崔宇紅，許 瑞

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

PBL教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式，其核心理論是“問題是學(xué)習(xí)的起點也是選擇知識的依據(jù)”［1-3］。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的探討問題式學(xué)習(xí)方法，目前已成為國際上較流行的教學(xué)方法［4］。情景模擬是根據(jù)外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)大綱要求，依實訓(xùn)項目需要，設(shè)計臨床情景，以形象、直觀、生動的方式，讓學(xué)生融入模擬臨床護理情景，并通過設(shè)定的角色體驗如何思考問題及解決問題的臨床思維的感性認(rèn)識，同時加深護理學(xué)生對?？评碚撝R的理解。外科患者往往具有病情變化快、突發(fā)事件頻繁等特點，如何在這種形勢下正確引導(dǎo)和提高護理學(xué)生的各種應(yīng)變能力，是臨床護理實訓(xùn)教學(xué)的核心問題。為提高護理學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)效果，本研究在外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中實施PBL與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，現(xiàn)將教學(xué)效果和體會介紹如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年9月至2013年12月在甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床技能實訓(xùn)中心進行外科實訓(xùn)教學(xué)的護理專業(yè)學(xué)生392名，共2個年級，6個班，其中本科302名、專升本90名，均為女性，年齡17～22歲，平均19.8歲。將392名學(xué)生以班級為單位按照隨機數(shù)字表法隨機分配到觀察組和對照組，2組各分 13批，每批 15～16名，4～5人為一討論組，共26批。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，觀察組按PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法帶教。2組學(xué)生在學(xué)歷、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。1.2 方法 實訓(xùn)教學(xué)為兩學(xué)期，每學(xué)期18周，每2周進行1次，每批進行9次實訓(xùn)。教學(xué)內(nèi)容以外科護理學(xué)中常見疾病護理為主。

1.2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)方法，即帶教老師對普通外科常見病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、護理和治療措施等知識點進行講授、分析，并向?qū)W生示教相關(guān)操作流程，教師指導(dǎo)學(xué)生自訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PBL教學(xué)法進行外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)。①PBL學(xué)習(xí)方法的介紹。首先讓學(xué)生了解PBL教學(xué)法，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，學(xué)生充分運用現(xiàn)代化科技手段(如工具書、文獻檢索系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)等)進行自學(xué)，強調(diào)學(xué)生的主動參與學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效果、形成長期記憶［5］。②設(shè)計問題。設(shè)計問題是PBL教學(xué)法全過程的核心，直接影響著學(xué)習(xí)的效果；問題的設(shè)計應(yīng)是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識與臨床知識的聯(lián)系；結(jié)合情景模擬教學(xué)法，設(shè)計病例，按需要擬定臨床情景，如以胸腔閉式引流的護理為例進行PBL綜合性試驗教學(xué)問題設(shè)計，包括患者如何進行入院護理評估、常規(guī)護理操作流程及注意事項、胸腔負(fù)壓的調(diào)節(jié)方法等護理措施。③采集資料，解決問題。針對患者現(xiàn)狀，學(xué)生自由組合以6～7人為一討論小組，查找采集資料，如通過文獻檢索、網(wǎng)上查找、訪談、咨詢臨床護理教師等途徑，獲得問題的答案，做到自主學(xué)習(xí)。在此環(huán)節(jié)滲入情景模擬教學(xué)法，教師指導(dǎo)學(xué)生分別扮演患者、家屬、護士、醫(yī)生等角色，依上述擬定流

程，由“護士”逐步完成入院接診、評估，其中?？凭唧w操作在仿真模擬人進行。④組織討論。在教師的指導(dǎo)下學(xué)生運用多媒體以圖文并茂的形式匯報本組的整體設(shè)計過程和結(jié)果。教師只作適當(dāng)補充，引導(dǎo)討論。⑤歸納總結(jié)。針對學(xué)生討論發(fā)現(xiàn)的問題，教師予以點評并重點講解、答疑。各組學(xué)生根據(jù)交流學(xué)習(xí)的經(jīng)驗及體驗感受書寫實訓(xùn)報告。

