趙彩嬌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001)

針灸推拿學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)。因此，加強(qiáng)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)是提高本專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的根本保障，也是提高就業(yè)率的關(guān)鍵。針灸、推拿技能是本專業(yè)學(xué)生必備的兩門技能。針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生必須經(jīng)過長期、扎實(shí)、規(guī)范的實(shí)踐能力培訓(xùn)，并將基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，培養(yǎng)獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力，才能掌握扎實(shí)的專業(yè)知識和臨床技能。本文從實(shí)踐能力訓(xùn)練、針灸基本技能考核及針灸臨床思維能力培養(yǎng)等方面對針灸臨床能力的培養(yǎng)進(jìn)行探討。

1 強(qiáng)化實(shí)踐能力訓(xùn)練，牢固掌握針灸相關(guān)基礎(chǔ)知識

如何強(qiáng)化實(shí)踐能力的訓(xùn)練?筆者認(rèn)為可從以下兩方面著手:①調(diào)整課程設(shè)置，提高專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)的比例;②修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法。

1.1 調(diào)整課程設(shè)置，提高專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)的比例

調(diào)整課程設(shè)置，加大專業(yè)課實(shí)踐課程比例。一方面將與針灸推拿臨床聯(lián)系不甚緊密的課程作為選修課來安排，另一方面增加針灸專業(yè)課程(針灸推拿學(xué)專業(yè)有關(guān)針灸的專業(yè)課程主要有三門課，即《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《刺法灸法學(xué)》、《針灸治療學(xué)》)的授課時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐課(實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)課、實(shí)習(xí)課等)的學(xué)時(shí)數(shù)，降低理論課與實(shí)踐課的比例。如《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的總課時(shí)為106學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)踐課的比例調(diào)整之前為3∶1，調(diào)整之后為3∶2;《刺法灸法學(xué)》的總課時(shí)為90學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)踐課的比例調(diào)整之前為3∶1，調(diào)整之后為3∶2;《針灸治療學(xué)》的總課時(shí)為126學(xué)時(shí)，調(diào)整之前理論課為106學(xué)時(shí);見習(xí)課為20學(xué)時(shí)，調(diào)整后在理論課的106學(xué)時(shí)中挪出30學(xué)時(shí)作為臨床病例討論課，見習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)不變，從而使實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)到50學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)踐課的比例也約為3∶2。實(shí)踐課的比例提高后，強(qiáng)化了學(xué)生的實(shí)踐能力，加強(qiáng)了動手能力，增加了學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)主動性，增強(qiáng)了分析問題、解決問題的能力，最終提高了學(xué)習(xí)效果。

1.2 修訂實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法

為提高教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，我們組織教師對本專業(yè)相關(guān)專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱進(jìn)行了修訂，完善了教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法。對大綱的編寫提出了明確的要求，要求編寫教師寫明實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)目標(biāo)和具體內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)分為“掌握”、“熟悉”、“了解”三個(gè)不同的層次，教學(xué)內(nèi)容分為“重點(diǎn)闡述”、“詳細(xì)講解”、“一般介紹”三個(gè)層次，有利于教師和學(xué)生把握實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

在教學(xué)方法上也進(jìn)行了一些改進(jìn)，獲得了更好的教學(xué)效果。如在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》及《刺法灸法學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課中，首先由教師在一學(xué)生模特身上進(jìn)行示范教學(xué)(邊講解邊進(jìn)行相關(guān)操作，如畫經(jīng)脈、點(diǎn)穴位、針刺、艾灸、拔罐等)，其次由學(xué)生兩兩配對，相互在對方身上進(jìn)行相關(guān)操作，再次教師抽查部分學(xué)生，進(jìn)行操作考查，最后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程循序漸進(jìn)，連貫性強(qiáng)，教師學(xué)生互動性好，教學(xué)效果自然就更好。

2 修訂針灸臨床技能考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)針灸基本技能培養(yǎng)

2.1 組織修訂針灸臨床技能考核指標(biāo)體系

我們組織修訂了《針灸推拿學(xué)專業(yè)針灸臨床技能考核指標(biāo)體系》，明確了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定基本技能考核不及格者不得畢業(yè)，補(bǔ)考合格后方能畢業(yè)。學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)前必須先學(xué)習(xí)《針灸臨床技能考核指標(biāo)體系》，使其明白經(jīng)過見習(xí)、實(shí)習(xí)后自己應(yīng)該掌握哪些內(nèi)容、熟悉哪些內(nèi)容、了解哪些內(nèi)容，做到心中有數(shù)，以便更好地主動去學(xué)習(xí)。

2.2 加強(qiáng)針灸基本技能訓(xùn)練

針灸基本技能主要包括經(jīng)絡(luò)循行部位、穴位的定位、各種刺灸法的操作及拔罐等。正確選穴是針灸治療的基礎(chǔ)，針刺手法則是療效的關(guān)鍵。針刺首先要做到熟練持針、進(jìn)針、行針。因此，在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，要求學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，積極開展相互點(diǎn)穴、練習(xí)指力、親自試針等，盡可能做到操作熟練，在自己身上進(jìn)針不痛后才可以在病人身上進(jìn)針，以減少患者痛苦，提高針灸療效。

