楊新宇 常利名 張志勇

左髖關(guān)節(jié)軟組織軟骨瘤1例

楊新宇 常利名 張志勇

1 病例簡(jiǎn)介

男，39歲，因左側(cè)大腿近端無(wú)痛性腫塊1個(gè)月入院，腫塊可活動(dòng)，逐漸增大。體格檢查：左髖關(guān)節(jié)可捫及腫塊，約6 cm×5 cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，活動(dòng)欠佳，病理征未引出。X線(xiàn)示左側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)、股骨頸上方圓形腫塊，大小約7.0 cm×6.7 cm，可見(jiàn)不規(guī)則鈣化影（圖1A）；CT示左側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)可見(jiàn)腫塊，大小約8.9 cm×4.8 cm×7.0 cm，邊界清晰，邊緣銳利，呈膨脹性生長(zhǎng)，平掃CT值22~38 Hu。周邊軟組織受壓，腫塊邊界清楚，其內(nèi)密度不均，腫塊大小不一，呈斑片狀及周邊不規(guī)則鈣化（圖1B、C）。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)近端肌間內(nèi)腫塊，大小約6 cm×8 cm×10 cm，包膜完整，與周?chē)尺B，中等硬度，切開(kāi)可見(jiàn)白色軟骨成分。病理診斷：腫塊軟骨呈分葉狀，表面有明顯的纖維組織包膜形成；軟骨細(xì)胞呈圓形、卵圓形，位于陷窩內(nèi)，胞核中位，少見(jiàn)雙核（圖1D），診斷為軟組織軟骨瘤。

圖1 X線(xiàn)示左側(cè)髖關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)多發(fā)鈣化（箭，A）；CT軟組織窗（B）及骨窗（C）示軟組織內(nèi)邊界清楚的腫塊（箭），其內(nèi)可見(jiàn)鈣化；病例鏡下見(jiàn)軟骨細(xì)胞呈圓形或卵圓形，胞核中位，未見(jiàn)明顯異型核分裂，細(xì)胞間可見(jiàn)淡染均勻透明的玻璃樣軟骨基質(zhì)（HE, ×200）

2 討論

軟組織軟骨瘤又稱(chēng)骨外軟骨瘤，是一種較為少見(jiàn)的起源于骨外軟組織的良性軟骨腫瘤[1]，由Stout和Verner于1953年首次報(bào)道，并給予病理學(xué)命名。本病好發(fā)于30~60歲人群，常見(jiàn)于手、足軟組織內(nèi)，也可以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、頸部、背部、肝臟、睪丸[2]。病變與周?chē)浗M織界限清晰，多見(jiàn)于肌腱、腱鞘周邊，腫瘤組織分化成熟，大多伴有鈣化。X線(xiàn)及CT主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)有不規(guī)則鈣化，鈣化位于腫塊內(nèi)或周邊[3,4]。本例表現(xiàn)為軟組織內(nèi)邊界清晰，腫塊邊緣銳利，呈膨脹性生長(zhǎng)，周邊軟組織受壓，與鄰近的骨質(zhì)無(wú)骨性連接，腫塊內(nèi)密度不均，邊緣可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。軟組織軟骨瘤需與以下疾病相鑒別：①滑膜骨軟骨瘤：位于關(guān)節(jié)附近，多發(fā)致密影；②腫瘤樣鈣鹽沉著癥：20歲以下多見(jiàn)，女性多于男性，表現(xiàn)為分葉狀、大小不等的高密度影，其間有低密度間隔，邊界清楚；③骨化性肌炎：一般鈣化沿肌肉走行方向，而且多有外傷史；④畸胎瘤：X線(xiàn)平片表現(xiàn)為含鈣化及小骨塊的軟組織腫塊，CT表現(xiàn)為密度不均勻的囊性腫塊，囊壁厚薄不均，腫塊內(nèi)可見(jiàn)鈣化；⑤滑膜肉瘤：是少見(jiàn)的惡性病變，表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊界不清，可出現(xiàn)鈣化，常侵犯骨質(zhì)；⑥軟組織軟骨肉瘤：罕見(jiàn)，多數(shù)發(fā)生于骨近端，腫瘤較大，邊界不清。

[1] 毛榮軍, 楊克非, 郭莉, 等. 軟組織軟骨瘤臨床病理學(xué)特征分析.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(7): 532-537.

[2] Almeida G, Silveira F, do Val I, et al. Extraosseous vulvar chondroma: a case report. J Reprod Med, 2007, 52(1): 35-37.

[3] 張磊, 禹志宏, 鄒海兵, 等. 拇趾軟組織內(nèi)骨外骨軟骨瘤1例.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(10): 760.

[4] 王曉輝, 杜憶兵. 骨外骨軟骨瘤的影像診斷(附3例報(bào)告). 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 19(2): 247-248.

軟骨瘤；軟組織腫瘤；髖關(guān)節(jié)；放射攝影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；病例報(bào)告

2014-03-14 【修回日期】2014-06-07

（本文編輯 張春輝）

R714.46+2；R445.2

唐山市工人醫(yī)院放射科 河北唐山 063000

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10.3969/j.issn.1005-5185.2014.08.020