賴毛華 馬紅霞 宋興華

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120)

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力的重要階段。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生對(duì)知識(shí)被動(dòng)的接受，缺乏對(duì)疾病的深入思考，不利于臨床思維能力的培養(yǎng)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性熱情的提高。因此如何將有效的臨床見(jiàn)習(xí)方法應(yīng)用于中醫(yī)婦科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，是臨床醫(yī)生在教學(xué)工作中急需解決的問(wèn)題。我校第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室以中醫(yī)婦科為試點(diǎn)，在2011級(jí)我校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法進(jìn)行了實(shí)踐探索，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在我科見(jiàn)習(xí)的2011級(jí)我校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共60人，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組 （30人）采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法，而對(duì)照組 （30人）采取傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法。兩組學(xué)生在性別、年齡分布、入學(xué)成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。帶教內(nèi)容為 《中醫(yī)婦科學(xué)》普通高等教育 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，張玉珍主編。

1.2 帶教方法

1.2 .1 PBL結(jié)合多媒體教學(xué) ①按經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病幾個(gè)重要章節(jié)分別總結(jié)出5個(gè)典型病案，根據(jù)案例聯(lián)系相關(guān)知識(shí)并整理歸納已學(xué)過(guò)的知識(shí)，運(yùn)用圖、文、聲、像制作相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)與病案資料的多媒體課件，特別是對(duì)于相關(guān)的檢查及手術(shù)如婦科檢查、白帶檢查、B超檢查等采取視頻的方式，同時(shí)，課前讓學(xué)生采集5個(gè)患者的病史、體格檢查、書寫病歷。②根據(jù)給出的案例提出相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題，以問(wèn)題為中心，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。③學(xué)生自己利用多種條件設(shè)施 (圖書館、資料室、網(wǎng)絡(luò)、相關(guān)教學(xué)工具等)查閱資料解決問(wèn)題。④通過(guò)小組討論對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整理分析。⑤教師進(jìn)行歸納總結(jié)，利用多媒體課件再次總結(jié)理論課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，然后針對(duì)一些共性的問(wèn)題和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行詳盡的分析，總結(jié)該類疾病的重點(diǎn)及難點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其優(yōu)點(diǎn)與不足。

1.2 .2 傳統(tǒng)教學(xué) 臨床帶教老師帶領(lǐng)小組同學(xué)，選擇典型的患者，跟患者溝通，征得患者同意，然后進(jìn)行床邊指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切診，結(jié)合查體及婦科檢查等其他相關(guān)檢查，獲取相關(guān)的臨床資料，之后進(jìn)行病例討論，最后歸納總結(jié)重點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 A.理論考試成績(jī)：理論考核總分共100分，60分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)計(jì)＞80分及＜80分的人數(shù)，＞80分為成績(jī)優(yōu)良，計(jì)算優(yōu)良率。B.問(wèn)卷調(diào)查：從提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、技能掌握、臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、幫助理解記憶六個(gè)方面評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的滿意度，答案為滿意和不滿意，計(jì)算滿意率。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷60份，回收及合格率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩樣本間的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組提高了學(xué)生的理論考試成績(jī)，大于80分的人數(shù)明顯增多，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，χ2=7.20，P＜0.05，差異有顯著性意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考核成績(jī)對(duì)比分析 [n（%)]

2.2兩組問(wèn)卷調(diào)查滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)中醫(yī)婦科見(jiàn)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、幫助理解記憶、提高技能掌握、提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高語(yǔ)言表達(dá)能力等方面，滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查滿意率比較 [n（%)]

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)在中醫(yī)婦科見(jiàn)習(xí)帶教中主要運(yùn)用 “床邊帶教”模式，這種模式雖可使醫(yī)學(xué)生掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但由于學(xué)生被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致積極性不高，靈活運(yùn)用知識(shí)、解決實(shí)際問(wèn)題能力不足，同時(shí)禁錮了學(xué)生的思維能力，不利于其臨床思維的培養(yǎng)。因此，尋找一種能培養(yǎng)學(xué)生形成臨床思維，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性的教學(xué)方法非常重要。

與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，積極主動(dòng)參與，從而達(dá)到提高學(xué)習(xí)效果；通過(guò)提出問(wèn)題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)5個(gè)階段培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維、靈活運(yùn)用知識(shí)能力[1]。PBL教學(xué)提倡以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)的填鴨式教育，是一種全新的學(xué)習(xí)方式，它不但有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，分析思考和解決處理問(wèn)題的能力，更有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，從而從整體上提高學(xué)生素質(zhì)。

婦科患者由于患病部位的隱秘性，以及對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)，從執(zhí)業(yè)的安全性方面考慮，學(xué)生，特別是男學(xué)生，在見(jiàn)習(xí)時(shí)很難有機(jī)會(huì)操作以及臨床觀摩，婦科病人的一些特有體征、特殊檢查等，只能用肢體語(yǔ)言及口頭語(yǔ)言共同表述，并通過(guò)學(xué)生自我想象去理解，進(jìn)一步通過(guò)臨床實(shí)習(xí)去認(rèn)識(shí)，但一些檢查或病癥可能通過(guò)口授并不容易表達(dá)清楚，因此學(xué)生很難理解。多媒體技術(shù)能夠充分運(yùn)用圖、文、聲、像并茂的優(yōu)勢(shì)，將抽象的知識(shí)變得直觀、具體、形象，在一定程度上突破時(shí)間和空間的限制，使需要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，容易為學(xué)生接受[2]。通過(guò)多媒體技術(shù)，可使靜態(tài)的文字、圖表、圖形等與動(dòng)畫相結(jié)合，因此將平時(shí)積累的典型病例的圖片、動(dòng)畫、手術(shù)視頻及疾病實(shí)例錄像制作成多媒體課件，使學(xué)生直觀形象地了解疾病的發(fā)生發(fā)展及治療，加深對(duì)疾病的理解和記憶，從而使許多復(fù)雜抽象的內(nèi)容變得更生動(dòng)更形象、易學(xué)易記，彌補(bǔ)單純講授或討論的缺陷。

通過(guò)PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高了對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步理解，本研究證明PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法能更好提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、技能掌握程度、臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、理解記憶水平，以及學(xué)生的理論考試成績(jī)。

[1]金建敏，崔晶，孫永昌，等.PBL結(jié)合LBL在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（10）：1238-1240.

[2]姜立萍，楊光燃，錢冬梅，等.PBL結(jié)合多媒體在腎內(nèi)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，（10）：1355-1358.