2.3 明確帶教老師的首教職責(zé)，確保帶教質(zhì)量

明確帶教老師的首教職責(zé)，要求教師根據(jù)《針灸推拿學(xué)專業(yè)針灸臨床技能考核指標(biāo)體系》對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的針灸臨床技能培養(yǎng)，確保帶教質(zhì)量，并對每位學(xué)生在本教研室實(shí)習(xí)期間的基本技能操作情況進(jìn)行打分。此外，要求帶教老師對實(shí)習(xí)生書寫的每份病歷進(jìn)行認(rèn)真批閱修改。每輪學(xué)生出科考試由教研室組織考試小組嚴(yán)格按實(shí)習(xí)大綱所規(guī)定的實(shí)踐技能考試內(nèi)容組織考試。嚴(yán)格、規(guī)范、科學(xué)的技能考核工作促進(jìn)了學(xué)生對基本技能的學(xué)習(xí)掌握，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

3 注重臨床思維能力培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量

臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的重要構(gòu)成部分，必須在長期的教學(xué)訓(xùn)練中才能形成、提高，包括課堂理論教學(xué)及見習(xí)、實(shí)習(xí)等幾個(gè)階段的綜合訓(xùn)練。

3.1 在理論教學(xué)中注重學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練

在理論教學(xué)中應(yīng)時(shí)刻注重學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練。為了提高學(xué)生的臨床思維能力，我們在教學(xué)理念和教學(xué)形式上做了一些改進(jìn)，收到了明顯的教學(xué)效果。比如在《針灸治療學(xué)》的理論授課中，一方面將PBL等教學(xué)方法應(yīng)用到理論課教學(xué)中，老師提出問題、圍繞問題進(jìn)行授課，學(xué)生針對問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，避免了照本宣科、灌輸式教學(xué)的弊端，有利于學(xué)生臨床思維的形成;另一方面是在理論課中開設(shè)討論課，促進(jìn)學(xué)生思考，從而激活學(xué)生的臨床思維。在每個(gè)系統(tǒng)疾病的理論課結(jié)束后，安排綜合性討論課1～2次。討論課的教學(xué)有以下幾點(diǎn)要求:①在教學(xué)設(shè)計(jì)上，以病例為基礎(chǔ)、以問題為先導(dǎo);②課前教師精選臨床案例，設(shè)計(jì)討論范圍和步驟，并將資料印發(fā)給學(xué)生;③討論課開始時(shí)，向?qū)W生講明討論課的目的、意義、要求及方法;④討論時(shí)教師主要做好引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，讓學(xué)生盡可能地發(fā)言，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性;⑤最后進(jìn)行總結(jié)，教師既要注意對知識的總結(jié)，又要注意對其臨床思維的培養(yǎng)。討論課是一種綜合性的教學(xué)活動，在理論課中引入討論課，可以促使學(xué)生去思考，去提問，有效地啟發(fā)了學(xué)生思維，激活了學(xué)生的思路，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，充分發(fā)揮討論課對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的補(bǔ)充作用，不失為一種較好的教學(xué)方式，可以獲得更好的教學(xué)效果。

3.2 在見習(xí)、實(shí)習(xí)中注重臨床思維能力的培養(yǎng)

在見習(xí)、實(shí)習(xí)中更要注重臨床思維能力的培養(yǎng)。在見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，教師的作用要從開始的主導(dǎo)作用逐漸變成引導(dǎo)作用。學(xué)生初進(jìn)臨床，尚不熟悉臨床環(huán)境時(shí)，教師要起主導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生如何與患者溝通、讓學(xué)生盡快熟悉新環(huán)境;當(dāng)學(xué)生基本熟悉臨床環(huán)境后，就可以讓其先主動接觸病人，密切觀察病人，了解病情，進(jìn)行初步診斷，制定治療方案及治療措施，然后由教師對學(xué)生的診療方案進(jìn)行審查，提出指導(dǎo)性意見。經(jīng)過反復(fù)多次的訓(xùn)練，學(xué)生的臨床思維能力就會逐漸形成。在治療方案的實(shí)施過程中，早期以教師為主，學(xué)生為輔;實(shí)習(xí)后期，教師在不放眼的情況下，可適當(dāng)放手，讓學(xué)生進(jìn)行一些基礎(chǔ)性的治療操作，比如安全部位的針灸、推拿、拔罐等。

3.3 在實(shí)習(xí)階段定期安排臨床專業(yè)課講座、教學(xué)查房及病例討論

在實(shí)習(xí)階段定期安排臨床專業(yè)課講座、教學(xué)查房及病例討論等。臨床專業(yè)課講座一般兩周進(jìn)行一次，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床知識結(jié)構(gòu)較為全面的專業(yè)教師主講，以拓展學(xué)生的專業(yè)知識。每周安排一次教學(xué)查房，由副高以上職稱的教師主講，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。每月安排一次典型病例討論，由主治醫(yī)生組織，同一科室的實(shí)習(xí)生參加討論，以加深學(xué)生的印象。通過開展講座、教學(xué)查房和典型病例討論等活動，規(guī)范了臨床教師的教學(xué)查房活動，拓展了實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床專業(yè)知識，培養(yǎng)和提高了學(xué)生的臨床思維能力，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

針灸臨床能力的提高離不開實(shí)踐，我院近年來經(jīng)過強(qiáng)化實(shí)踐能力的訓(xùn)練，使學(xué)生的實(shí)踐能力有了一定程度的提高。但距離未來的高要求還有一定的差距，還需要不斷努力。今后，我院將購進(jìn)一些現(xiàn)代教學(xué)輔助系統(tǒng)，如“疾病仿真系統(tǒng)”等，使學(xué)生通過疾病仿真系統(tǒng)的訓(xùn)練，不斷提高臨床思維能力，提高針灸臨床技能水平，為社會提供合格的、高水平的針灸推拿應(yīng)用型人才。