薛 娣，侯艷麗

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練在我校的發(fā)展及應(yīng)用

薛 娣，侯艷麗

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

我校開(kāi)展急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練研究活動(dòng)，研發(fā)多項(xiàng)切合實(shí)際需要的訓(xùn)練項(xiàng)目，拓展急救醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生和急診科醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)強(qiáng)化技能訓(xùn)練可提高其分析和解決問(wèn)題能力。

急救醫(yī)學(xué)；模擬訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；崗前培訓(xùn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，疾病譜的變化，廣大居民對(duì)急診、急救工作的要求也逐漸提高[1]。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，時(shí)有急危重癥疾病及突發(fā)性災(zāi)害事故發(fā)生，因此，對(duì)在校學(xué)生和急診科醫(yī)護(hù)人員普及現(xiàn)代急救觀念和現(xiàn)場(chǎng)急救技能，顯得十分重要。急救醫(yī)學(xué)是一門精細(xì)的技術(shù)性學(xué)科，實(shí)踐性非常強(qiáng)。急救模式的多樣化，促使加快急診急救的科學(xué)研究[2]。雖然近幾年我國(guó)急救醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)起步[3]，但缺少必要的實(shí)訓(xùn)教學(xué)和嚴(yán)格的技能訓(xùn)練，急診科新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員因缺乏急救醫(yī)學(xué)的崗前培訓(xùn)，較難快速適應(yīng)急救工作，這些均迫使我們必須把急救醫(yī)學(xué)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)教育的主干課程以及急診科醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容。因此，對(duì)急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的研究具有極其重要的意義。

我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)室教師、理論課教師和附屬醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合機(jī)能實(shí)驗(yàn)室擁有的先進(jìn)實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備（如BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、ECG-11D型心電圖機(jī)、TKR-200C型小動(dòng)物呼吸機(jī)等），模擬臨床上急癥的發(fā)生與救治過(guò)程，拓展模擬訓(xùn)練的觀察指標(biāo)，研發(fā)適用于醫(yī)學(xué)生急救醫(yī)學(xué)技術(shù)培養(yǎng)及急診科醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)的訓(xùn)練項(xiàng)目。

1 研發(fā)急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練項(xiàng)目的宗旨

以疾病自身規(guī)律為主線，改進(jìn)原有實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，綜合醫(yī)學(xué)多學(xué)科知識(shí)，設(shè)計(jì)適用于急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的全新綜合實(shí)驗(yàn)；將新設(shè)計(jì)的各實(shí)驗(yàn)逐一進(jìn)行實(shí)際操作、論證，經(jīng)不斷完善后應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程，并與臨床對(duì)接，用于急診科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)。

2 研發(fā)并應(yīng)用急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練項(xiàng)目

2.1 設(shè)計(jì)可行的訓(xùn)練項(xiàng)目

將免疫學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和急救醫(yī)學(xué)等課程中與急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整合，設(shè)計(jì)出可行的訓(xùn)練項(xiàng)目，如急性心力衰竭及藥物的應(yīng)用、內(nèi)毒素所致休克及解救、過(guò)敏性休克的基礎(chǔ)性綜合實(shí)驗(yàn)及搶救、有機(jī)磷酯酸類的急性中毒及解救、急性失血性休克的搶救等。

2.2 演練并不斷完善訓(xùn)練項(xiàng)目

通過(guò)相關(guān)課程教師及機(jī)能實(shí)驗(yàn)室教師的反復(fù)探索演練及不斷改進(jìn)，確保設(shè)計(jì)的模擬訓(xùn)練項(xiàng)目能夠順利開(kāi)展，如“過(guò)敏性休克的基礎(chǔ)性綜合實(shí)驗(yàn)及搶救”是把免疫學(xué)中的某個(gè)實(shí)驗(yàn)在深度和廣度上進(jìn)行的拓展，利用BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)等儀器設(shè)備，動(dòng)態(tài)觀察，量化記錄異體血清所致過(guò)敏性休克動(dòng)物的血壓、心電、呼吸及胃腸平滑肌的變化。在搶救過(guò)敏動(dòng)物時(shí)最大限度地模擬臨床的工作程序，最終找到搶救過(guò)敏性休克動(dòng)物的最佳時(shí)機(jī)、最佳用藥組合及用藥順序，并發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克首先表現(xiàn)為胃腸平滑肌痙攣，為臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)提供了重要的理論依據(jù)。此外，通過(guò)對(duì)多種休克實(shí)驗(yàn)技術(shù)的革新，利用先進(jìn)的生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，在動(dòng)態(tài)量化過(guò)程中，檢測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，系統(tǒng)科學(xué)地演示休克與搶救的全過(guò)程，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。同時(shí)，由于實(shí)驗(yàn)應(yīng)用了許多新技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備，實(shí)驗(yàn)成功率和可靠性大幅提高，縮短了學(xué)生從理論到臨床實(shí)踐的過(guò)渡期。

