吳田珠 肖麗萍

（江西省贛州市立醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，贛州 341000）

在血液透析治療過程中，腿抽筋為一種常見的并發(fā)癥，透析中后期比較多發(fā)。若透析過程中，經(jīng)常發(fā)生腿抽筋，可能會影響透析治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難忍，終止透析甚至出現(xiàn)心力衰竭。因此，一旦出現(xiàn)腿抽筋，應(yīng)立即采取必要的護(hù)理措施進(jìn)行改善[1]。本次研究分析中醫(yī)穴位按摩對透析患者腿抽筋的治療護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析研究我院從2013年6月到2014年4月收治的88例透析中出現(xiàn)腿抽筋患者，按照治療方法不同劃分為兩組。甲組48例，男28例，女20例；年齡為29～65歲，平均年齡為 （40±1.2）歲。乙組40例，男26例，女14例；年齡為24～67歲，平均年齡為 （42±1.0）歲。統(tǒng)計對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在透析開始2.0～3.5h后出現(xiàn)腿抽筋，發(fā)作次數(shù)為每分鐘3～15次。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，每間隔7天進(jìn)行血液透析治療3次；患者均獲得知情權(quán)，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除糖尿病、腦卒中患者；格林巴利綜合征患者，血紅蛋白低于80g/L者。

1.3 透析準(zhǔn)備 采用金寶透析機(jī)或費森尤斯透析機(jī)以及金寶透析器，透析膜面積為140立方米，并結(jié)合采用碳酸氫鹽和含鈣透析液實施血液透析治療。

1.4 臨床表現(xiàn) 透析數(shù)小時內(nèi)可見局部肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮，肌肉痙攣部位主要發(fā)生于手指、上肢、頸部、足指、足背以及下肢腓腸肌等部位，臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、陣發(fā)性局部肌肉痙攣，且多合并心率增快、精神緊張，甚至血壓下降，多需采用藥物處理。88例患者共出現(xiàn)腿抽筋110例次，主要表現(xiàn)為下肢腓腸肌痙攣為主，10例次合并手指痙攣，28例次合并足部痙攣，具體癥狀表現(xiàn)為肢體疼痛不適、精神緊張、大汗淋漓，嚴(yán)重者合并心率加快、抽搐，甚至血壓下降危及生命。

1.5 治療方法 88例患者隨機(jī)劃分為兩組，甲組采用常規(guī)綜合治療，出現(xiàn)腿抽筋患者，輸入100～150mL生理鹽水，靜脈注射葡萄糖酸鈣，改善體外循環(huán)血流量情況，減少或停止超濾，維持體內(nèi)的血容量恒定。通過實施一系列的綜合治療緩解小腿抽筋癥狀。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上，結(jié)合采用中醫(yī)穴位按摩，改善小腿抽筋癥狀。術(shù)者經(jīng)過必要的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，明確具體的穴位位置，保證患者能獲得氣感。選擇同側(cè)委中穴、承筋穴、承山穴、昆侖穴等穴位，采用大拇指按摩法或點揉法按摩輔助治療，按照由輕到重、柔和、均勻的手法按摩，每個穴位要按摩1～2分鐘，直至肌肉痙攣癥狀改善后，再實施肌松手法、搓擦小腿到足底。合并足背痙攣強(qiáng)直者，主要選擇太沖、涌泉等穴位。于患側(cè)穴位處實施按摩，定位穴位，一手點按太沖穴，一手點按涌泉穴，并對這兩個穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激，以患者可耐受為度，點按30s后，采用局部按摩的常規(guī)手法實施放松按摩，輔助治療。手指拘急疼痛不能正常屈伸者，可選擇內(nèi)關(guān)、手三里以及合谷。于患側(cè)穴位處實施按摩，拇指點按合谷穴，之后進(jìn)行強(qiáng)刺激，以患者可耐受為度。同時引導(dǎo)患者適當(dāng)活動手指，直至腿部肌肉完全放松，改善腿抽筋狀態(tài)。具體穴位位置如下圖1～8：

圖1委中穴（膝蓋后面，腘窩凹陷正中央）

圖2承筋穴（小腿后側(cè)委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸）；承山穴（小腿后正中，昆侖穴與委中穴之間，小腿伸直或足跟上提時腓腸肌肌腹下的尖角凹陷位置）

