汪志勇 莊燦鋒

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和人民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求增高，很多婦女選擇在靜脈全麻下行人工流產(chǎn)術(shù)。丙泊酚、芬太尼是最常用的藥物，但這些藥物均存在一定程度的不足[1-2]。帕瑞昔布是水溶性非甾體類藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)環(huán)氧合酶-2選擇性高等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上廣泛用于鎮(zhèn)痛治療[3-4]。本研究則旨在觀察其在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，為門診手術(shù)的麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在東莞市婦幼保健院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組：帕瑞昔布組和單純丙泊酚組。帕瑞昔布組50例，ASAⅠ級(jí)42例，ASAⅡ級(jí)8例；年齡（24.6±5.2）歲；體重（48.7±8.5）kg，孕期（50.7±6.3）d。單純丙泊酚組50例，ASAⅠ級(jí)41例，ASAⅡ級(jí)9例；年齡（24.2±6.9）歲；體重（48.3±10.4）kg，孕期（51.1±9.6）d。兩組患者的ASA分級(jí)、年齡、體重、孕期等資料無明顯差異（P>0.05）。所有患者均無使用帕瑞昔布和丙泊酚的禁忌癥。

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁食禁飲、吸氧、監(jiān)測生命征、開放靜脈通路等。麻醉方法：單純丙泊酚組患者在手術(shù)即將開始時(shí)應(yīng)用丙泊酚2mg／kg，患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，術(shù)中如患者出現(xiàn)體動(dòng)，則每次給予40mg丙泊酚直到結(jié)束手術(shù)結(jié)束。帕瑞昔布組患者在術(shù)前10m in先靜注40m g帕瑞昔布，其它用藥方案與單純丙泊酚組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前、手術(shù)開始后3m in、術(shù)畢清醒時(shí)的血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄兩組患者術(shù)畢清醒時(shí)、清醒后30m in和60m in的視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，記錄兩組患者的丙泊酚總用量和發(fā)生體動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量資料方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓、心率、SpO2變化 兩組患者術(shù)前的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），帕瑞昔布組手術(shù)開始后3m in和術(shù)畢清醒時(shí)的MAP、HR均低于單純丙泊酚組（P<0.05）。兩組患者的SpO2之間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的血壓、心率、SpO 2（x±s，n=50）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分 帕瑞昔布組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均比單純丙泊酚組患者的低（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分

2.3 兩組患者的丙泊酚總用量和體動(dòng)發(fā)生情況 帕瑞昔布組患者的丙泊酚總用量為（112.3±13.8）m g，單純丙泊酚組患者的丙泊酚總用量為（158.4±17.5）mg，帕瑞昔布組丙泊酚用量明顯少于單純丙泊酚組患者（P<0.05）。而帕瑞昔布組患者僅10例發(fā)生體動(dòng)，需追加丙泊酚。而單純丙泊酚組患者則有39例患者出現(xiàn)體動(dòng)，顯著多于帕瑞昔布組患者（P<0.05）。

3 討論

丙泊酚是臨床麻醉常用藥物，具有起效快、蘇醒快、效果完善等優(yōu)點(diǎn)。但其基本沒有鎮(zhèn)痛作用，在人流術(shù)中單獨(dú)使用時(shí)也有不少缺點(diǎn)：(1)部分患者在術(shù)中牽拉和擴(kuò)張宮口時(shí)出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)行[1]。(2)往往需要較大劑量才能達(dá)到較好的麻醉效果，但劑量大時(shí)對(duì)患者的循環(huán)、呼吸功能抑制更明顯[5]。(3)丙泊酚代謝迅速，患者清醒后宮縮痛明顯。有鑒于此，臨床上多復(fù)合使用丙泊酚和一種鎮(zhèn)痛藥物，芬太尼是最常用的藥物，但其呼吸抑制作用強(qiáng)，與丙泊酚合用時(shí)增加呼吸抑制發(fā)生率，且其具有致惡心、嘔吐的作用，這對(duì)非插管全麻的患者非常不利[2]。

帕瑞昔布是特異性環(huán)氧合酶-2抑制劑，其主要通過抑制環(huán)氧化酶-2，使體內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少起鎮(zhèn)痛作用[3]。國外研究顯示帕瑞昔布的起效時(shí)間為7～13m in，2 h時(shí)作用最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持6～12 h，甚至更長[6]。由于帕瑞昔布對(duì)環(huán)氧化酶-1的抑制輕微，與抑制環(huán)氧化酶-1相關(guān)的不良反應(yīng)（胃腸道損害、血小板抑制和腎臟損害等）帕瑞昔布基本沒有[7-8]。另外，帕瑞昔布無鎮(zhèn)靜作用和呼吸抑制作用，不影響患者術(shù)后蘇醒和呼吸功能，與芬太尼比較安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，帕瑞昔布組患者手術(shù)開始后3m in和術(shù)畢清醒時(shí)的MAP、HR更低，但在正常范圍內(nèi)。同時(shí)帕瑞昔布組丙泊酚用量和出現(xiàn)體動(dòng)的患者均顯著減少。這些結(jié)果主要與帕瑞昔布具有鎮(zhèn)痛作用、抑制應(yīng)激反應(yīng)效果更好有關(guān)[9]。帕瑞昔布組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分也比單純丙泊酚組患者的低，這是因?yàn)榕寥鹞舨兼?zhèn)痛作用維持時(shí)間長（6～12 h），即使丙泊酚作用消失，其仍有鎮(zhèn)痛效果。盡管單純使用丙泊酚的患者丙泊酚用量更大，理論上對(duì)呼吸抑制作用更明顯，但本研究中兩組的SpO2未見顯著差異。總之，帕瑞昔布用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，效果好，并減少丙泊酚用量，值得在臨床上推廣使用。

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