沈國昌+方臨猛+喬玲

摘 要 目的：探討“冬病夏治”聯(lián)合社區(qū)中醫(yī)學健康指導對咳喘病的治療效果。方法：179例慢性咳喘病患者被隨機分為干預組（80例）和對照組（99例）。干預組實施中醫(yī)學健康指導和冬病夏治綜合干預3年，對照組僅采用常規(guī)冬病夏治進行干預。分別評估兩組干預后的治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率和總有效率。結(jié)果：干預組80例患者中治愈21例；顯效40例；好轉(zhuǎn)15例；總有效率95.0%，均顯著高于對照組。結(jié)論：冬病夏治聯(lián)合社區(qū)中醫(yī)學健康指導治療咳喘病的方法療效顯著，適于臨床推廣。

關(guān)鍵詞 慢性咳喘病 中醫(yī)健康指導 冬病夏治

中圖分類號：R562.25 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0044-03

Observation of the efficacy of the Community health guidance of traditional

Chinese medicine combined with winter disease treated in summer on cough and asthma

SHEN Guochang， FANG Linmeng， QIAO Ling

（Liuzao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201332， China）

“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。社區(qū)中醫(yī)學健康指導就是以“治未病”思想為指導，分別從飲食起居、防病食療、康復訓練三方面對患者進行指導。

冬病夏治源于《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》，“未病先防，既病防變，瘥后防復”是冬病夏治的理論基礎(chǔ)。“冬病夏治”療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念，做到天人合一，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。” 對慢性咳喘疾病緩解期進行治療，可起到預防發(fā)作和緩解癥狀的作用。本文探討“冬病夏治”聯(lián)合社區(qū)中醫(yī)學健康指導對咳喘病的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2011-2013年因慢性咳喘病來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行冬病夏治及中醫(yī)學健康指導的患者。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》[1]中慢性阻塞性肺病和（或）《支氣管哮喘防治指南》[2]中慢性支氣管炎、哮喘的診斷標準；②連續(xù)3年在我中心進行冬病夏治及中醫(yī)學健康指導的患者；③知情同意。排除標準：①嚴重的心腦血管疾患；②癌癥患者；③既往有精神病史及精神病家族史的患者；④患有老年癡呆；⑤語言溝通障礙的患者。有上述任一項即排除。

符合條件的患者共179人，其中男51人，女128人，年齡30～85歲，病程5～55年。采用抽簽法，分為指導組80人，對照組99人，兩組性別、年齡、病種比較，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

指導組實施中醫(yī)學健康指導和冬病夏治綜合干預，對照組僅采用冬病夏治。

1.2.1 中醫(yī)健康指導組

1）強化健康教育 入組一個月內(nèi)對咳喘病患者進行4次強化的中醫(yī)健康知識宣教，包括戒煙、防寒保暖、預防油煙粉塵、勞逸結(jié)合等，做到每位患者真懂會用。以后每個月隨訪1次，進行個體化健康教育和康復指導，連續(xù)3年。

2）防病食療 采用現(xiàn)場示教，患者掌握1～2種食療加工方法，如橘皮茶、西洋參茶、山藥核桃粥等，每周食療2次。

3）康復訓練 進行縮唇呼吸或腹式呼吸鍛煉。每日2次，每次10～15 min。

4）冬病夏治 選用中藥白芥子5 g、延胡索7 g、甘遂4 g、細辛3 g、川貝母5 g、冰片2 g等，磨成藥粉備用；鮮生姜洗凈，制成姜汁，并用姜汁將上述藥粉調(diào)制成膏狀以備現(xiàn)用。取穴肺俞、定喘、膏盲、大椎、中府、膻中等，根據(jù)患者病情不同辨證取穴。將上述藥膏搓成直徑約1.5 cm大小的藥丸，每穴一丸，以關(guān)節(jié)止痛膏覆蓋（約8 cm×6 cm），保留4～6 h去掉。每年初伏、中伏、末伏的第一天各貼1次，共3次.一般貼敷4～6 h，如果貼后皮膚局部有燒灼感明顯，應(yīng)在貼后2 h取下。冬病夏治連續(xù)3年，治療期間忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物。

