文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

堅定不移推進(jìn)醫(yī)改，眾委員“兩會”建言獻(xiàn)策

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)

3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國人大二次會議上做政府工作報告時指出，為了人民的身心健康和家庭幸福，要堅定不移地推進(jìn)醫(yī)改，用中國式的方法解決世界性的難題。2013年以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在各領(lǐng)域不斷取得進(jìn)展，國家衛(wèi)生計生委主任李斌在全國“兩會”期間介紹說，這主要表現(xiàn)在全民醫(yī)保體系不斷健全，人民群眾在醫(yī)改中得到了實惠。

但是，在我們這一擁有13億人口的發(fā)展中大國，深化醫(yī)改仍面臨諸多難題；李斌也表示，“我們清醒地看到，醫(yī)藥衛(wèi)生涉及人民群眾的切身利益，在服務(wù)方面還存在著不少不盡人意的地方，也有人民群眾不滿意的問題”。那么，我們究竟應(yīng)該如何“堅定不移地”進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革？就此話題，全國“兩會”期間，本刊記者分別采訪了多位全國政協(xié)委員。以下是各位委員從不同角度和層面，對推進(jìn)我國醫(yī)改工作，“用中國式的方法解決世界性的難題”所提出的建議——

全國政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心主任劉迎龍——

利用混合所有制經(jīng)濟(jì)形式推進(jìn)醫(yī)改

3月6日上午，劉迎龍委員在政協(xié)委員駐地接受采訪時說：“黨的十八大三中全會提出：國有資本、集體資本、非公有資本等交叉持股、相互融合的混合所有制經(jīng)濟(jì)，是基本經(jīng)濟(jì)制度的重要實現(xiàn)形式，有利于國有資本放大、保值增值、提高競爭力，有利于各種所有制資本取長補(bǔ)短、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。據(jù)此我認(rèn)為，混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，也適用于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展?！?/p>

劉迎龍委員還說：“‘十二五’期間，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案指出，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以補(bǔ)充現(xiàn)有醫(yī)療資源的不足，擴(kuò)大和豐富全社會的醫(yī)療資源。因此我建議：首先，各個部門要統(tǒng)一思想，積極引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，促進(jìn)民營醫(yī)院良性持續(xù)發(fā)展。其次要合理規(guī)劃民營醫(yī)院發(fā)展空間，滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；同時還要鼓勵各地積極探索社會資本通過聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等多種形式參與公立醫(yī)院改制，在總結(jié)各地好的經(jīng)驗做法基礎(chǔ)上，中央各有關(guān)部門應(yīng)盡早研究出臺相關(guān)政策，確保其健康發(fā)展；此外，還要加強(qiáng)民營醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，加快公立大醫(yī)院人事制度改革，完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在公立、民營、混合所有制等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動?！?/p>

劉迎龍委員認(rèn)為，利用混合所有制經(jīng)濟(jì)形式推進(jìn)醫(yī)療體制改革，以下幾種形式已取得很好的經(jīng)驗：民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院、公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院股份轉(zhuǎn)讓等。上述這些已經(jīng)卓有成效的經(jīng)驗表明，利用混合所有制形式醫(yī)院的良性持續(xù)發(fā)展，還可以引入競爭和監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院改革?！斑@種形式有可能會加快改善目前醫(yī)療狀況，有利于公立醫(yī)院與民營醫(yī)院共同發(fā)展、均衡發(fā)展。因此，我建議應(yīng)加快試點，總結(jié)經(jīng)驗并予以推廣?！?/p>

全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長、天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院副院長、天津眼科研究所副所長孫豐源——

要加大力度推行分級醫(yī)療制度

孫豐源教授認(rèn)為，盡管分級醫(yī)療體系是建立具有中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要目標(biāo)，但我國還沒有真正建立起健全的分級醫(yī)療體系，這主要表現(xiàn)在：一是城市和農(nóng)村居民還不能按照分級醫(yī)療的路徑就醫(yī)，沒有實現(xiàn)小病、慢病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，疑難、危重病在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；二是雙向轉(zhuǎn)診無法對接，使得三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人與日俱增，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)效率受到影響。這就導(dǎo)致了部分危重病人得不到及時有效地救治，使得病人及家屬不滿意；同時一些建設(shè)完備的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能很好的發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)職能，資源利用率低。

