王清瑩，蔣莉娟，阮敏，朱恒泉

不同類型心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽水平的變化及臨床意義

王清瑩，蔣莉娟，阮敏，朱恒泉

目的探討不同類型心力衰竭患者血漿B型腦鈉肽（BNP）的水平。方法選取心力衰竭患者160例，其中收縮性心力衰竭（SHF）106例，舒張性心力衰竭（DHF）54例；按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級82例，Ⅳ級34例。另選取健康志愿者60例設為對照組。檢測各組受試對象的血漿BNP水平，超聲檢測并計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。結(jié)果各組心力衰竭患者血漿BNP水平均高于對照組（均＜0.05），LVEF均低于對照組（均＜0.05）。SHF組血漿BNP高于DHF組＜0.01），LVEF低于DHF組（＜0.01）。隨著NYHA分級的遞增，心力衰竭患者血漿BNP逐漸增高（＜0.05），LVEF逐漸降低（＜0.05）。心力衰竭患者血漿BNP與LVEF呈負相關（=－0.72，＜0.01)。曲線下面積為（AUC）為0.965，95%置信區(qū)間為0.933～1.010，以98.55pg/ml做為心力衰竭的診斷界值，敏感度為92.7%，特異度為94.5%，準確度為93.0%。結(jié)論血漿BNP可為心力衰竭的臨床診斷與鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)。

心力衰竭；B型利鈉肽；早期診斷；鑒別診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年3月浙江省義烏稠州醫(yī)院收治的HF患者160例。其中男92例，女68例；年齡57～81歲，平均（70.2±5.3）歲。收縮性心力衰竭（SHF）106例，舒張性心力衰竭（DHF）54例。按紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級82例，Ⅳ級34例。另選本院體檢中心選取健康志愿者60例，設為對照組；其中男37例，女23例；年齡55～80歲，平均（70.0±5.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP檢測取受試者空腹抽取肘靜脈血3 ml，加入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝試管中，采用美國博適公司的Triage快速定量檢測儀和BNP試劑盒，采用免疫熒光測定技術(shù)（ELISA）檢測血漿BNP。嚴格按規(guī)程和試劑盒說明進行操作和判斷，試劑的批內(nèi)和批間變異系數(shù)分別為＜6%和＜15%，試劑、質(zhì)控品及校準品均在有效期內(nèi)使用。

1.2.2 超聲心動圖檢查采用美國GE公司Vivid7彩色多普勒超聲儀進行超聲心動圖檢查，以改良Simpson單平面法計算左心室射血分數(shù)（LVEF），其中LVEF≤45%者列入SHF，LVEF＞45%者列入DHF。

1.3 觀察指標（1）各組BNP和LVEF值；（2）HF患者血漿BNP和LVEF的相關性；（3）血漿BNP診斷HF的ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用檢驗；相關性分析使用Spearman等級相關分析；由受試者特征曲線得到BNP診斷HF的界值（cut off值）及其敏感度、特異度。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿BNP與LVEF水平比較各組HF患者血漿BNP水平均高于對照組（均＜0.05)，LVEF均低于對照組（均＜0.05）。SHF組血漿BNP高于DHF組（=5.36，＜0.01），LVEF低于DHF組（=5.07，＜0.01）。隨著NYHA分級的遞增，HF患者血漿BNP逐漸增高（=5.21，＜0.05），LVEF逐漸降低（=4.60，＜0.05）。見表1。

2.2 血漿BNP與LVEF的相關性在NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ級的HF各組中，HF患者血漿BNP與LVEF呈顯著負相關（=－0.72，＜0.01）。

3 討論

生理狀態(tài)下，外周血中僅可檢測到微量的BNP，參與調(diào)節(jié)血壓、血容量及鹽平衡，舒張血管平滑肌，降低心室前負荷，抑制心肌纖維化、血管平滑肌細胞增

生以及抗冠狀動脈痙攣等。HF時，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，同時心室容量或壓力負荷增加，心室壁張力增加，心室肌爆發(fā)式合成和分泌BNP，且其清除減少，以維持機體的容量平衡[2]。由此可見，血漿BNP水平的高低有助于診斷HF。本研究提示，血漿BNP與心功能分級可能具有比較密切的關系。相關性分析顯示，HF患者血漿BNP與LVEF呈負相關。

曲線圖顯示血漿BNP診斷HF具有較高的敏感度、特異度和準確度。本研究結(jié)果顯示，AUC為0.965，以98.55 pg/ml做為診斷界值（cut off值），敏感度為92.7%，特異度為94.5%，準確度為93.0%，即研究結(jié)果表明以血漿BNP為指標，在診斷HF方面具有較高的靈敏度和特異度，與文獻[3-4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，血漿BNP在診斷HF方面具有較高的靈敏度和特異度，SHF患者血漿BNP高于DHF組，隨著HF患者NYHA分級的遞增，血漿BNP逐漸增高，且血漿BNP與LVEF呈負相關性，這可為HF的臨床診斷與鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)。

表1 各組血漿BNP與LVEF比較

[1]范倩,李秀珍,邱明峰,等.N末端B型利鈉肽原與慢性心力衰竭患者心功能相關性的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2012,07(9): 1060-1061.

[2]王偉佳,張秀明,王前,等.心力衰竭時N末端B型利鈉肽原與B型利鈉肽檢測時受干擾的分析[J].中華心血管病雜志, 2011,39(8):695-699.

[3]冷文修,何昆侖,范利,等.BNP和NT-pro BNP在鑒別舒張性心力衰竭中的應用研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2010,33(4): 328-332.

[4]王克俊,荊蕊平,任更樸,等.血漿BNP測定對老年人心衰診斷價值及預后評估[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(1):48-49.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.014

R541.6

A

1671-0800(2014)11-1355-02心力衰竭（HF）是多種心臟疾病的終末階段，以心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征。血漿B型腦鈉肽（BNP）可能是反映心臟功能的一種敏感、特異性指標，其釋放與心室擴張和壓力超負荷成正比，與HF的診斷、嚴重程度及預后關系密切[1]。由于不同類型的HF具有各不相同的基礎病因、發(fā)病機制、治療及預后等，因而可能對BNP具有不同的影響。本文探討了不同類型HF患者的血漿BNP水平及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

322000浙江省義烏，義烏稠州醫(yī)院

王清瑩，Email:ywwangqing 03@163.com