2.3 將訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

將設(shè)計(jì)的訓(xùn)練項(xiàng)目作為急救醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、學(xué)生素質(zhì)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，與兄弟院校的教師進(jìn)行交流，進(jìn)一步改善實(shí)驗(yàn)條件并優(yōu)化訓(xùn)練項(xiàng)目。

2.4 將訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)用于急診科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)

加強(qiáng)與臨床工作的對(duì)接，使模擬訓(xùn)練更接近臨床。聽(tīng)取醫(yī)院急診科高年資醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和建議，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行改進(jìn)，將其應(yīng)用于急診科醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)，并在培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)一步完善。

3 急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的創(chuàng)新及應(yīng)用價(jià)值

急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練將幾十年一貫制的簡(jiǎn)單實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與現(xiàn)代科技有機(jī)結(jié)合起來(lái)，設(shè)計(jì)出動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)的可行性方案，創(chuàng)立了急救醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，開(kāi)辟了利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行崗前模擬培訓(xùn)的新思路，拉近了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的距離。此外，急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的空白。其思路新穎，具有創(chuàng)新性；立足于已證實(shí)的科學(xué)理論、科學(xué)規(guī)律及成熟的實(shí)驗(yàn)方法，具有科學(xué)性；融入現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器和教學(xué)手段，具有先進(jìn)性；經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐論證，具有可行性。

4 討論

急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門新興的跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果[4]。急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)的是基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)用性，注重學(xué)生操作能力和臨床診斷能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立急救意識(shí)，對(duì)于突發(fā)疾病及意外事故能夠做出初步準(zhǔn)確的急救處理。隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求更高，急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練正是適應(yīng)這一變化的重要措施。

急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練使之前傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式“遇到問(wèn)題再指導(dǎo)”的缺陷在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到彌補(bǔ)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在學(xué)生面前，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn)，使學(xué)生身臨其境。學(xué)生在機(jī)能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練，使課堂知識(shí)得以鞏固，使學(xué)生適應(yīng)基層醫(yī)療工作崗位，在醫(yī)療條件差的情況下快速利用簡(jiǎn)單的方法診治病人，減少病死率。

搶救技術(shù)操作對(duì)動(dòng)手能力要求很高，要求動(dòng)作準(zhǔn)確、沉穩(wěn)、快速、有效。在實(shí)訓(xùn)中模擬臨床實(shí)際病例，能使學(xué)生及急診科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急危重癥病人病情變化、臨床表現(xiàn)，能將急救流程用于實(shí)踐，學(xué)會(huì)在緊急狀況下忙而不亂，合理安排，沉著應(yīng)對(duì)。通過(guò)模擬訓(xùn)練中對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)、病情變化、藥物使用知識(shí)、儀器設(shè)備操作風(fēng)險(xiǎn)性等的學(xué)習(xí)，使學(xué)生及急診科醫(yī)護(hù)人員明確所學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)和努力方向，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的熱情。通過(guò)對(duì)急救工作中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的分析，使他們認(rèn)識(shí)到急救工作中應(yīng)及時(shí)完善搶救記錄、樹(shù)立法律意識(shí)的重要性。

5 急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練實(shí)施后的反饋

急救工作以情況緊急、多學(xué)科、易感染、多涉及暴力事件為特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員遇到突發(fā)情況時(shí)，一旦心理準(zhǔn)備不足、急救意識(shí)和技能欠缺，將直接導(dǎo)致嚴(yán)重后果。將急救醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠充實(shí)急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就能體驗(yàn)臨床工作氛圍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，通過(guò)強(qiáng)化技能訓(xùn)練可以提高其分析和解決問(wèn)題能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，該教學(xué)方法可進(jìn)一步提升學(xué)生技能水平，提高急診科醫(yī)護(hù)人員處理臨床突發(fā)事件的能力，在提高診療效率的同時(shí)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

[1]李茂勝.加強(qiáng)急診急救醫(yī)學(xué)建設(shè) 確保急救綠色生命通道[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（1）：73-75.

[2]任真年.我國(guó)急診急救醫(yī)學(xué)的建設(shè)與發(fā)展研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，1999，19（2）：32-33.

[3]劉明華，張慶玲，文亮，等.醫(yī)療系本科急救醫(yī)學(xué)教學(xué)思考[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26（3）：206-207.

[4]崔華中，鄧?yán)?，陳麗卿，?關(guān)注和重視我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)高等教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005（5）：103-104.■

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