王欽萍周宏

剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口連續(xù)單層縫合與連續(xù)套鎖縫合的比較研究

王欽萍①周宏①

目的：比較連續(xù)單層縫合、連續(xù)套鎖縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合的效果，選擇更好的子宮切口縫合方法。方法：將300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按照子宮切口縫合方法的不同，分為連續(xù)單層縫合組（單層組）和連續(xù)套鎖縫合組（套鎖組）各150例。單層組采用連續(xù)單層子宮切口縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖子宮切口縫合法，比較兩組圍手術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、術(shù)后惡露時間和住院時間等基本情況，并隨訪1年，記錄兩組月經(jīng)復(fù)潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。結(jié)果：單層組手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單層組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均隨訪1年。單層組術(shù)后1年內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單層組月經(jīng)復(fù)潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后惡露時間，并且降低切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，值得在臨床實踐中推廣運用。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮切口縫合； 單層縫合； 套鎖縫合

作為重要的分娩手段，剖宮產(chǎn)術(shù)可以顯著降低難產(chǎn)死亡率[1-2]。近年來由于社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢[3-5]。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6-8]。目前子宮縫合的方法主要有連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合[9-11]。本院近年來通過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)連續(xù)單層縫合較連續(xù)套鎖縫合操作簡便，縫合效果更優(yōu)?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年5月本院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦共300例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月單胎產(chǎn)婦；無妊娠合并癥；具有剖宮產(chǎn)指征；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn)前監(jiān)測出感染因素；非初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)婦和單胎產(chǎn)婦；有妊娠并發(fā)癥或合并癥；因社會因素而非剖宮產(chǎn)指征要求行剖宮產(chǎn)術(shù)者。按照縫合方法，分為單層縫合組（單層組）、套鎖縫合組（套鎖組）各150例。其中：單層組年齡22～38歲，平均（28.1±7.2）歲；孕周38～42周，平均（39.5±1.2）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.8～26.0 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫63例（42.00%），頭盆不稱32例（21.33%），胎膜早破18例（12.00%），高齡初產(chǎn)婦15例（10.00%），胎位異常12例（8.00%），巨大兒10例（6.67%）。套鎖組年齡23～38歲，平均（28.5±7.7）歲；孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周；體重質(zhì)量指數(shù)19.9～25.8kg/m2，平均（23.9±2.7）kg/m2；剖宮產(chǎn)指征，胎兒宮內(nèi)窘迫62例（41.33%），頭盆不稱33例（22.00%），胎膜早破17例（11.33%），高齡初產(chǎn)婦14例（9.33%），胎位異常13例（8.67%），巨大兒11例（7.34%）。兩組在年齡、孕周、體重質(zhì)量指數(shù)和剖宮產(chǎn)指征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 縫合方法 單層組采用連續(xù)單層縫合法；套鎖組采用連續(xù)套鎖縫合法。有關(guān)方法如下。

1.2.1 連續(xù)單層縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線打結(jié)，進(jìn)針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對應(yīng)漿膜面出針。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。

1.2.2 連續(xù)套鎖縫合法 將切口右側(cè)頂端縫線打結(jié)，進(jìn)針點選擇在切口上緣0.5 cm、切口右側(cè)頂端1 cm處，穿透切口上緣內(nèi)膜出針。然后在下緣相對應(yīng)內(nèi)膜處再進(jìn)針，對應(yīng)漿膜面出針。出針后，將縫線套過出針處縫針壓向下，形成鎖扣。重復(fù)上述操作，直至切口縫合完成。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組圍手術(shù)期基本情況。基本情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、術(shù)后惡露時間和住院時間。所有患者均隨訪1年，比較患者月經(jīng)復(fù)潮時間、切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率。子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)診斷均按照樂杰[5]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 單層組手術(shù)時間、術(shù)后惡露時間分別為（48.46±7.35）min、（32.8±5.9）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單層組術(shù)中出血量、術(shù)后最高體溫、產(chǎn)后出血率、住院時間分別為（263.6±112.4）mL、（36.74±0.83）℃、3.33%和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組圍手術(shù)期情況見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組隨訪結(jié)果比較 兩組均隨訪1年。單層組術(shù)后1歲內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，與套鎖組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單層組月經(jīng)復(fù)潮時間為（4.46±2.18）個月，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪結(jié)果見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的日益成熟，以及各類社會因素的影響，近年來剖宮產(chǎn)率越來越高[12-14]。子宮切口縫合是剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)。目前在臨床上，連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合是最為常用的縫合方法。近年來，隨著研究的深入，認(rèn)識到相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合的效果更好，盡量采用單層縫合而非套鎖縫合成為一種共識[6-8，15]。