孫豐源教授剖析說，“我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式即省市衛(wèi)生廳、局管三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬各區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門，各自制定發(fā)展目標(biāo)，制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動、實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！?/p>

鑒于上述情況，孫豐源教授建議：首先要探索我國分級醫(yī)療體系的頂層設(shè)計，實施路徑化政策引導(dǎo)，才能逐步推行分級醫(yī)療制度。在農(nóng)村主要指以農(nóng)村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干和以縣級醫(yī)院為龍頭的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健體系；在城市主要指以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、以區(qū)級醫(yī)院為骨干和以市級醫(yī)院為龍頭的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這種層級化分級醫(yī)療體系內(nèi)部成員既可以是公立的也可以是民營性質(zhì)，其內(nèi)部主要是一種分工協(xié)作關(guān)系。高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指導(dǎo)責(zé)任，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦有對高層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)利和制衡機(jī)制。通過雙向選擇組成集團(tuán)化或非集團(tuán)化的模式，其共同的目標(biāo)是為人民提供全程化、無縫隙的醫(yī)療和健康管理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

其次，要加強(qiáng)分級醫(yī)療體系內(nèi)各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件建設(shè)和流程管理，更加適應(yīng)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。各級政府應(yīng)給予相應(yīng)的資金支持或探索多元投資渠道，組織好對接流程。

同時，還要完善我國全科醫(yī)師和住院醫(yī)師培養(yǎng)和培訓(xùn)體系，規(guī)范醫(yī)師培養(yǎng)方案和路徑，從招生、輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核和結(jié)業(yè)等方面規(guī)范指導(dǎo)，為各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床實用性人才。建立相應(yīng)的醫(yī)師招聘、晉升和臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的制度，各級政府應(yīng)加大政策支持和資金投入，引導(dǎo)臨床實用性人才和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級職稱人員與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)，切實提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，使病人能夠選擇其簽約服務(wù)，引導(dǎo)合理的就醫(yī)流向。

最后，還要加強(qiáng)對分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診實施的監(jiān)管，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所實施的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立以疾病的分類、分級以及診治流程是分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體系的保障。探索醫(yī)療保險付費(fèi)方式的綜合改革包括付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比率的調(diào)整。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的評價，引導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮好各自職能，使分級醫(yī)療制度逐步實現(xiàn)。

采訪到最后，孫豐源教授強(qiáng)調(diào)說：“總之，鑒于我國人口眾多、疾病譜廣的國情，實現(xiàn)分級醫(yī)療是為了更好地滿足人民的需要，造福于廣大群眾的必然舉措！”

全國政協(xié)委員、河南中醫(yī)學(xué)院科技成果推廣中心主任司富春——

國家應(yīng)重視提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)

3月6日下午，記者在北京國際飯店政協(xié)委員駐地采訪司富春教授時，他首先提到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革一直是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。

“盡管我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體取得較好成效，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求得到了較大滿足，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏、技術(shù)水平低是多數(shù)基層醫(yī)療單位發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，也是制約城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展的主要因素。”有鑒于此，司富春委員對深化醫(yī)改過程中如何提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)提出了四條建議——

首先要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)。各省市衛(wèi)生行政部門重視并強(qiáng)化對城鄉(xiāng)基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，定期統(tǒng)一舉辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)班，提升城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的實際技能和技術(shù)水平，提高實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。.制定政策，由各省衛(wèi)生廳和教育部門協(xié)調(diào)從醫(yī)學(xué)院校本科、大專生中為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)招一批基礎(chǔ)知識全面、扎實的專業(yè)技術(shù)人員，力爭讓每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有兩名醫(yī)科畢業(yè)的本科、大專生。建立城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人才培養(yǎng)的長效機(jī)制?？啥ㄏ蚺囵B(yǎng)學(xué)生入學(xué)前與學(xué)校和省級教育、衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，以解決基層城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員不足、技術(shù)水平偏低的現(xiàn)狀；建立城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員終身培訓(xùn)機(jī)制，把基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有的衛(wèi)生技術(shù)人員都納入培訓(xùn)對象，分期分批送醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平。

