潘 紅 趙清玲

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院輸液中心，青州 262500）

臨床護理教學的目的是要培養(yǎng)護生掌握與將來臨床工作相適應的本領。在臨床實習教與學的過程中，護生對學習的適應是重要目標之一，所謂學習適應性，是指學生能夠正確地對待學習，保持適當?shù)膶W習動機，掌握科學的學習方法，取得預期的學習成效等的綜合的學習行為過程[1]。本研究通過選取護生不同實習階段醫(yī)院適應性顯著指標作為實習適應性的應變量，按是否獨子、家庭戶口、學歷、性格、學生干部、家庭收入作為自變量，并加以探討，以期揭示護生的個體特征及成長環(huán)境與臨床實習適應性關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年7月至2014年3月在我院實習的183名護生全部發(fā)放問卷，其中，女175名，男8名；本科18名，大專153名，中專12名；農(nóng)村戶口142名，城鎮(zhèn)戶口41名；獨子37名，非獨子146名；學生干部39名，非學生干部144名；性格內(nèi)向型74名，性格外向型109名；年齡17～24歲，平均（19.45±1.236） 歲。

1.2 研究方法 將護生8個月臨床實習時間分成3個階段，前2個月為實習早期，3～5個月為實習中期，6～8個月為實習晚期。對2013年度183名實習護生分別在實習早、中、晚期末用各自相同的問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容分兩部分：護生的個體特征及成長環(huán)境資料，包括是否獨子、家庭戶口、學歷、性格、學生干部、家庭收入情況；護生對實習適應性的態(tài)度及感受[2]。問卷有效情況：早期有效問卷176份，有效率96.20%；中期有效問卷169份，有效率92.30%；晚期有效問卷171份，有效率93.40%，采用不記名的方式調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件，各組間比較采用χ2檢驗，各變量影響因素分析進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 護生在不同實習期對實習適應性的態(tài)度及感受(表 1)。2.2護生的個體特征及成長環(huán)境因素與臨床實習適應性指標的回歸分析 （表2～8）

表1 護生在不同實習期對實習適應性的態(tài)度及感受 [n（%）]

表2影響護生對地位認可度評價的因素分析

表3影響護生對護理工作滿意度評價的因素分析

表4影響護生對將來臨床工作重要性評價的因素分析

表5影響護生對醫(yī)院教學重視度評價的因素分析

表6影響護生對醫(yī)院適應能力評價的因素分析

表7影響護生對理論聯(lián)系實際能力評價的因素分析

表8影響護生對動手能力評價的因素分析

3 討論

表1顯示，隨著實習時間的延長，護生認為護士的社會地位、對從事護理工作的滿意度、實習的重要性、醫(yī)院對教學工作的重視程度的百分率降低，認為對醫(yī)院的適應能力、理論聯(lián)系實踐能力、動手能力的百分率升高[2]。同時，調(diào)查顯示，處于同樣實習環(huán)境的護生所發(fā)生的變化并不一致，護生的個體因素及成長環(huán)境是造成實習結果優(yōu)劣的關鍵。現(xiàn)將表2～8中影響護生實習適應性的首位因素作逐一分析。

3.1 護生家庭收入與護士地位認可度因素的關系 以護士地位認可度為應變量，檢驗護生個體特征及成長環(huán)境對其的預測作用。表2顯示，家庭收入、獨子、學歷、家庭戶口變量依次對護士地位認可度具有顯著的正向預測作用 （P＜0.05）。 其中， 家庭收入 （β 值3.10，OR值22.21，P＜0.01）位于首位因素。在經(jīng)濟收入相對低下的農(nóng)村家庭中，信息來源、知識層面接受欠廣泛，受社會上對醫(yī)護職業(yè)傳統(tǒng)評價的影響，認為醫(yī)生護士是治病救人、無比高尚的職業(yè)，護理人員社會地位較高，工作穩(wěn)定，且能為自己和家人帶來寶貴的醫(yī)療資源，能在醫(yī)院從事護理工作是很好的選擇。家庭收入高、生活條件優(yōu)越的護生，受社會價值觀及周圍環(huán)境的影響，認為護理工作是服務性很強的職業(yè)，給患者掃床、打針、送藥，隨叫隨到，特別是生活護理是伺候人的行為，甚至遭到部分患者和家屬的刁難，社會地位低下，影響了對護理職業(yè)地位的認同。