1.2.2 對照組

對照組僅進行冬病夏治，方法同指導組，時間3年。

1.3 療效評價標準

照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》，治愈：經(jīng)3年治療，咳嗽、咳痰、喘息、易感等主要癥狀消失，隨訪3年內(nèi)無復發(fā)；顯效：主要癥狀明顯減輕，冬天不發(fā)病或發(fā)病較輕，或發(fā)作時癥狀較以往容易控制；好轉(zhuǎn)：發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕；無效：治療前后癥狀無明顯變化。

2 結(jié)果

指導組患者中，總有效率為95.0%，對照組總有效率79.8%，指導組明顯好于對照組（表1）。

3 討論

3.1 慢性咳喘病防治的陣地在社區(qū)

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等是臨床多發(fā)病和常見慢性病，患者發(fā)作時往往痛苦不堪：咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平臥，甚至于明顯發(fā)紺或休克。目前大多數(shù)患者在治療過程中存在認識上的誤區(qū)，往往等到急性發(fā)作時才給予治療，而不重視緩解期的預防和治療，致使痛苦程度和經(jīng)濟負擔不斷增加，病情卻越趨嚴重。通過中醫(yī)學健康指導和冬病夏治的介入，能夠很好的引導患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者自身的免疫力，較大程度的緩解或改善西醫(yī)在該病治療上的不足。

3.2 健康管理是慢性防治的基礎(chǔ)

中醫(yī)關(guān)于健康防病的記載，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它認為疾病的發(fā)生以人體正氣不足為基礎(chǔ)[4]，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·刺法論篇》）?？却』颊呔貌『蟪１憩F(xiàn)為氣血虧虛癥狀，正氣不足，患者平素生活中起居、飲食等稍不注意便會誘發(fā)疾病的發(fā)作。每發(fā)作一次患者所患咳喘病的病情便會加重一次。所以從根源上阻止誘發(fā)疾病發(fā)作的因素尤為重要。首先，在日常生活中需提醒患者注意保暖，遠離油煙、灰塵等誘發(fā)因素；其次，結(jié)合患者的體質(zhì)類型，讓患者在平時飲食中多食用益氣、補肺、益腎的食物，以達到增加患者機體正氣的目的；第三配合縮唇呼吸及腹式呼吸的訓練，提高患者的呼吸功能，能較大程度的緩解患者呼吸困難的程度。隨著患者中醫(yī)養(yǎng)生保健能力的提高，患者疾病的發(fā)作得以減輕，同時延緩疾病的發(fā)展，有利于患者生活質(zhì)量的提高，并節(jié)約了衛(wèi)生資源。

3.3 冬病夏至化小錢治大病

中醫(yī)說“春夏養(yǎng)陽”，意思是說在春夏季節(jié)，可利用氣溫高的有利時機，來補充人體抵御外邪的陽氣?！跋闹巍笔侵冈谙募咀钛谉岬臅r間擇時治療，利用夏天機體陽氣充沛的有利條件，通過藥物調(diào)節(jié)，扶正固本、平衡陰陽，使這些“冬病”得到緩解或康復。三伏是一年中最熱的時間，人體陽氣盛極，陰氣始生，陽氣發(fā)泄，氣血趨向于表，腠理開泄，經(jīng)絡(luò)通暢，陰凝之氣易于離散。此時以溫熱藥進行穴位貼敷可鼓舞正氣，輔助已盛之陽驅(qū)散患者體內(nèi)的陰寒之氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，增加抗病能力，從而達到“冬病夏治”的目的[5]。

冬病夏治聯(lián)合社區(qū)中醫(yī)健康指導，操作方便、療效確切、起到了“春夏養(yǎng)陽，以從其根”的目的，有利于疾病康復和提高患者的生活質(zhì)量。目前這兩項工作已經(jīng)是社區(qū)的主要工作，所以操作性強，患者認可度高。而且價格低廉，大部分患者可以承受，可有效減少疾病的發(fā)作及住院次數(shù)，同時減輕患者的經(jīng)濟負擔。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2007， 46（3）： 254-261.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2003， 26（3）： 132-138.

[3] 梁汝成， 王振瑞. 冬病夏治原理與辯證用藥[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2004， 16（6）： 590-591.

[4] 王慶其， 周國琪. 黃帝內(nèi)經(jīng)專題研究[M]. 上海： 上海中醫(yī)藥大學出版社， 2002： 113.

[5] 謝洋， 余學慶. 冬病夏治中醫(yī)理論基礎(chǔ)初探[J]. 時珍國醫(yī)國藥， 2009， 20（11）： 2840-2841.

（收稿日期：2013-09-12）