王 娟 馮燕艷 劉孟莊普雄明

復(fù)方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病50例療效評價

王 娟 馮燕艷 劉孟莊?普雄明

目的: 評價復(fù)方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病的療效和安全性。方法: 106例患者隨機(jī)分為觀察組(53例)和對照組(53例),兩組均給予胸腺五肽、美能注射液,另觀察組加用復(fù)方苦參注射液,用藥3周后比較療效。結(jié)果: 觀察組總顯效率92．5%,對照組總顯效率52．9%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論: 復(fù)方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病安全有效。

復(fù)方苦參注射液； 紅皮病型銀屑病

筆者2010－2012年采用復(fù)方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所選106例紅皮病型銀屑病患者均來自我院皮膚科病房,均符合紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1入院時常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)合并其他器質(zhì)性疾病者；患者簽署知情同意書并能配合隨訪及治療者。入院后將患者隨機(jī)分為病例組(A組)和對照組(B組),A組53例,男35例,女18例,年齡8～82歲,平均40．75歲；銀屑病病程平均42個月,紅皮病病程0．5～40個月,平均3．7個月；B組53例,其中男35例,女18例；年齡8～78歲,平均41．3歲；銀屑病病程平均36．2個月,紅皮病病程0．5～36個月,平均5．1個月；A、B兩組患者性別、年齡、病情、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),有可比性。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 小于18歲者；對復(fù)方苦參注射液、胸腺五肽針劑、美能針劑過敏者；合并高血壓、糖尿病等內(nèi)臟疾患者；1個月內(nèi)接受過全身糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者；不同意參加本實(shí)驗(yàn)者；嚴(yán)重下肢水腫有可能因應(yīng)用美能針劑加重水腫導(dǎo)致不能完成療程者；合并有白癜風(fēng)者；用藥期間對苦參針劑過敏者,不列入統(tǒng)計(jì)。

1．3 治療方法 兩組患者同時應(yīng)用胸腺五肽針劑10 mg＋注射用水2 mL肌注,5%葡萄糖液250 m L＋美能針劑80mg靜點(diǎn)。A組同時將復(fù)方苦參注射液12mL加入0．9%氯化鈉注射液250 m L靜點(diǎn),觀察3周。

1．4 觀察方法 分別于初診當(dāng)日及治療后1、2、3周對患者癥狀和體征進(jìn)行觀察參考PASI皮損評分標(biāo)準(zhǔn),對所有患者在治療前及治療后3周進(jìn)行PASI評分。根據(jù)評分,評價療效,并觀察副作用。

1．5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) PASI評分下降值計(jì)算公式為:積分下降值＝(初診日積分合計(jì)－3周后的積分合計(jì))/初診日積分合計(jì)×100%。臨床治愈為PASI評分下降≥90%；顯效為PASI評分下降60%～89%；有效為PASI評分下降20%～59%；無效為PASI評分下降＜20%?？傦@效率以臨床治愈率加顯效率計(jì)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),基數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2．1 治療結(jié)果 106例患者均為住院患者,依從性良好,無失訪。在就診當(dāng)日兩組患者總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用藥后兩組評分均明顯下降,其中A組評分改善率明顯高于B組。A組治愈率及顯效率均高于B組,總顯效率A組明顯高于B組,χ2＝20．93,P＜0．05,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組治療紅皮病型銀屑病療效比較

2．2 不良反應(yīng) 治療過程中,A組2例在治療第二日感惡心、頭暈,給予西咪替丁、胃復(fù)安對癥治療后緩解,未停治療；B組2例出現(xiàn)輕度雙下肢水腫,1例出現(xiàn)面部水腫,均為一過性,未作特殊處理,未影響觀察。

3 討論

紅皮病型銀屑病是較少見的一種嚴(yán)重的銀屑病,約占銀屑病患者的1%。本病的臨床表現(xiàn)為剝脫性皮炎,患者常伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛及不適等全身癥狀。1我們收治的106例紅皮病型銀屑病有63例因用藥不當(dāng)或藥物刺激誘發(fā)。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在藥物誘發(fā)紅皮病同時,藥物本身可以導(dǎo)致患者重要臟器的功能損害。如:免疫抑制劑導(dǎo)致骨髓抑制、肝功異常、肝纖維化、低蛋白血癥、水腫等。本實(shí)驗(yàn)病例選擇已除外重度低蛋白血癥下肢水腫者,因美能針劑有鈉水潴留的作用,2部分患者可不能耐受完成整個療程。

