張翠云 盧祖能）△

1）武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430000 2）湖北襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 襄陽 441000

糖尿病性神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿』颊咦顬槌Ｒ姷囊环N并發(fā)癥，其中周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床上最常出現(xiàn)，如未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，晚期可引起殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。糖尿病性神經(jīng)病變可發(fā)生于糖尿病的各個(gè)階段，而早期由于病情較輕，往往不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，極易被忽視，一旦病情發(fā)展則不利于患者的預(yù)后［3］。研究表明［4］，神經(jīng)肌電圖是判斷糖尿病早期病變的客觀診斷方法，可有效反映患者的神經(jīng)病變程度。因此，及時(shí)采取有效的措施對(duì)糖尿病患者的外周神經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有十分重要的意義。本文選擇我院2009－03—2012－06收治的231例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，分析肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－03—2012－06收治的231例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5－6］。男135例，女96例；年齡18～89歲，平均（53.9±35.2）歲；病程1.0個(gè)月～24.5a，平均（6.5±2.1）a；所有患者均為2型糖尿病。將所有患者按病程分為A組（≥10a，58例）、B組（5～9a，53例）、C組（1～4 a，62例）、D組（＜1a，58例）。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，使用肌電誘發(fā)電位儀（MEB－9200K型，日本光電工業(yè)株式會(huì)社）檢測(cè)。要求環(huán)境安靜，溫度18～26℃，皮膚溫度維持在28.0～31.4℃。檢測(cè)項(xiàng)目包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度［上肢的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SCV）］；下肢的腓總神經(jīng)MCV與腓淺神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)H反射以及尺神經(jīng)f波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病程糖尿病患者神經(jīng)肌電圖異常檢出情況 隨著病程的發(fā)展，糖尿病患者神經(jīng)肌電圖異常檢出率也相應(yīng)升高，其中A組異常率最高為94.8%，D組異常率最低為62.1%。詳見表1。

表1 不同病程糖尿病患者神經(jīng)肌電圖異常檢出情況

2.2 不同病程神經(jīng)傳導(dǎo)速度、脛神經(jīng)H反射異常與尺神經(jīng)f波異常情況比較 D組脛神經(jīng)H反射異常率56.9%，其他項(xiàng)的檢測(cè)異常率均＜20%；A組脛神經(jīng)H反射異常率最高達(dá)93.1%，其次是下肢的腓總神經(jīng)MCV與腓淺神經(jīng)SCV，分別為41.3%和46.6%。詳見表2和表3。

表2 不同病程糖尿病患者上、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)異常率

表3 不同病程糖尿病患者脛神經(jīng)H反射異常數(shù)與尺神經(jīng)f波異常數(shù)比較

3 討論

目前，有關(guān)糖尿病周圍型神經(jīng)病變發(fā)生率，臨床報(bào)道具有一定的差異。國外報(bào)道［7］，該病的發(fā)病率10%～100%，國內(nèi)相關(guān)研究［8］為8%～100%。本研究將神經(jīng)肌電圖檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)一項(xiàng)異常則認(rèn)為異?；颊?，其神經(jīng)肌電圖總異常率高達(dá)78.8%，且隨著病程的延長(zhǎng)異常率的發(fā)生逐漸增加，病程＞1a組患者的異常率為62.1%，而＞10a患者的異常率為94.8%，與相關(guān)報(bào)道較接近［9］，提示在進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，應(yīng)綜合檢查，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)進(jìn)行正確判斷，并及時(shí)干預(yù)和治療。

H反射（H reflex）名稱來自其發(fā)現(xiàn)人Hoffman，故也稱Hoffman反射［10－11］，由于該反射弧為完整的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，且脛神經(jīng)H反射是人體最長(zhǎng)的反射弧之一，反射弧中任意環(huán)節(jié)發(fā)生病變，均可引起H反射異常，因此，糖尿病患者的神經(jīng)損害可在H反射弧中被精細(xì)地反映出來，成為糖尿病周圍神經(jīng)病早期最敏感的指標(biāo)［12－13］。f波也是電刺激遠(yuǎn)端的神經(jīng)所誘發(fā)的波，其異常率較H反射低，這是由于f波不是一種反射，而只是包括運(yùn)動(dòng)軸索及神經(jīng)元興奮性［14］。本研究結(jié)果顯示，病程＜1a的患者脛神經(jīng)H反射異常率達(dá)到56.9%，其他項(xiàng)的檢測(cè)異常率均在20%以內(nèi)；病程＞10a的患者中，脛神經(jīng)H反射異常率為93.1%，其次是下肢的腓總神經(jīng)MCV與腓淺神經(jīng)SCV，異常率分別為41.3%和46.6%，提示脛神經(jīng)H反射是糖尿病早期周圍神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有較高的準(zhǔn)確性，隨著病程的延長(zhǎng)，異常率也相應(yīng)增加，而且脛神經(jīng)H反射是糖尿病周圍神經(jīng)病變最敏感的指標(biāo)，因此，適當(dāng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行肌電圖檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)其外周神經(jīng)病變，從而早期進(jìn)行治療和干預(yù)，有利于患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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