅色小丘疹逐漸消退，顏色變淡，膿皰消失，口臭明顯減輕，顏面油脂分泌較多，大便稍稀。謹(jǐn)守病機(jī)，治法同前，加重化濕之力。白花蛇舌草20 g，生山楂、丹參、薏苡仁各15 g，土茯苓、白芷、皂角刺、牡丹皮、赤芍、浙貝母、夏枯草、黃芩、連翹、蒼術(shù)、白術(shù)、紫花地丁各10 g，干姜5 g。14劑，用法同上。2013年11月2日三診，諸癥基本痊愈，無(wú)丘疹，無(wú)膿頭，無(wú)滲出，無(wú)粉刺新出，膿皰消失，油脂分泌減少，無(wú)口臭，患處尚余紅色印跡，舌淡苔薄黃，脈滑，仍以清熱解毒、祛濕化濁為治，上方稍作出入以善其后，并囑患者近期禁食辛辣，注意調(diào)暢情志。半年后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按 痤瘡患者除基本癥狀外，多無(wú)其他不適，以致?！盁o(wú)證可辨”，如本案主癥即為痤瘡，細(xì)心診察，方始發(fā)現(xiàn)有口臭兼癥，頭面油脂分泌較盛，加之痤瘡部位大體為足陽(yáng)明經(jīng)之所循，結(jié)合舌脈，辨為陽(yáng)明濕熱，上攻顏面，阻滯經(jīng)絡(luò)，血滯成瘀，日久濕熱瘀濁交織成毒，發(fā)為痤瘡。故治以清熱化濕、涼血解毒，再佐以健脾燥濕之品，療效顯著。

6 小結(jié)

儲(chǔ)全根教授治療痤瘡從毒和熱、濕、痰、瘀立論，治療時(shí)緊扣病機(jī)，或清肺涼血解毒，或活血化瘀解毒，或祛濕化濁解毒等；并注意清利并行，暢通三焦；輔以健脾、疏肝等法。處方上注重靈活選用解毒和利濕、化痰、化瘀等藥物，并善用對(duì)藥。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[2]王永炎.關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(4): 195-196.

[3]周鴻飛.溫病學(xué)進(jìn)階三書(shū)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：344.

[4]禤國(guó)維.皮膚病臨證見(jiàn)解[J].新中醫(yī)，1996，28(1)：14-15.

[5]郭國(guó)華.臨床中藥辭典[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：296.

畢華劍(1987-)，男，碩士研究生

R785.733

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.012

2014-05-12)