中醫(yī)認(rèn)為紅皮病型銀屑病是由于毒熱入營,傷陰耗血所致,治宜清熱解毒、涼血養(yǎng)陰。3苦參含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性成分,具有鎮(zhèn)痛、解熱、降溫等中樞抑制作用。它們?nèi)邔瘜W(xué)性刺激和熱刺激所致小鼠痛反應(yīng)均有明顯的抑制作用,同時還能降低正常小鼠的體溫,給藥后2 h體溫下降,至5 h才恢復(fù)正常。有資料觀察到苦參堿和多巴胺均具有顯著降溫作用,可推測苦參堿除了對產(chǎn)熱過程直接作用外,還具有多巴胺樣活性,可改善紅皮病患者發(fā)熱、疼痛、焦慮、全身不適。氧化苦參堿對過敏反應(yīng)有不同程度的抑制作用,機(jī)制在于抑制IgE及其特異性抗原引起的肥大細(xì)胞組胺釋放,4緩解銀屑病瘙癢不適。

苦參素對多種致炎劑誘發(fā)的動物炎癥有抵抗作用,對PLA(磷脂酶A)活性的抑制可能是其抗炎的機(jī)制所在。5氧化苦參堿可降低細(xì)胞間黏附分子－1 (ICAM－1)表達(dá),使其與白細(xì)胞的相互作用減弱從而減輕炎癥活動性。同時降低NF－κB活性,阻斷炎癥的關(guān)鍵啟始步驟及其次級炎癥。6TNF－α在銀屑病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,7苦參能降低血中TNF－α的水平,就可抑制銀屑病的發(fā)生、發(fā)展,其治療機(jī)制應(yīng)與益賽普類似。張倥平等8的體外實(shí)驗(yàn)表明,苦參堿能抑制蛋白激酶(PKC)活性,下調(diào)TNF的表達(dá)。

苦參可以降低肝纖維化患者膠原等細(xì)胞外基質(zhì)含量及膽汁酸(TBA)水平,從而可安全用于肝纖維化、肝功受損的紅皮病型銀屑病患者。紅皮病型銀屑病患者同樣也存在入院前、入院后可能,有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方苦參注射液可減輕惡性血液病化療期間惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),減輕血液病化療的骨髓抑制毒性,縮短粒細(xì)胞缺乏時間,降低感染發(fā)生率,提高患者對化療的耐受性。對于臨床上已使用甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特、喜樹堿等免疫抑制劑等情況的紅皮病型銀屑病,治療過程中聯(lián)合苦參注射液是很好的選擇?？山档兔庖咭种苿┑牟涣挤磻?yīng),提高療效,降低感染發(fā)生率?？傊?復(fù)方苦參注射液是治療紅皮病型銀屑病比較理想的藥物。

1趙辨．臨床皮膚病學(xué)．3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001．765．

2劉然．甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治．藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(6):416－419．

3王煒,伏圣祥,方宏．中藥配合阿維A治療紅皮病型銀屑病臨床觀察．中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(2):154．

4 Terajima S,Higki M,Igarashi Y,et al．An important role of tumor necrosis factoralpha in the induction of adhesionmolecules in psoriasis．JArch Dermatol Res,1998,290:246－252．

5邱耕,涂植光,李曉文．苦參堿對內(nèi)毒素致炎大鼠PLA2活性影響及其抗炎機(jī)制研究．中草藥,2002,33(7):630－632．

6張琪．氧化苦參堿對小鼠腹腔肥大細(xì)胞組胺釋放的抑制作用及其機(jī)制的研究．中華微生物和免疫學(xué)雜志,1992,1:41－42．

7 Elewski B,Leonardi C,Gottlleb AB,et a1．Comparison of clinical and Pharmacokinetic profile etanercept 25 mg twice and 50 mgweekly in patients with psoriasis．Br JDemaatol,2007,156 (1):138－142．

8張倥平,胡掘林,林文．苦參堿對巨噬釋放腫瘤壞死因子及其蛋白激酶C活性的影響．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1996,16:513．

(收稿:2013－01－17)

Assessm ent of efficacy of com pound matrine in jection in the treatment of erythroderm ic psoriasis

WANG Juan,FENG Yan-yan,LIUMeng-zhuang,et al.Department ofDermatology,People'sHospital ofXinjiang Uygur Autonomous Region,830001

Objective:To assess the therapeutic efficacy of compound matrine injection in the treatment of erythrodermic psoriasis．Methods:One hundred and six patientswith erythrodermic psoriasiswere divided into the experimental group(n＝53)and the controlgroup(n＝53)．All the patientsof the two groupswere treated with thymopentin and compound glycyrrhizin injection．In the experimental group the patientswere also treated with compound matrine injection．The effective assessment was made after 3 weeks．Results:The effective rates in the experimental group and control group were 92．5%and 52．9%,with a significant difference(P＜0．05)．Conclusion:Compound matrine injection is effective and safe in the treatment of erythroderm ic psoriasis．

compound matrine injection；erythrodermic psoriasis

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目(編號:20130111)

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,烏魯木齊,830001

?通信作者