查必祥，袁愛紅

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

·臨床經驗·

楊駿運用針灸治療神志病經驗

查必祥1，袁愛紅2

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

楊駿認為神志病的病機為七情異常、六郁之邪等因素導致人體臟腑功能受擾，氣血津液異常，腦神失用。其治療神志病多從任督二脈選穴組方，以周身通調、形神共養(yǎng)，達鎮(zhèn)靜安神、調和陰陽之效。

楊駿；神志??；針灸

楊駿教授第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術繼承工作指導老師，從事中醫(yī)針灸臨床、教學、科研工作30余春秋，尤善于臨床診治各種疑難雜病。茲將其對神志病病機的認識及針灸治療特色介紹如下，以饗同道。

1 病由七情異常，六郁內侵，腦神失用

神，既是一切生理活動、心理活動的主宰，又包括生命活動外在的表現。楊師認為，人體五臟功能的協(xié)調，精氣血津液的貯藏與輸布，情志活動的調暢等，都必須依賴神的統(tǒng)帥和調控?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩疲骸暗蒙裾卟裾咄??！鄙裰?，即臟腑精氣對外界刺激的應答反應，主要是指人的精神心理活動，包括感知覺、注意、記憶、思維、想象、意志及情感等過程。楊師認為，在七情異常、六郁之邪等因素作用下，人體臟腑功能受擾，氣血津液變動，直接影響到神志的正常功能，從而出現各種各樣的神志改變，形成神志病。根據臨床癥狀來看，神志病基本涵蓋現代醫(yī)學中失眠、抑郁癥、焦慮癥、自主神經功能紊亂、精神分裂癥、癔病等。

對于神志病的病位，各醫(yī)家有不同的見解，主要包括心、腦及五臟。如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安……主不明則十二官危”，認為人的精神意志和思維活動的主宰是心?！额愖C治裁·卷三》載：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也?！蓖跚迦翁岢觥办`機記性在腦不在心”。《素問·宣明五氣》載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，將神志與五臟相聯(lián)系進行論述。楊師認為，腦是精髓和神明高度匯聚之處，人的視覺、聽覺、嗅覺、感覺以及思維記憶力等皆受腦所控，而古人之所以認為神為心或五臟所主且與血的關系最為密切，是因精血同源，精化髓。《靈樞·經脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄夺t(yī)林改錯》強調：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！?/p>

2 治從任督，鎮(zhèn)靜安神，調和陰陽

穴，《內經》中稱為“骨空”“結會”“氣穴”“氣府”，并未對穴位進行具體定位。楊師潛心研讀經典古籍，細心揣摩穴位及針法，認為凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意，且認為縫隙之處，穴位與其內在的器官有密切聯(lián)系。針刺縫隙之穴，針感傳導速度更快、更強，易調內臟。楊師在臨床中善根據經脈循行、大腦反射區(qū)、脊神經支配、肢體對應點等方法進行取穴，穴位定位多位于孔隙、骨節(jié)、經脈相交之處。

在神志病的治療上，石學敏院士于2011年中國針灸學會年會上的主題報告中指出，大部分精神和行為障礙性疾病，如輕中度失眠、神經衰弱、癔病、輕中度抑郁癥、焦慮癥、強迫癥均可單獨采用針灸療法，部分可采取針灸療法為主、其他療法為輔的治療方案[1]。楊師根據神志病的主要病因六郁，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，制定治療原則，給予鎮(zhèn)靜安神、調和陰陽。在臨床中逐步組建一套經典穴方，為其眾多學生所采用。本方選穴多位于督任二脈之上，主要穴位為百會、神庭、印堂、水溝、承漿、膻中、中脘、陰交、神門、照海、攢竹、安眠，并且根據臨床癥狀的不同進行加減。

楊師強調，施針重調神，調神重百會。古人尊百會穴為“天”之門戶，與腦的關系最為密切，而“腦為元神之府”。楊師認為，針刺百會穴可調神導氣，使患者寧神凝意。同時，楊師特別注重百會穴刺激量的大小：醒腦開竅采用重刺激，調神導氣采用輕刺激。神庭，為人神之所出入也?！稌樉膶W》論：“神庭者，神光所結之庭，目神之光，來源通于六腑六臟之神系，是腦腑前之庭堂，故名神庭。”《針灸甲乙經》：“癲疾，神庭及百會主之?！彼疁?，又名人中、鬼宮。《圣濟總錄》引扁鵲曰：“百邪所病者，針有十三穴，凡針之體，先從鬼宮起?！?/p>

楊師對水溝穴定位進行了詳細研究，認為該穴位于鼻唇溝上下正中間，上通天氣(鼻)，下通地氣(口)，刺法應該向鼻縱隔斜刺，并認為該穴在治療神志病上有通絡寧神之效。

楊師的督脈取穴法善取頭部穴位，根據古人“迫近臟腑”選穴原則，能起到鎮(zhèn)靜安神之效。督脈總督一身之陽，而任脈總領一身之陰，取兩經穴位可平衡陰陽、通暢營衛(wèi)。承漿穴，是任脈和足陽明胃經的交會穴，任脈為“陰脈之?！保附洖椤八戎！?。同時，任、督、沖脈一源三歧，彼此聯(lián)系，督脈為“陽脈之?！?，沖脈為“十二經之?！?，又稱“血?！?。楊師選一穴通“四?！保w現出臨床選穴的少而精。膻中，心包募穴，八脈交會穴之氣會，位于兩乳之間，氣所回旋之處，又名“上氣?！?。其行氣之力強，使血行痰化。中脘，胃之募穴。楊師認為，胃與神志的關系甚為密切，為氣血生化之源，胃和則臥安，并且楊師認為中脘穴在腦部的對應點為囟門，與腦相通。陰交者，元陽之氣，相交于陰，癸水之精，合于陰氣，上水分合于任水之精，陽氣從上而下，與元陰相交注丹田，水火既濟，故名陰交。楊師認為，針刺上述任脈穴位，可行氣通絡、養(yǎng)血安神，為調神之基礎方。