其次要加快推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人力資源向基層農(nóng)村社區(qū)流動。加快完善醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)相關(guān)的人事、分配、社會保障等配套政策，推行各省市醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)工作積極開展，通過多點執(zhí)業(yè)，使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員享受到省城專家的技術(shù)指導(dǎo)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮更大的社會效益。制定一些剛性化的政策措施，從制度上對城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人力資源向基層流動予以保證。如醫(yī)學(xué)高等院校研究生、本科生在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證后，在晉升職位或職稱時，除了達(dá)到規(guī)定的硬性標(biāo)準(zhǔn)外，必須有一定的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷，方可獲得職位或職稱晉升，從根本上解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人力資源向農(nóng)村流動的障礙。國家制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的收入待遇，保障技術(shù)職稱得到及時晉升，鼓勵廣大醫(yī)務(wù)人員深入城鄉(xiāng)基層，以加快緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員少、水平低的現(xiàn)象。

同時還要鼓勵大型、高等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂對口支援協(xié)議。建立大型、高等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員的聯(lián)合制度，使常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，真正讓基層民眾享受到和大型醫(yī)院相似的健康衛(wèi)生指導(dǎo)和服務(wù)。

另外，還要推進(jìn)建設(shè)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)推廣網(wǎng)絡(luò)工作，整合各地市的醫(yī)療資源，實現(xiàn)城市-城鄉(xiāng)基層聯(lián)動，通過建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)能力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制亟待健全

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長尚紅——

尚紅委員在接受記者采訪時首先提出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是公立醫(yī)院，是政府為履行健康保障職能設(shè)置的，是傳染病、慢性病及部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置的前沿陣地?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等文件均對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)提出了要求。但政府賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)同時，沒有建立健全相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入大量人力、物力、財力，卻不能得到及時足額補(bǔ)償?！?/p>

在采訪中，尚紅委員坦陳：“當(dāng)前國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗震救災(zāi)救治傷病員如何補(bǔ)償沒有明確規(guī)定；嬰幼兒奶粉事件中財政補(bǔ)償數(shù)額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付數(shù)額普遍相差較大；艾滋病防治中，各級財政只提供艾滋病防治的抗病毒藥品和部分監(jiān)測試劑，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)。據(jù)《2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，2012年全國各類公立醫(yī)院財政補(bǔ)助收入僅占總收入的14%；其中三級醫(yī)院財政補(bǔ)助收入僅為6%。全國各類公立醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率已達(dá)到40%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！?/p>

尚紅委員指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是差額撥款事業(yè)單位，補(bǔ)償機(jī)制的不健全，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)越多，虧損就越大，運(yùn)行就越困難，影響了自身發(fā)展和任務(wù)執(zhí)行質(zhì)量。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中明確指出，要“落實政府責(zé)任”，“統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生體制綜合改革”，“加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合”，“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”；中共中央國務(wù)院的醫(yī)改方案中也指出，要“落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任”，“完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”。

“因此，我建議財政、發(fā)改委等部門研究建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，借鑒云南艾滋病防治工作的經(jīng)驗，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分各級政府責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，并逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償長效機(jī)制，切實維護(hù)好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，控制衛(wèi)生費(fèi)用，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人口結(jié)構(gòu)、疾病譜的變化，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會效益，為早日實現(xiàn)‘病有所醫(yī)’和全面建成小康社會的戰(zhàn)略目標(biāo)奠定基礎(chǔ)?！鄙屑t委員最后說。

全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利——

惠民便民，加速推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工程

記者在采訪范利委員時，她則提出了一個推進(jìn)醫(yī)改過程中的具體問題——“我國應(yīng)該加速推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)這一惠民工程”。

