孫清華

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院教育培訓(xùn)部，四川成都610072

醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知調(diào)查分析

孫清華

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院教育培訓(xùn)部，四川成都610072

目的了解醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知情況，探討臨床思維能力培訓(xùn)的基本與必備條件。方法采用整群抽樣方法選擇2013年及2012年在四川省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的216、189名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)其臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知進(jìn)行實(shí)習(xí)前、后問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果臨床思維能力培訓(xùn)基本條件中定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范實(shí)習(xí)前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；必備條件中醫(yī)患溝通技巧、專(zhuān)科會(huì)診查體、疑難病例討論實(shí)習(xí)前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力培訓(xùn)非常重要，培訓(xùn)的基本與必備條件有待進(jìn)一步研究、探索和完善。

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；臨床思維能力；認(rèn)知

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程[1]。臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)合格人才的必然途徑。臨床思維能力訓(xùn)練是貫穿實(shí)習(xí)的全過(guò)程，注重包含醫(yī)患溝通能力與臨床技能訓(xùn)練的綜合培訓(xùn)。為了幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)從學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，四川省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）教育培訓(xùn)部通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前后臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知的問(wèn)卷調(diào)查分析，以期改進(jìn)培訓(xùn)系統(tǒng)模式與內(nèi)容，更好地為臨床實(shí)習(xí)服務(wù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法并以自愿參加為原則，選取來(lái)自不同院校的2012年進(jìn)入并在2013年在我院即將結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生189人，其中男80人，女109人。隨后選取來(lái)自不同院校的2013年剛到我院進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生216人，其中男89人，女127人。在臨床實(shí)習(xí)前后對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生來(lái)源、年齡、性別差異比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

參照其他相關(guān)研究[2-5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括院校來(lái)源、性別、年齡、臨床思維能力培訓(xùn)基本條件及必備條件等方面。調(diào)查前，向醫(yī)學(xué)生說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，所有調(diào)查對(duì)象在臨床培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、匿名調(diào)查的方式，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.3調(diào)查指標(biāo)

臨床思維能力培訓(xùn)需求：分為非常需要、相當(dāng)需要、一般需要、有一點(diǎn)需要、絕對(duì)不需要五級(jí)。

臨床思維能力崗前培訓(xùn)認(rèn)知情況：基本條件：安排帶教老師、日常普通查房、定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻；必備條件：臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)患溝通技巧、專(zhuān)科會(huì)診查體、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、典型病案分析、疑難病例討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果采用雙人輸入Excel工作表，確認(rèn)無(wú)誤后再進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

實(shí)習(xí)前共發(fā)放問(wèn)卷216份，均為剛參加臨床實(shí)習(xí)的本科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，回收有效問(wèn)卷216份，有效回收率為100%。實(shí)習(xí)后共發(fā)放問(wèn)卷189份，均為即將結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的本科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，回收有效問(wèn)卷189份，有效回收率為100%。

2.2 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)的認(rèn)知不夠重視，實(shí)習(xí)前僅有16.67%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，尚有6.94%的學(xué)生認(rèn)為絕對(duì)不需要；而實(shí)習(xí)后認(rèn)識(shí)則有很大變化，認(rèn)為非常需要的學(xué)生比例提高到51.85%，比實(shí)習(xí)前提高了3倍多，同時(shí)認(rèn)為絕對(duì)不需要培訓(xùn)的學(xué)生則降低到0.00%；實(shí)習(xí)前后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.353，P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力培訓(xùn)認(rèn)知情況比較[n（%）]

2.3 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力基本條件認(rèn)知比較

實(shí)習(xí)前后定期教學(xué)查房、臨床教學(xué)講座、醫(yī)療糾紛防范比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而安排帶教老師、日常普通查房、標(biāo)準(zhǔn)診療視頻實(shí)習(xí)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。這表明醫(yī)學(xué)生基本條件認(rèn)知發(fā)生了根本變化，實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到理論與臨床的差距，醫(yī)療安全也非常重要，這是在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)無(wú)法體驗(yàn)到的內(nèi)容。

2.4 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力必備條件認(rèn)知比較

實(shí)習(xí)前后醫(yī)患溝通技巧、專(zhuān)科會(huì)診查體、疑難病例討論比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、典型病案分析實(shí)習(xí)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。這表明醫(yī)學(xué)生必備條件認(rèn)知也發(fā)生了很大變化，實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通技巧的重要性，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到臨床思維能力是一個(gè)綜合能力培養(yǎng)的過(guò)程。

表2 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力基本條件認(rèn)知比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要學(xué)習(xí)過(guò)程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，初步具備臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段。

