陳聰，夏海杰，周燕，葉文靜，趙敏

帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導(dǎo)尿改善全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察

陳聰，夏海杰，周燕，葉文靜，趙敏

目的觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠導(dǎo)尿?qū)Ω纳迫砺樽硖K醒期躁動(dòng)的效果。方法90例全麻腹腔鏡下膽總管探查“T”管引流術(shù)的男性患者，分為帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠導(dǎo)尿（A組）、利寧凝膠輔助導(dǎo)尿（B組）、傳統(tǒng)導(dǎo)尿（C組）。分別在術(shù)后拔管后5、10 min進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分，比較3組躁動(dòng)評(píng)分情況。結(jié)果與C組相比，A、B兩組躁動(dòng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；與B組相比，A組躁動(dòng)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導(dǎo)尿可有效改善全麻術(shù)后蘇醒期患者因留置導(dǎo)尿管而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，顯著減少蘇醒期躁動(dòng)。

腹腔鏡；鎮(zhèn)痛藥，阿片類；麻醉

留置導(dǎo)尿是平穩(wěn)過渡圍手術(shù)期排尿困難的常見操作之一，目的是便于術(shù)中觀察腎功能、控制輸液量、排空膀胱及防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生[1]。導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)正常尿道黏膜組織造成一定的損害，使患者造成緊張、恐懼和不適。本研究對(duì)于全麻術(shù)后的患者采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合利寧凝膠輔助導(dǎo)尿，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腹腔鏡下膽總管探查“T”管引流術(shù)的患者90例，排除泌尿系統(tǒng)感染、重度前列腺增生及心血管疾病患者。患者均為男性，年齡52～76歲，平均64歲。隨機(jī)分為A、B、C組，各30例。A、B兩組均于術(shù)前利寧凝膠輔助導(dǎo)尿，A組于關(guān)腹時(shí)給予帕瑞昔布鈉，C組用液體石蠟油潤滑后導(dǎo)尿。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后在準(zhǔn)備室進(jìn)行開放靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀。A、B兩組常規(guī)消毒、鋪巾，將陰莖提起與腹壁成60°，擠出利寧凝膠2ml潤滑導(dǎo)尿管,將剩余的利寧凝膠擠入尿道，用手指輕輕捏住龜頭，防止藥液流出，2min后按導(dǎo)尿常規(guī)操作即可插入尿管；C組患者石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管后導(dǎo)尿。3組患者均采用一次性導(dǎo)尿包按無菌操作導(dǎo)尿，A組于關(guān)腹

前30 min推注帕瑞昔布鈉40 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于氣管拔管后5 min(T1)、10 min(T2)進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分，蘇醒期躁動(dòng)參照文獻(xiàn)[3]。0分為安靜、合作，基本不躁動(dòng)；1分為吸痰時(shí)有躁動(dòng)，用言語安慰可改善；2分為無刺激時(shí)也有躁動(dòng)，試圖自行拔除尿管，氣管導(dǎo)管，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3分為激烈掙扎，需多人按住。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用S P S S 1 4 . 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)三個(gè)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0 . 0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分比較3組患者在T1、T2時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.99、8.73，均＜0.05），Q組躁動(dòng)均較明顯。見表1。

2.23 組術(shù)后MAP、PO2及心率比較3組術(shù)后蘇醒期MAP、PO2及心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥12.46，均＜0.05）。見表2。

表1 3組患者蘇醒躁動(dòng)評(píng)分例

表2 3組患者M(jìn)AP、心率、PO2比較

3 討論

全身麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)由多種因素構(gòu)成，常見原因有蘇醒期疼痛感逐漸恢復(fù)，麻醉藥物殘余影響，氣管插管刺激，尿管留置刺激等。蘇醒期躁動(dòng)可對(duì)患者造成許多不利影響，例如血壓升高、心率增快、腦壓升高、切口縫線裂開、拔出各種管路、屏氣、嚴(yán)重時(shí)可引起血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，耗氧量增加，誘發(fā)心腦血管意外危及患者的生命。留置導(dǎo)尿是一種侵入性操作，也是一種應(yīng)激源，加之男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn)，不同患者對(duì)尿管的耐受程度有很大的區(qū)別，因此部分患者躁動(dòng)會(huì)較明顯。

目前本院較常見的是利寧凝膠輔助導(dǎo)尿，利寧凝膠是局部潤滑止痛劑，其主要成分為鹽酸丁卡因，為酯類長效局麻藥物，對(duì)黏膜麻醉作用強(qiáng)，其內(nèi)的甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的粘度，具有較強(qiáng)的潤滑作用[4]，可以使導(dǎo)尿管很容易通過尿道內(nèi)口而減少導(dǎo)尿管對(duì)黏膜的損傷，故常用于尿道、食管、直腸等插管、鏡檢或手術(shù)時(shí)局部麻醉，而主要成分鹽酸丁卡因因其起效時(shí)間短，成為臨床常用的表面麻醉藥[5]。傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)中使用的石蠟油僅有潤滑作用而不具備局部麻醉作用，易引起操作不順導(dǎo)致尿道黏膜損傷。

如何更好地減少患者疼痛減少蘇醒期尿管刺激帶來的躁動(dòng)已越來越成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)，非甾體類藥物已成功用于蘇醒期尿管刺激的預(yù)防處理[6]。非甾體類藥物根據(jù)對(duì)前列腺素(COX)作用的選擇性分為非選擇性COX抑制藥和選擇性COX-2抑制藥。帕瑞昔布鈉是新型的選擇性的COX-2抑制劑，具有外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[7]。較傳統(tǒng)的非甾體類藥物的胃腸道安全性高，不影響血小板聚集和凝血時(shí)間[8]。本研究分別選擇關(guān)腹時(shí)給帕瑞昔布鈉，結(jié)果帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能減少患者蘇醒期尿管刺激程度，躁動(dòng)發(fā)生少。

全麻誘導(dǎo)后對(duì)導(dǎo)尿患者采用利寧凝膠進(jìn)行局部麻醉再行導(dǎo)尿，手術(shù)將結(jié)束關(guān)腹時(shí)給予帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，減輕患者蘇醒期尿管刺激不適感，療效顯著。因其操作簡單，具有較好臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值。

[1]徐海利,倪樂丹,鄭淑智.利寧凝膠在老年男性病人導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,39:2.

[2]劉新.539例全麻蘇醒患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10): 886-888.

[3]宋蕾,萬秀新.安置尿管時(shí)機(jī)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響和護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):42.

[4]鐘衛(wèi)華.利寧止痛膠在男性病人導(dǎo)尿中的應(yīng)用與研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,13:167.

[5]莊心良,曾固民,陳白鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:663.

[6]趙敏.氟比洛芬酯用于全麻蘇醒期因尿管刺激而引發(fā)躁動(dòng)的觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(6):35-36.

[7]Reuben SS, Ekman EF, Raghunathan K, et al. The effect of yclooxy-genase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal fusionsurgery[J]. RegAnesth PainMed,2006.31(1):6-13.

[8]Robert J, Noveck MD, Richard C, et al. Parecoxib Sodium does not impair platelet function in heslthy elderly and on elderly individ--uals: two randomised, controlled trials [J]. Clin Drug Invest, 2001, 21(7):465-476.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.038

R614

A

1671-0800(2014)11-1396-02

325200浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

陳聰，Email：34060237@ qq.com