范利委員說：“我國遠(yuǎn)程醫(yī)療在發(fā)展的過程中，目前仍存在諸多問題。首先是醫(yī)院有顧慮，不愿投資。三級或三級以下的醫(yī)院迫切需要一張能彌補(bǔ)專家技術(shù)不足、克服異地培訓(xùn)困難的‘網(wǎng)’，但這些醫(yī)院卻沒有上遠(yuǎn)程醫(yī)療項目。遠(yuǎn)程醫(yī)療的成本投入較高，經(jīng)濟(jì)效益卻并不明顯，造成小醫(yī)院決策者對遠(yuǎn)程醫(yī)療投資顧慮重重。其次是醫(yī)生有抵觸情緒，不愿采用；盡管有些醫(yī)療網(wǎng)已建成，但實際應(yīng)用不足。據(jù)我了解，網(wǎng)絡(luò)建成后，真正投入使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不足30%。這是因為很多醫(yī)生有抵制情緒，怕請外地外院同行會診給自己丟面子，不主動建議患者申請遠(yuǎn)程醫(yī)療會診。還有遠(yuǎn)程醫(yī)療項目的勞務(wù)補(bǔ)償普遍偏低，被咨詢專家的勞務(wù)技術(shù)價值沒能得到公平合理地體現(xiàn)，很難有效調(diào)動專家參與的積極性。此外，許多患者也有顧慮，所以就導(dǎo)致了盡管投資大，但經(jīng)濟(jì)回報不多的問題。這表現(xiàn)在很多醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療使用率不高、回報不明顯，‘叫好不叫座’。究其原因，一方面是醫(yī)院重視常規(guī)醫(yī)療工作，忽視宣傳程醫(yī)療的優(yōu)越性，患者不知曉這種新的服務(wù)方式。另一方面是現(xiàn)在國家對遠(yuǎn)程醫(yī)療項目還沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和勞務(wù)補(bǔ)償規(guī)定，也沒有納入醫(yī)保保險范圍，導(dǎo)致患者就診時對遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)存在疑慮?！?/p>

鑒于上述分析，范利委員提出了如下對策與建議——

首先，我們要不遺余力地宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要意義，而且將宣傳的重點放在醫(yī)院。關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要意義，范利委員分析說，通過實施遠(yuǎn)程醫(yī)療惠民工程，可以在東西南北地域之間架起一座醫(yī)療協(xié)作的橋，可以在城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村區(qū)域之內(nèi)鋪開一張醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療能讓老百姓在當(dāng)?shù)丶纯傻玫酱筢t(yī)院高水平及時的診療服務(wù)，有利于患者；遠(yuǎn)程醫(yī)療能提高醫(yī)院整體信息化建設(shè)水平，吸引患者前來就醫(yī)，有利于醫(yī)院，還能促進(jìn)先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)由優(yōu)勢高端快速向低端推廣，使偏遠(yuǎn)地區(qū)及時獲得信息、學(xué)到技術(shù)，迅速提高水平、縮短差距，有利于全國醫(yī)療水平的整體提高，有利于全國醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，緩解我國醫(yī)療資質(zhì)分布不均，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于滿足人民醫(yī)療健康需求，有利于‘健康中國2020’戰(zhàn)略規(guī)劃的實現(xiàn)。至于宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)鍵為何在醫(yī)院？范利委員認(rèn)為，在患者入院時，加強(qiáng)對患者宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的知識和作用，使每個患者了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義及相關(guān)操作程序，一旦患者了解其價值，遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者需求就會增加；同時對醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)，宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療方式的理念和診治流程，使其熟悉并習(xí)慣在電腦屏幕前診治患者。以患者有規(guī)模的需求為導(dǎo)向，完善運(yùn)營模式，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療投資效益分析，注意經(jīng)營效益，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療這一高科技手段既讓患者少花錢，又使醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高效益。通過不斷宣傳以及開展遠(yuǎn)程醫(yī)療例數(shù)增長，理解并接受遠(yuǎn)程醫(yī)療方式的患者和醫(yī)護(hù)人員將越來越多，患者流量和醫(yī)院的知名度也將大為提高，最終實現(xiàn)巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