圖3昆侖穴（足部外踝后方，外踝尖和跟腱間凹陷處）

圖4太沖穴（足背側(cè)，第一、二趾跖骨連接部位）

圖5涌泉穴（足前部凹陷位置，第2、3趾趾縫紋頭端和足跟連線的前三分之一位置）

圖6內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴和大陵穴連線上，腕橫紋上2寸處，掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱間）

圖7手三里（前臂背面橈側(cè)，肘橫紋下2寸，陽溪和曲池的連線上）

1.6 療效判定[2]顯著改善：肌肉痙攣癥狀明顯改善；改善：肌肉痙攣癥狀有所改善；無效：治療前后痙攣情況無明顯變化。有效率=顯著改善率+改善率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （α=0.05，P＜0.05）。

2 結(jié)果

甲組患者治療后，顯著改善18例，改善15例，無效15例，有效率為68.8%；乙組患者治療后，顯著改善24例，改善13例，無效3例，有效率為92.5%。乙組患者的治療效果明顯優(yōu)于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.32，P＜0.05）， 具體見表1：

表1 兩組患者療效比較 [n（%)]

3 討論

為了改善透析患者出現(xiàn)腿抽筋情況，在治療同時結(jié)合實施必要的心理護(hù)理，對于改善腿抽筋癥狀，提高患者生命質(zhì)量相當(dāng)重要。具體護(hù)理實施措施為：

一旦患者出現(xiàn)腿抽筋，肌肉痙攣，醫(yī)護(hù)人員必須陪伴患者，給予患者必要的安慰鼓勵，同時告知患者腿抽筋發(fā)生的原因，消除患者的恐懼害怕心理，有利于患者積極主動配合治療[3，4]。之后需要調(diào)整超濾率，減緩血泵的流速，在醫(yī)囑要求下給予患者補(bǔ)液治療。并注意觀察腿抽筋發(fā)生的部位、時間，將這些情況詳細(xì)告知醫(yī)生。待腿抽筋癥狀改善后，需要注意對患者的肢體狀態(tài)、生命體征以及意識狀態(tài)進(jìn)行觀察。

因肌肉痙攣發(fā)生，會給患者造成較大的疼痛，若疼痛情況較難耐受，患者在透析時害怕這種疼痛，會表現(xiàn)為肌肉緊張，這樣加劇了抽筋發(fā)生[5]。應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，引導(dǎo)患者放松肌肉，放松身心。同時醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)自我的經(jīng)驗判斷肌肉痙攣發(fā)生的可能性，給予其對癥治療。

給予患者必要的透析健康指導(dǎo)，嚴(yán)格控制透析間隙水鈉的攝入和體重的增加。另外，通過實施充分透析，可有效防止腿抽筋發(fā)生。

若出現(xiàn)小腿抽筋，可先讓患者身體向下移動，盡力活動肢體，保持肢體伸展，整個過程中，要注意放松肌肉，減輕患者的下肢疼痛情況?；蛲ㄟ^按摩下肢肌肉，引導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的活動，改善血液動力學(xué)，排出下肢無氧糖代謝產(chǎn)物，改善患者的疼痛癥狀。

在準(zhǔn)備透析液時，需要觀察鈣離子、鈉離子的濃度，若鈣離子、鈉離子過低，則不應(yīng)使用；觀察透析中若患者出現(xiàn)抽筋，要立即報告醫(yī)生并配合穴位按摩，局部也可實施熱敷，避免接受寒冷的刺激；觀察若血壓正常，可讓患者坐起，伸直雙腳，可有效防止腿抽筋發(fā)生。

與患者進(jìn)行溝通交流，若了解到患者常出現(xiàn)肌肉痙攣，小腿抽筋情況，必須嚴(yán)格控制透析時的超濾量。平時可遵醫(yī)囑用鈣劑，多曬太陽，可預(yù)防發(fā)生小腿抽筋。

從本次研究中可以看出，甲組治療有效率明顯低于乙組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明采用中醫(yī)穴位按摩的效果更為快捷，方便，高效，既可減少水分和藥物的輸入，又能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能增加醫(yī)患溝通。

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