高媛媛

【摘 要】 目的：探討冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床療效。方法：以2015年1月-2016年7月江蘇省揚州市儀征中醫(yī)院收治的60例小兒哮喘緩解期患兒為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組30例，患兒糖皮質(zhì)激素常規(guī)吸入治療；實驗組30例，患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼。治療后隨訪至2016年12月，對比觀察兩組療效。 結(jié)果：經(jīng)治療，實驗組臨床控制7例，顯效16例，有效5例，治療總有效率93.3%（28/30），顯著高于對照組（66.7%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冬病夏治穴位貼敷療法治療小兒哮喘緩解期臨床療效良好，可降低哮喘發(fā)作頻度，減輕哮喘臨床癥狀和體征，對減少患兒痛苦和降低復(fù)發(fā)率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘 緩解期 冬病夏治 穴位敷貼療法

小兒哮喘是以特異性咳嗽、喘鳴和呼吸困難為主要癥狀，伴有氣道高反應(yīng)性的梗阻性呼吸道疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的慢性病程，嚴(yán)重危害兒童生命健康及生活質(zhì)量。冬病夏治是指在夏季針對性治療冬季容易發(fā)生或加重的疾病，以提高機體抗病能力，從而使冬季病癥減輕或消失的一種中醫(yī)藥特色療法。江蘇省揚州市儀征中醫(yī)院近年來以穴位敷貼法于夏季緩解期對小兒哮喘進行冬病夏治取得良好臨床療效，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年7月江蘇省揚州市儀征中醫(yī)院收治的60例小兒哮喘緩解期患兒為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（30）例：男17例，女13例；年齡3-10歲，平均（7.2±1.4）歲；病程4個月-6年，平均（2.7±1.1）年。對照組（30例）：男16例，女14例；年齡3-10歲，平均（7.4±1.2）歲；病程3個月-7年，平均（2.8±0.9）年。兩組患兒基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①診斷符合《中國支氣管哮喘防治指南》（2003版）中關(guān)于哮喘臨床緩解期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即哮喘癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持4周以上；②患兒家長知曉本研究目的并簽署知情同意書，能夠主動配合。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②合并肺炎、結(jié)核等感染性疾??；②穴位敷貼部位有發(fā)紅、破損、起泡等；③接觸性皮炎；④藥物敏感或特殊體質(zhì)；⑤依從性差，無法長期配合治療者。

1.3 方法

對照組患兒糖皮質(zhì)激素類常規(guī)吸入治療，用藥布地奈德氣霧劑。2—7歲兒童，200-400μg/天，7歲以上兒童：200-800μg/天，均分成2-4次使用。當(dāng)達到臨界效果后，每日早晚1次遵醫(yī)囑逐漸減少用藥至維持劑量。

實驗組患兒在對照常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位敷貼治療。方劑：取適量中藥飲片（蘇州天靈）白芥子、延胡索、細辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例調(diào)制研磨成細粉，以姜汁將混合細粉調(diào)制成粘稠糊狀，取專用敷貼膠布做成直徑1.5cm左右的藥餅。穴位：定喘（第7頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸）、華蓋（胸部正中線上，平第一肋間處）、膻中（前正中線上，兩乳頭連線的中點）、肺俞（第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）、心俞（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、膈俞（第7胸椎棘突下，旁開1.5寸）、風(fēng)門（第2與第3胸椎之間，旁開1.5寸），共計12個穴位。貼敷時間：夏至，初伏，中伏，末伏4次。貼敷期間，局部皮膚可能出現(xiàn)刺癢感，使小兒不自覺抓撓，必要者外涂百多邦軟膏緩解。

治療期間，兩組患兒均嚴(yán)格避免被動吸煙，同時加強身體鍛煉，促進血液循環(huán)，增強呼吸道粘膜對空氣的適應(yīng)能力。日常生活中患兒也要注意預(yù)防感冒，例如夏季不貪涼，冬季室內(nèi)外溫差不過大，不突然脫衣，不帶汗洗澡，流感流行季節(jié)少去人群中等。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪至2016年12月，期間觀察患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻擬定。臨床控制：患兒哮喘癥狀和體征完全消失；顯效：患兒哮喘癥狀和體征顯著減輕，偶有發(fā)作；有效：患兒哮喘癥狀和體征有所改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效：患兒病癥無改善，發(fā)作頻度無明顯降低。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點中，腎主納氣，為呼吸出入之根；脾主運化，為生痰之源，肺主疏泄，為貯痰之器。腎脾肺不足，痰飲內(nèi)伏于肺內(nèi)是小兒哮喘主要內(nèi)因[2]。而冬季肅殺，人體陽氣受也到抑制，易感受邪寒，引動伏痰，導(dǎo)致痰氣交阻，誘發(fā)哮喘。因此，冬季是小兒哮喘最主要的發(fā)病季節(jié)，也是傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法冬病夏治的主要適應(yīng)癥之一。

冬病夏治的主要作用機制在于，夏季三伏時令，自然界和機體陽氣最旺，輔以溫補陽氣、散寒祛邪、活血通絡(luò)之方，不僅有助于祛除陰寒之病邪，還能增強機體抵抗病邪能力，從而治療或預(yù)防虛寒性疾病在冬季發(fā)生或加重[3]。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，通過將研成細末并調(diào)成糊狀的藥物直接貼敷于穴位、患處來進行疾病治療的一種無創(chuàng)痛穴位療法。藥物可經(jīng)皮膚直接吸收，通過人體血液循環(huán)發(fā)揮藥理效應(yīng)，是冬病夏治最常用治療方法之一[4]。

本研究中，貼敷穴位選取定喘、華蓋、膻中、肺俞、心俞、膈俞和風(fēng)門。其中，定喘穴組織哮喘、支氣管炎、支氣管哮喘等；華蓋寬胸理氣、清肺化痰；膻中利上焦、寬胸隔、降氣通絡(luò)；風(fēng)門宣肺解表，益氣固表；心俞、肺俞、膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，主陽，是陰陽物質(zhì)外輸通道，藥物貼敷于此，有助于促進上焦之宿痰排除。本次臨床選用中藥白芥子、延胡索、細辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例。方中，白芥子溫肺豁痰利氣，適用于寒痰喘咳、痰滯經(jīng)絡(luò)；延胡索理氣行血；細辛解表散寒，溫肺化飲；甘遂入脾、肺、腎經(jīng)，可瀉水逐腫，消腫散結(jié)；肉桂補元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈。聯(lián)合用藥貼敷能發(fā)揮刺激穴位、溫肺暖脾胃、散寒祛瘀、激發(fā)陽氣、排除伏痰之功效[5]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上遵循冬病夏至原則進行穴位貼附治療。結(jié)果顯示治療總有效率（93.3%）顯著高于一般治療有效率（66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與熊宇航[6]等人報道的有效率相近（92.0%），提示冬病夏治穴位貼敷療法治療小兒哮喘緩解期臨床療效良好，可降低哮喘發(fā)作頻度，減輕哮喘臨床癥狀和體征，對減少患兒痛苦和降低復(fù)發(fā)率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]高維銀，任輝杰.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期100例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（9）：77-78.

[2]吳永.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期86例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（13）：67-68.

[3]譚麗珍，劉德新.穴位貼敷治療緩解期小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：83-84.

[4]李厚強，陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對小兒哮喘緩解期的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，9（7）：184，186.

[5]王艷波.冬病夏治穴位導(dǎo)入敷貼療法治療小兒哮喘緩解期102例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（34）：84-85.

[6]熊宇航.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：481-482.