“其次，我們還要繼續(xù)強(qiáng)化各級部門的引導(dǎo)支持，并將重點在政府部門?！狈独瘑T接著說，“目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診沒有列入醫(yī)保報銷范圍，需要由患者承擔(dān)。建議逐步嘗試將遠(yuǎn)程醫(yī)療會診費(fèi)用納入醫(yī)保的統(tǒng)籌管理范圍，讓群眾得到更多實惠。衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，盡早建立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一診療操作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)信息標(biāo)準(zhǔn)和定價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本功能、業(yè)務(wù)流程。國家標(biāo)準(zhǔn)委強(qiáng)化對遠(yuǎn)程醫(yī)療惠民工程有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的指導(dǎo),健全完善有關(guān)管理和服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn),協(xié)調(diào)推動各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)在示范項目中的實施應(yīng)用。針對遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展中出現(xiàn)的法律和責(zé)任問題，主管部門從現(xiàn)有條件出發(fā)，邀請電腦、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)及法律方面的專家共同參與，前瞻性地建立起一整套的維護(hù)患者與醫(yī)生之間往來的法律法規(guī)，明確醫(yī)療責(zé)任，保護(hù)患者隱私權(quán)，為處理遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險減少到最小?！?/p>

范利委員繼續(xù)剖析說：“在做好上述工作的同時，我們還要大力扶持偏遠(yuǎn)地區(qū)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，重點在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；另外，還要積極拓展延伸遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，并將重點在城市社區(qū)。建議建立貫通全國的醫(yī)療咨詢網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)接全國各種檔次的醫(yī)院和城市各社區(qū)居民服務(wù)點，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療診治、保健、預(yù)防和家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，為廣大慢性疾病患者和亞健康人權(quán)提供‘適時’、‘適地’、‘無邊界’的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)……”

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方——

推進(jìn)醫(yī)改應(yīng)完善公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制

3月8日晚，在政協(xié)委員駐地北京國際飯店，孫建方委員談及如何推進(jìn)我國醫(yī)改這一話題，首先直言：“各級政府要重視解決我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制存在的問題。”

孫建方委員認(rèn)為：“改革當(dāng)前財政補(bǔ)償機(jī)制，建立規(guī)范化、制度化、可操作化制度，是改善補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)作效率、促進(jìn)補(bǔ)償完善建制的必由建立之路?！?/p>

隨后，孫建方委員還分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)狀及問題。他認(rèn)為：“當(dāng)前，我國醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值得不到合理補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹髑?，但是我國的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)一直實現(xiàn)計劃管理，政府統(tǒng)一定價，醫(yī)院無權(quán)按實際成本制定價格，由于基本醫(yī)療服務(wù)收入偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)含量、風(fēng)險、知識密集性、勞動強(qiáng)度的價值。同時，醫(yī)療收費(fèi)補(bǔ)償?shù)摹で瑢?dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余一直為負(fù)數(shù)，醫(yī)院醫(yī)療收益以消耗衛(wèi)生資源為主要來源。但是，出于自負(fù)盈虧的壓力與追求經(jīng)濟(jì)效益的動力，醫(yī)院需要通過其他手段彌補(bǔ)這個‘差額’，可供選擇的行為是尋找‘政策漏洞’，過度提供那些有利可圖的醫(yī)療服務(wù)項目或不嚴(yán)格執(zhí)行價格政策。普遍存在的現(xiàn)象是醫(yī)院采用分解項目、組套項目、重復(fù)檢查等方式提供服務(wù)以增加醫(yī)院收入，自我提高補(bǔ)償成本的能力?！?/p>

在采訪中，孫建方委員還提及了被社會廣泛詬病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成收入補(bǔ)償現(xiàn)狀及存在的問題。他認(rèn)為，“根據(jù)資料顯示，藥品收入占總醫(yī)院總收入的比例近年來呈緩慢下降態(tài)勢；而藥品支出占業(yè)務(wù)支出的比重卻呈向上趨勢，說明藥品加成率的政策性控制性對藥品收支結(jié)余產(chǎn)生很大影響；藥品收支結(jié)余率近幾年來下降幅度較大?！?/p>