3.2 護生性格與護理工作滿意度因素的關系 表3顯示，護生性格、家庭收入、獨子、家庭戶口、學生干部變量依次對護理工作滿意度具有顯著的正向預測作用 （P＜0.05）。其中， 性格 （β 值2.41，OR值11.22，P＜0.01）位于首位因素。護生在實習過程中，特別是實習早期，普遍存在著緊張焦慮心理，如果不具備樂觀、開朗、寬容、豁達的性格，將會使緊張心理進一步加重，抑制了主觀能動性的發(fā)揮或產(chǎn)生逆反心理。性格內(nèi)向的護生，由于不善于與人交流，缺乏相互溝通，在工作中難以贏得醫(yī)護人員及病人的信任，處理不當直接影響對護理工作的滿意度。情緒穩(wěn)定及外向特質(zhì)的人會較主動地與患者溝通交流，遇到情況情緒較穩(wěn)定，可以處變不驚，困難的事情能冷靜面對[3]，能與患者建立良好關系。具備此性格特質(zhì)的護生在實習中會覺得護理工作適合自己，從而得到較大的滿足感。

3.3 護生學歷與實習對將來臨床工作重要性認識度的關系 表4顯示，學歷、學生干部、獨子、家庭戶口、家庭收入變量依次對實習在臨床工作重要性認識度上具有顯著的正向預測作用 （P＜0.05）。其中，學歷（β值1.65，OR值5.22，P＜0.01）位于首位因素。本科護生在實習中面臨實習與考研時間上的矛盾沖突，雖然認為實習對今后臨床工作重要，但是考研更能體現(xiàn)個人奮斗目標和人生高層次的追求。在實習期間，本科護生普遍存在為了考研而應付的心態(tài)對待實習，不用心實習，經(jīng)常為了備研而請假，甚至放棄實習。?？谱o生對于實習重視程度較本科護生高，通過實習，進一步鞏固理論知識，加強與臨床實踐的結合，本著就業(yè)原則，特別重視實習這一特殊時期的學習，為將來的護理工作打好堅實基礎。

3.4 護生擔任學生干部與對醫(yī)院教學評價因素的關系表5顯示，學生干部、家庭戶口、性格變量對醫(yī)院教學評價因素具有顯著的正向預測作用 （P＜0.01）。其中，學生干部 （β值1.21，OR值3.38，P＜0.01）位于首位因素。學習中擔任學生干部是一項非常具有挑戰(zhàn)性的工作，往往需要具有強烈的責任意識、良好交往能力、積極的生活態(tài)度、科學的工作精神[4]，勇于承擔責任、自信、熱情，較能夠考慮到他人需要而有時會放棄自己的想法，具有較好的心理健康水平，能得到同學和帶教老師的肯定。學生干部是帶教教師與護生聯(lián)系的橋梁和紐帶，擔任學生干部的護生對醫(yī)院教學的評價能引導非擔任學生干部的護生。注重與學生干部的溝通交流，能及時評估護生對臨床教學的態(tài)度，對護理教學起到積極的反饋作用。