除此之外，神門穴為心經的原穴，針刺可直接起到調心神之功效。照海穴通陰蹺脈，陰陽蹺脈交會于目內眥，入屬于腦。另外，楊師還善用膀胱經起始穴，膀胱經從巔入絡腦，然而睛明穴針刺較危險，則選攢竹穴以代替。經外奇穴安眠穴，又名腦清穴，為臨床調神常用選穴。

在經驗方的基礎上，楊師善隨證加減配穴，如配用勞宮清瀉心火，加內關和胃安神，加太沖、合谷清瀉肝火，加期門疏肝理氣，加足三里、溫和灸神闕健脾和胃。另外，楊師善將古典醫(yī)籍中各醫(yī)家之法在臨床中應驗，如取浮郗穴治療頑固性失眠，配大敦治心情急躁，神闕穴拔罐治療各種神志病。

3 驗案舉例

案1 王某，女，50歲，無業(yè)。2012年7月10日首診，主訴“失眠，情緒低落半年”。患者6個月前因不幸喪子，并與家人不和導致失眠，情緒低落，有時悲傷欲哭、流淚，口干口苦，健忘，納食不多，大便或干或溏，舌質淡，舌尖紅，苔少，脈弦細。楊師辨為肝郁脾虛、心神失養(yǎng)證，治療上予以疏肝健脾、養(yǎng)血安神之法。取穴：百會、印堂、水溝、承漿、安眠、膻中、中脘、陰交、神門、照海，艾盒灸神闕穴。隔日1次，治療5次后，心煩癥狀明顯好轉，飲食有所增加。繼續(xù)針5次后，食量漸近正常，無口苦口干，夜間睡眠時間延長，但患者仍悶悶不樂，去神門、照海，換用合谷、太沖。再繼續(xù)治療10次后，健忘、情緒低落等癥狀明顯好轉。治療期間楊師對患者同時進行心理疏導，隨訪1年后，患者已正常與人交往，樂觀心態(tài)面對生活。

按 該患者老年喪子，情志不暢，導致情緒低落、悲傷欲哭、流淚、口苦、口干。肝郁氣滯，橫犯脾胃，致納差，大便時干時溏。脾胃為氣血生化之源，氣血之源匱乏，神失所養(yǎng)，出現失眠、健忘。舌苔脈象符合肝郁脾虛表現。楊師采用其經驗方調神安神治其失眠，艾盒灸神闕穴溫陽健脾，后配用合谷、太沖加強疏肝理氣之功。

案2 舒某，女，50歲，某醫(yī)院藥房工作。2012年3月1日首診，主訴“氣急煩躁，精神恍惚2個月”?；颊咭蜷L期緊張工作，且遇家庭不和，郁悶日久，始出現胸悶、氣短、干嘔，繼而出現口吐涎沫，四肢不自主震顫，精神極度緊張，思維跳動活躍，似熱無熱，似寒無寒，發(fā)作可達1 h左右，后可自行緩解，夜不合目，口苦，飲食一般，二便調，舌質偏紫，苔厚膩，脈弦。就診于多家三級甲等醫(yī)院，各項檢查均未見明顯異常，診斷為神經分裂癥。楊師辨證為痰氣郁結、蒙蔽心竅證。治以降火豁痰、化瘀通竅。取穴：百會、神庭、印堂、水溝、承漿、安眠、膻中、中脘、陰交、太沖、合谷，神闕穴拔罐。針1次后，患者訴晚間即能安睡，但遇情緒波動，主訴癥狀復現。楊師配合心理療法，繼續(xù)針刺，隔日1次，再治療9次后，主訴癥狀發(fā)作次數明顯減少，但夜間睡眠時間波動較大，加用神門穴，繼續(xù)針10次，夜間睡眠時間超過6 h。后間斷來門診治療1年，無上訴癥狀發(fā)作。

按 該患者因高強度工作，家庭不和，導致精神極度緊張，情緒失控。肝郁氣滯，氣機逆亂，致胸悶氣短、口苦干嘔、口吐涎沫。氣滯痰瘀，蒙蔽心竅，出現周身不能自控，半身忽冷忽熱，夜不能眠。舌苔、脈象符合痰氣郁結、蒙蔽心竅之證。楊師采用其經驗方降火豁痰、化瘀通竅，起到鎮(zhèn)靜安神之效。

4 結語

隨著中醫(yī)神志病學體系的建立和完善，楊師不斷地探索和總結針灸治療神志病最有效的方法。楊師強調，在臨床中多注重疾病的診斷，針對神志病，首先排除器質性病變。治療上楊師根據古人經驗及親身體驗，總結出一套周身通調、形神共養(yǎng)的組方，并且在針刺手法上，需根據患者的自身感覺來調整針刺強度。在診治過程中楊師常配合疏導、暗示、轉移精神等心理療法，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]石學敏.針灸臨床適應病證與未來展望[J].中國針灸，2011，31(11):961-964.

查必祥(1988-)，男，碩士研究生

R246.6

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.011

2014-04-16)