同時，孫建方教授還解析說：“社會補(bǔ)償渠道公立醫(yī)院財政補(bǔ)償也存在問題。在國外，社會捐贈等社會補(bǔ)償對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償起到了一定作用。但我國目前還沒有形成較為完善的捐贈機(jī)制，很少有企業(yè)和個人對醫(yī)院進(jìn)行慈善捐款，社會融資進(jìn)展緩慢。而且，醫(yī)療保險制也度制約著對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。因為我國醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定了‘以收定支、收支平衡、略有結(jié)余’的經(jīng)營原則，政府對醫(yī)療保險投入資金不足，這便使得醫(yī)保核定醫(yī)院人均醫(yī)藥費(fèi)用一般很低，為減少這種政策對醫(yī)院收入的影響，醫(yī)院會采取分次住院、掛床、自費(fèi)項目‘體外循環(huán)’等不合理甚至違規(guī)的方法和手段，減少因醫(yī)保政策的限制而造成的損失……”

那么，在深化醫(yī)改的過程中，究竟應(yīng)該如何完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制？對此，孫建方教授開出了他的“藥方”——

要改革和完善我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，首先要改革政府財政補(bǔ)償、也就是衛(wèi)生投入機(jī)制。做好區(qū)域規(guī)劃，開放醫(yī)療市場，降低公立醫(yī)院比重，控制其規(guī)模，集中財力辦好區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的服務(wù)功能；建立健全公立醫(yī)院補(bǔ)償規(guī)范化制度，以法定形式明確政府責(zé)任，加大政府財政投入力度；探索建立新的補(bǔ)償機(jī)制，通過購買或醫(yī)保付費(fèi)方式保證公立醫(yī)院向社會提供基本醫(yī)療服務(wù)。其次，要完善醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償形成機(jī)制。理順醫(yī)藥收費(fèi)體系,適時調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)價格,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要用配套政策進(jìn)行系統(tǒng)梳理,才有利于公立醫(yī)院醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在項目分類定價基礎(chǔ)上試行按病種定價方式。對基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院很難誘導(dǎo)或過度服務(wù)的項目，如掛號、診察費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值的項目的價格應(yīng)大幅度提高甚至于超過成本定價，以充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值，對醫(yī)療服務(wù)提供者比較容易誘導(dǎo)而造成過度服務(wù)的，如化驗費(fèi)、檢查費(fèi)等應(yīng)大幅度下降甚至與低于成本定價，一次性醫(yī)用耗材在政府統(tǒng)一招標(biāo)基礎(chǔ)上考慮醫(yī)院的采購、使用成本按一定加成率定價，以沖抵物耗成本。同時，在項目分類定價基礎(chǔ)上試行按病種定價方式，可以提供效率，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。在按照項目分類定價的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)分層次定價，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)區(qū)別不同層次醫(yī)院乃至不同水平醫(yī)生。

“我們也可以嘗試新型醫(yī)療服務(wù)支付方式?！睂O建方教授繼續(xù)說，“我們要積極探索以病種為基礎(chǔ)的補(bǔ)償制度；同時，我們還要拓寬公立醫(yī)院融資和補(bǔ)償渠道。這可以作為政府投入不足的有效補(bǔ)充。政府可以在加強(qiáng)監(jiān)管的情況下，通過項目融資和租賃等，來完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非盈利性醫(yī)院發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)等。通過醫(yī)療保險對公立醫(yī)院提供支持。鼓勵和引進(jìn)商業(yè)健康保險，讓社會公眾以保險金支付公立醫(yī)院的服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療保險對公立醫(yī)院的支持作用?！?/p>

孫建方教授還認(rèn)為，提高政府監(jiān)管能力，樹立政府、醫(yī)院、社會、企業(yè)和個人責(zé)任公擔(dān)的理念也是十分重要的。而且，開展公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制監(jiān)管，規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療療衛(wèi)生的質(zhì)量、效率、可及性，保障公立醫(yī)院的社會功能和社會責(zé)任作為公立醫(yī)院改革的底線，也是政府的職責(zé)所在。此外，改善公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理機(jī)制，切實降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本也是一個根本問題。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)抓醫(yī)院成本核算、控制工作；政府也要激勵醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本，以增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力和競爭力。