1.3 效果評價

1.3.1 實訓(xùn)綜合考核評價 實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，分別對2組學(xué)生進行外科護理學(xué)實訓(xùn)技能考試，并將考核成績及時反饋。外科護理學(xué)技能考試包括：外科護理學(xué)理論知識(100分)及護理技能操作(100分)。理論考試由試題庫隨機抽題制成，考核成績占總成績的40%；技能操作考核成績占總成績的60%(其中包括集體討論、發(fā)言成績占20%；情景模擬操作成績占20%、回答問題成績占10%、學(xué)生互評占10%)。2組學(xué)生實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，對2組學(xué)生成績進行統(tǒng)計分析。

1.3.2 調(diào)查問卷方式 以調(diào)查問卷方式隨訪所有參加實訓(xùn)教學(xué)的學(xué)生，征求其對學(xué)習(xí)的興趣與效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、獲取知識主動性、語言表達能力、臨床思維鍛煉、教學(xué)滿意度、實際問題解決能力、師生互動等方面的評價。調(diào)查在每組學(xué)生護理技能考試后進行，現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放有效問卷392份，回收392份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績 觀察組學(xué)生平均得分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較±s) 分

表1 2組學(xué)生考試成績比較±s) 分

組別 人數(shù) 理論成績 操作成績觀察組 196 91.79±5.33 93.78±3.53對照組 196 84.22±5.36 86.15±5.65 t 1.747 7.025 P＜0.05 ＜0.05

2.2 學(xué)習(xí)興趣與效率、自主學(xué)習(xí)能力等方面比較 2組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣與效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、獲取知識主動性、語言表達能力、臨床思維鍛煉、教學(xué)滿意度、實際問題解決能力及師生互動方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組學(xué)生實訓(xùn)后相關(guān)考核指標(biāo)比較

3 討論

本研究以外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)為例，研究臨床護理實訓(xùn)教學(xué)方法，不斷探索提高護理學(xué)生臨床技能綜合能力，探索培養(yǎng)學(xué)生臨床護理思維能力的教學(xué)理念及思路。臨床護理實訓(xùn)教學(xué)是護理教育的重要組成部分，是護理教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的重要途徑，是學(xué)生鞏固護理理論知識，掌握護理操作技能，了解臨床護理工作程序的關(guān)鍵階段。臨床護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量直接影響著護理教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的臨床實踐能力及綜合素質(zhì)水平。

3.1 外科護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)開展PBL的必要性 PBL教學(xué)法基于這樣一種理念：當(dāng)一個人有學(xué)習(xí)的興趣并且有機會親自獲得知識時，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果［6］。在PBL教學(xué)方法中，教師為學(xué)生設(shè)計模擬情景，提出問題并引導(dǎo)其主動思考，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，積極尋找解決問題的最佳方法和措施。不僅使學(xué)生由被動接受者變?yōu)橹鲃訁⑴c者，而且擴大了學(xué)生學(xué)習(xí)的自由空間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機，促進了學(xué)生不斷思考、主動在課外查閱資料，歸納、整理所學(xué)知識，在討論中積極暢所欲言，充分表達觀點；同時也鍛煉了學(xué)生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解、主動學(xué)習(xí)的能力等。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法可使學(xué)生通過分析實際病例找到理論知識與臨床實踐之間的結(jié)合點，能把理論知識靈活應(yīng)用于臨床實踐過程，做到對知識不僅知其然，更知其所以然［7-9］。本研究顯示，學(xué)生對PBL的教學(xué)滿意率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動地位，教與學(xué)的互動較少，形式比較單調(diào)，阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性和創(chuàng)造性，學(xué)生只機械重復(fù)所學(xué)技能，導(dǎo)致操作技能水平相對較差。

3.2 培養(yǎng)良好的溝通能力與團隊協(xié)作精神 外科護理具有病種多、節(jié)奏快、工作量大和相互協(xié)作的特點。PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法是人際交流與協(xié)作的平臺［10］，學(xué)生以小組為單位進行討論，強調(diào)團隊協(xié)作，取長補短，通過分工協(xié)作，分配職責(zé)，分解復(fù)雜任務(wù)以及提供有效反饋，增加學(xué)生團隊工作的體驗，提高學(xué)生的組織能力和團隊協(xié)作能力。同時，教學(xué)過程中教師引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)問題進行討論、交流，有助于提高學(xué)生的語言表達能力與溝通能力。

本研究結(jié)果表明，PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科護理學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)，既能有效幫助學(xué)生鞏固?？谱o理理論知識與操作技能，又能培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力與整體素質(zhì)，值得在校內(nèi)各學(xué)科實訓(xùn)教學(xué)中推廣。

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