3.5 護生是否獨子與醫(yī)院適應能力的關系 表6顯示，獨子、家庭戶口、家庭收入、學生干部變量對醫(yī)院適應能力因素具有顯著的正向預測作用 （P＜0.01）。其中，獨子 （β值1.36，OR值3.90，P＜0.01）位于首位因素。劉亞平等[5]認為，獨生子女較非獨生子女中護生的個性更難適應護士工作。獨生子護生的心理健康水平低于非獨生子護生及普通人群，以強迫、抑郁、人際關系敏感較為突出，且與年齡呈正相關[6]。進入臨床實習，首先打破在校學習的時間安排，白班、替午晚、大小夜班，時間無規(guī)律。其次，護生對醫(yī)院環(huán)境陌生、各項操作及工作程序不熟悉，獨生子護士進入臨床實習后產(chǎn)生的心理應激較非獨生子女明顯，適應能力差。此結論與苑春永等[7]研究不一致，可能受地域及樣本選擇限制，需擴大樣本進一步追蹤研究。3.6護生學歷與理論聯(lián)系實踐能力因素關系 表7顯示，學歷、性格變量對理論聯(lián)系實踐能力因素具有顯著的正向預測作用 （P＜0.05）。其中，學歷 （β值1.11，OR值3.17，P＜0.05）位于首位因素。本科護生文化層次高，理論知識全面，理解能力強，而且年齡比中、大專護生偏大。較強的理解力及全面的理論知識有助于她們臨床技能的提高，因而理論聯(lián)系實踐能力強。中、大專護生由于年齡較小、理論知識較薄弱、動手能力及水平較低，接受能力較差，因而理論聯(lián)系實踐能力不如本科護生。這與高文等[8]觀點一致。

3.7 護生是否獨子與動手能力因素關系 表8顯示，獨子、學歷、家庭戶口、家庭收入變量對動手能力因素具有顯著的正向預測作用 （P＜0.05）。其中，獨子（β值0.18，OR值6.18，P＜0.01）位于首位因素。在獨生子家庭中，父母的愛全部傾注孩子身上，總是為孩子提供 “全方位”服務，除學習之外的事情往往都由父母包辦，缺少對做家務的培養(yǎng)，正所謂 “勤”媽媽會教育出 “懶”孩子，導致孩子依賴性強，動手能力差。在實際工作中，動手操作技能特別受心理素質(zhì)影響，以上提到獨生子所具有的心理特質(zhì)，使得獨生子護生動手能力比非獨生子差。在家庭教育中不重視培養(yǎng)動手能力，將來勢必影響護生的臨床技能操作。

本研究探討了影響護生臨床實習適應性相關的個體特征及成長環(huán)境因素。護生的學歷、性格、家庭戶口、家庭收入、獨子以及學生干部對護生的臨床實習適應性具有決定性意義。這就要求我們廣大家庭及全社會共同關注與參與，為護理事業(yè)的發(fā)展與壯大培養(yǎng)合格的后備人才。

[1]徐富明，于鵬，李美華.大學生的學習適應性及其與人格特征及社會支持的關系研究[J].中國學校衛(wèi)生，2005，26(4)：299-300.

[2]楊淑美，梁漢武，潘紅，等.根據(jù)學生不同實習階段的特點采取相應的教學對策[J].中華護理教育，2010，7(1)：18-20.

[3]王建榮，張黎明，黃熾森，等.性格特質(zhì)和職業(yè)興趣對護士工作滿意度的影響[J].中華護理教育，2004，39(10)：771-773.

[4]王挺，沈永健.高校學生干部的人格特質(zhì)[J].中國健康心理學雜志，2010，18(1)：103-105.

[5]劉亞平，高雪.獨生子女護士個性特征的研究進展[J].護理研究，2008，22(4C)：1039-1040.

[6]石彩秋.獨生子女護士心理健康水平及其影響因素[J].中國臨床康復，2005，24（9）：199.

[7]苑春永，陳福美，王耘，等.獨生子女和非獨生子女情緒適應的差異——基于傾向分數(shù)配對模型的估計[J].中國臨床心理學雜志，2013，21(2)：296-299.

[8]高文，陸梅春，韋義萍，等.不同層次護生動手能力差別調(diào)查及分析[J].全科護理，2011，9(3C)：815-817.