表3 實(shí)習(xí)前后醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床思維能力必備條件認(rèn)知比較[n（%）]

3.1 臨床思維訓(xùn)練是貫穿臨床實(shí)習(xí)全程的重要環(huán)節(jié)

臨床思維能力不是一朝一夕就能掌握的，要通過(guò)跟帶教老師及自己從業(yè)后的逐步摸索，心領(lǐng)神會(huì)才能達(dá)到一定高度。查房制度尤其教學(xué)查房是目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)普遍采用的一種教育形式。通過(guò)教學(xué)查房，結(jié)合臨床病例使醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的基本知識(shí)和基本理論系統(tǒng)化，掌握臨床工作基本方法和基本技能，逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來(lái)解釋疾病的表現(xiàn)，而且要學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病情，從而對(duì)信息進(jìn)行分析、判斷和鑒別診斷，形成診斷、檢查和治療方案，系統(tǒng)養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。積極參加專(zhuān)科會(huì)診與疑難病例討論，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成觀察、質(zhì)疑、比較的良好習(xí)慣，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的目的[6-7]。

3.2 醫(yī)患溝通能力是順利完成臨床診療的基本手段

臨床實(shí)習(xí)后的調(diào)查結(jié)果表明：現(xiàn)今的醫(yī)生不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能，而且也要具有良好的醫(yī)患溝通能力，才能更好地為病患者服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀決定了必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，與患者溝通是每名醫(yī)務(wù)工作者都必須面臨的問(wèn)題，醫(yī)患真誠(chéng)有效的交流是醫(yī)學(xué)活動(dòng)人性化的具體體現(xiàn)[8]。在臨床實(shí)踐中特別需要培養(yǎng)與患者及其家屬的溝通能力和交流技巧。學(xué)會(huì)知道什么該說(shuō)、什么不該說(shuō)，避免“過(guò)度熱情”，以免為以后的醫(yī)療糾紛埋下伏筆[9]。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)交談，關(guān)注每例患者的心理需求。學(xué)會(huì)用言語(yǔ)和行為給患者以關(guān)愛(ài)和尊重。使實(shí)習(xí)生在掌握臨床技能的同時(shí)，掌握以患者為中心的溝通方法。良好的醫(yī)患溝通能力不僅能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而且也是順利完成臨床診療活動(dòng)的基本手段。

3.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教育管理，逐步完善臨床思維能力培養(yǎng)條件

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的好壞和實(shí)習(xí)教育管理模式密不可分。要以學(xué)生為主體，建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院、臨床科室、帶教老師三位一體的系統(tǒng)管理模式[10-11]。醫(yī)院要承擔(dān)起實(shí)習(xí)生管理教育的主要職責(zé)，臨床科室要成立以臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都比較豐富的專(zhuān)家組成的教學(xué)小組，負(fù)責(zé)制定本科室實(shí)習(xí)管理與教學(xué)計(jì)劃，帶教老師除完成實(shí)習(xí)大綱要求學(xué)生掌握的內(nèi)容和實(shí)習(xí)目標(biāo)外，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況因人而異地充實(shí)、改進(jìn)符合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)提高規(guī)律的內(nèi)容和教學(xué)方法。從而在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)形成管理有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提升[11]。逐步使之從臨床實(shí)踐技能以及臨床思維能力等方面達(dá)到一名合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

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Investigation and analysis of cognitive of clinical thinking ability training in medical students

SUN Qinghua
Department of Education and Training,Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences Sichuan Provincial People's Hospital,Sichuan Province,Chengdu 610072,China

ObjectiveTo investigate the basic and necessary conditions of the clinical thinking ability training by understanding the cognitive situation of clinical thinking ability training in medical students.MethodsThe cluster sampling method was used to select 216 and 189 clinical undergraduate students in Sichuan Provincial People's Hospital in 2013 and 2012 for survey.Cognitive of clinical thinking skills training before and after internships were investigated. The results were statistically analyzed by using SPSS 19.0 software.ResultsThe differences were statistically significant before and after internships of the basic conditions of clinical thinking ability training including regularly teaching rounds,clinicalteaching seminars and medical malpractice prevention(P<0.01).The differences were statistically significant before and after internships of the necessary conditions including doctor-patient communication skills,specialist consultation examination and difficult cases internship discussion(P<0.01).ConclusionIt is very important to train the clinical thinking ability of medical students.The basic and necessary conditions of training need further studying,exploring and improving.

Medical students;Clinical practice;Clinical thinking ability;Cognitive

G642

A

1673-7210（2014）03（b）-0105-04

2013-12-21本文編輯：程銘）