連曉文 丁懷利 劉金勇 林 堅(jiān) 陳秀明 洪昆達(dá) 仲衛(wèi)紅 陳開珍 蔡樹河

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)科、國(guó)家中醫(yī)康復(fù)研究中心，福州 350003）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (Osteoarthritis，OA)是以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性疾病。本病多發(fā)于中老年患者，關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限是最常見的臨床表現(xiàn)[1]。在臨床工作中，筆者所在科室運(yùn)用鈹針綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2014年6月在我院門診及病房采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例50例。其中男11例，女39例；年齡37～65歲，平均54.4歲。隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各25例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍：0～140°；③年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有感染、結(jié)核、腫瘤等嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的患者；②哺乳期和妊娠期的女性患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病和肝腎功能疾病的患者；④有局部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病影響治療操作者。

1.5 治療方法

1.5 .1 治療組 治療組采用推拿手法治療+鈹針治療。膝關(guān)節(jié)推拿治療方法如下：患者仰臥位，患膝微屈曲，術(shù)者先以拇指點(diǎn)按梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位1min，刺激量以酸脹為度，而后采用擦法以使局部稍稍發(fā)熱；其次對(duì)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織采用滾法、按法、拿法、揉法，各手法每次施治6遍；然后左右交替向?qū)?cè)推壓髕骨，刺激強(qiáng)度以患者可忍受為度，施治4遍；最后采用搖法，輕輕搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)各6次，適當(dāng)加以拔伸。每周治療5次，共治療2周。

配合每周進(jìn)行1次鈹針治療，共治療2周，在每周的第1次推拿治療后進(jìn)行。①鈹針規(guī)格為全長(zhǎng)8cm，針體長(zhǎng)7cm，針頭為1cm，直徑為0.7mm，刀刃末端扁平。②操作方法：先在患膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱止點(diǎn)按壓尋找高張力點(diǎn) (即壓痛點(diǎn))作為進(jìn)針點(diǎn)，選好進(jìn)針點(diǎn)后用標(biāo)記筆做好記號(hào)，常規(guī)消毒后取1%利多卡因麻醉，并進(jìn)針治療。進(jìn)針?lè)綍r(shí)操作者的左手拇指按壓在痛點(diǎn)旁，右手通過(guò)用腕力將鈹針垂直刺入痛點(diǎn)皮膚，一般進(jìn)針不超過(guò)0.5cm，不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔。

1.5 .2 對(duì)照組 治療采用推拿手法治療+電腦中頻治療。采取與治療組同樣的膝關(guān)節(jié)推拿治療后，在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)分別貼一片電極片，行電腦中頻治療，治療時(shí)間20min。每周治療5次，共治療2周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》而制定，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。疼痛程度采用百分制VAS疼痛量表評(píng)價(jià)。

2.2 臨床療效 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 [n（%)]

2.3 VAS評(píng)分 見表2

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （x±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué) “膝痹”的范疇，鈹針綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，其在緩解肌腱、韌帶周圍的疼痛方面具有較好優(yōu)勢(shì)。張介賓云： “筋雖主于肝，而維絡(luò)關(guān)節(jié)，以立此身者，惟膝之筋為最，故膝為筋之府”，膝關(guān)節(jié)是人體 “筋”包繞最多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨與軟骨的退變，而 “筋”連接和約束著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，筋與骨的相互作用對(duì)于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要，因此我們認(rèn)為從 “筋”論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提高膝關(guān)節(jié)周圍軟組織功能、改善關(guān)節(jié)腔周圍環(huán)境，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、緩解癥狀、改善活動(dòng)功能的另一個(gè)思路。鈹針療法所針對(duì)的 “筋”主要是指膝關(guān)節(jié)周圍肌腱止點(diǎn)，而這些肌腱止點(diǎn)常為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛部位，對(duì)這些部位的鈹針治療關(guān)鍵在于減張、減壓和緩解軟組織緊張[4]。筆者所在的科室先采用推拿手法治療緩解膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌、腘窩肌肉等軟組織的緊張，而后采用鈹針療法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱止點(diǎn)、結(jié)節(jié)進(jìn)行減張減壓，能夠較好地緩解疼痛，有利于患者進(jìn)一步行功能鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

[1]王賓，王培民.中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：42-43.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

[3]劉湘源.表格式臨床醫(yī)學(xué)系列叢書(風(fēng)濕病分冊(cè))[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：225-226.

[4]顧力軍，裘興棟，趙勇，等.鈹針與扶他林乳膠劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2012，25(12)：1036-1039.