表2 兩組隨訪1年情況比較

本研究中對連續(xù)單層縫合和連續(xù)套鎖縫合的效果進(jìn)行了比較。從結(jié)果來看，單層組手術(shù)時間為（48.46±7.35）min，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)論證實了連續(xù)單層縫合可以有效地縮短手術(shù)時間，相比于套鎖縫合操作更為簡單。從臨床操作來看，相比于單層縫合，套鎖縫合在對應(yīng)漿膜面出針后，多了將縫線套過出針處縫針壓向下形成鎖扣的操作，而且需要不斷調(diào)整以有效控制縫線張力，因此延長了手術(shù)時間。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為套鎖縫合可以降低術(shù)中出血量和產(chǎn)后出血率。但是從本研究來看，單層組術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率分別為（263.6±112.4）mL、3.33%，與套鎖組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果表明單層縫合在控制和防止出血方面具有較好的效果。此外，研究還發(fā)現(xiàn)單層組的術(shù)后最高體溫和住院時間分別為（36.74±0.83）℃和（3.7±0.6）d，與套鎖組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果與文獻(xiàn)[9]的報道是基本一致的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生切口假腔和月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥。降低切口假腔和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率也是子宮切口縫合術(shù)需要考慮的重要問題。從兩組隨訪1年的結(jié)果來看，單層組術(shù)后1年內(nèi)切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分為2.67%和8.67%，顯著低于套鎖組（P＜0.05）。上述結(jié)果證實了單層縫合在預(yù)防術(shù)后切口假腔和月經(jīng)不調(diào)方面也具有突出的價值，結(jié)論與陽笑等[10]的結(jié)論是一致的。陽笑等報道的單層縫合切口假腔率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率分別為2.78%和7.99%，套索縫合的切口假腔率和月經(jīng)不調(diào)率則分別為6.44%和19.31%，前者顯著低于后者（P＜0.05）。

單層連續(xù)縫合可以降低術(shù)后切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，可能與單層連續(xù)縫合減少了術(shù)后惡露時間有關(guān)。本研究中單層組術(shù)后平均惡露時間為（32.8±5.9）d，顯著低于套鎖組的（40.6±6.7）d （P＜0.05）。一般認(rèn)為惡露時間與子宮復(fù)舊有密切的關(guān)系。惡露時間越長，子宮復(fù)舊、內(nèi)膜修復(fù)狀況就越差。子宮復(fù)舊差，更容易導(dǎo)致子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)。單層縫合縮短了惡露時間并降低子宮切口假腔和月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率，可能與單層縫合將切口徹底包埋、不易外翻，從而減少了對切口的干擾有關(guān)。此外，相比于套鎖連續(xù)縫合，單層縫合的縫線張力更容易控制，有利于子宮切口周圍的血供。

綜合本研究的結(jié)果，相比于連續(xù)套鎖縫合，連續(xù)單層縫合可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后惡露時間，并且降低切口假腔發(fā)生率和月經(jīng)不調(diào)發(fā)生率，值得在臨床實踐中推廣運用。

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The Comparison Research about Uterine Incision Suture between Continuous Single-layer Suture and Continuous Lock Stitch Suture after Cesarean Section

/WANG Qin-ping，ZHOU Hong.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：029-031

Objective：To compare the effect of continuous single-layer suture and continuous lock stitch suture in the uterine incision suture after cesarean section，to select better suture method.Method：Based on the suture method，300 cases of cesarean section were divided into continuous single-layer suture group （single group） and continuous lock stitch suture group （lock group） with 150 cases in each.Single group used continuous monolayer of uterine incision suture； lock group used lock stitch suture.The operation time， the amount of operative bleeding， postoperative highest temperature， postpartum hemorrhage rate， the basic situation of lochia after operation and hospitalization time were compared.The follow up time was one year to record menses time， incision false lumen and the incidence of irregular menstruation.Result： The operation time and the lochia time of single group after operation were （48.46±7.35）min，（32.8±5.9）d respectively， which were significant differences compared to the lock group （P＜0.05）.The intraoperative bleeding volume， postoperative highest temperature， the rate of postpartum hemorrhage， the hospitalization time of single group was （263.6±112.4）mL，（36.74±0.83）℃，3.33%， and（3.7±0.6）d， which were no significant difference compared with lock group（P＞0.05）.The two groups were followed up for one year.Incision false lumen incidence and irregular menstruation occurrence rate of single group after one year were 2.67% and 8.67%， which were statistical difference compared with the lock group（P＜0.05）.The menses time of single group was （4.46±2.18） months， which had no significant difference compared to the lock group（P＞0.05）.Conclusion：Compared to the continuous lock stitch suture， continuous single-layer suture can shorten operation time， reduce postoperative lochia time， and the incidence rate of incision falselumen， which is worth to be popularized in clinical practice.

Cesarean section； Uterine incision suture； One layer suture； Lockstitch

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.011

2014-06-23） （本文編輯：陳丹云）

①江西省鷹潭市第三醫(yī)院 江西 鷹潭 335000

王欽萍

First-author’s address：The Third Hospital of Yingtan ，Yingtan 335000，China