彭任君，廖華明

(惠州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，廣東惠州516001)

脈動真空滅菌器濕包原因分析及解決方案

彭任君，廖華明

(惠州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，廣東惠州516001)

針對我院供應(yīng)室脈動真空滅菌器植入物器械包、腔鏡包、含碗盤的較大手術(shù)包及其它較大敷料包等滅菌包出現(xiàn)不同程度的濕包現(xiàn)象，工程技術(shù)人員通過一系列現(xiàn)場觀察，檢測調(diào)試，分析濕包產(chǎn)生的原因并采取整改措施，使?jié)癜鼏栴}得到解決，設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行，確保了滅菌效果。

脈動真空滅菌器；濕包；原因；解決方案

脈動真空滅菌器是目前醫(yī)院使用最廣泛、最可靠的一種滅菌設(shè)備，其滅菌質(zhì)量直接影響患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量，在控制感染中起著重要作用，對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心乃至整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生安全有著極其重要的意義?！断炯夹g(shù)規(guī)范》規(guī)定：消毒包裹含水量小于3%，如含水量超過6%為濕包，濕包應(yīng)視為滅菌失敗，必須重新包裝滅菌。對于濕包現(xiàn)象，必須進(jìn)行原因分析，并針對其原因采取相應(yīng)的控制、改進(jìn)措施，提高滅菌成功率，保證滅菌質(zhì)量。

1 檢查滅菌器設(shè)備

首先檢查滅菌器外部裝置，檢查壓力、溫度顯示，操作指示，參數(shù)設(shè)定，檢查門膠條是否老化，門框與密封門有無破損，門的鎖扣是否靈活有效，供水、壓縮機(jī)及蒸汽配管及接口有無泄漏損傷，滅菌器壓力表指針是否恢復(fù)到“零”，顯示屏溫度顯示是否正常，檢查安全閥工作狀態(tài)及有無泄漏，檢查給水、給蒸汽過濾網(wǎng)有無雜物阻塞，檢查緊固真空泵防止漏氣，打開疏水閥進(jìn)行整體檢驗(yàn)。

(1)更換PT100溫度傳感器。

開機(jī)運(yùn)行，從B-D測試開始，經(jīng)過多次的現(xiàn)場觀察、跟蹤檢查，從設(shè)備運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)夾層測溫不穩(wěn)定，變化非常大，爐內(nèi)溫度已經(jīng)很高，屏顯溫度數(shù)字顯示誤差非常大，初步斷定夾層PT100溫度傳感器出現(xiàn)故障，聯(lián)想之前有過設(shè)備排水管水倒灌至設(shè)備間內(nèi)，可能造成溫度傳感器損壞，原因?yàn)閭鞲衅魅胨畠?nèi)部電路短路引起。夾層溫度傳感器損壞，會影響夾層排水效果，間接影響B(tài)-D測試，不能保證物品的消毒滅菌效果，會導(dǎo)致濕包現(xiàn)象。

解決方案：更換各臺滅菌器夾層PT100溫度傳感器，恢復(fù)正常測溫，屏顯溫度數(shù)字顯示正常。

(2)整改排水管道。

供應(yīng)室位于地下室一層，排水需借助強(qiáng)力泵助排，時(shí)有排水不暢，出現(xiàn)過排水倒灌至設(shè)備間內(nèi)的現(xiàn)象，夾層PT100溫度傳感器損壞就是因?yàn)榈构嗨?。目前排水存在問題，滅菌器的使用存在安全隱患，嚴(yán)重影響設(shè)備的正常運(yùn)行。

解決方案：聯(lián)合相關(guān)部門整改排水管道，每臺滅菌器安裝一條專用排水管，保持管道有一定傾斜度，減少彎道，充分排除管道內(nèi)的冷凝水，與其他設(shè)備錯(cuò)開排水，設(shè)置獨(dú)立的集水坑，保證設(shè)備排水通暢，同時(shí)杜絕再次出現(xiàn)倒灌現(xiàn)象。

(3)更改消毒滅菌程序參數(shù)設(shè)置。

查看之前程序參數(shù)設(shè)置，從主界面進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置界面，發(fā)現(xiàn)所運(yùn)行程序均采用900s干燥，滅菌器干燥方式為脈動干燥。因我院供應(yīng)室處于地下室一層，濕度較大，對于某些滅菌包，900s干燥時(shí)間過短，不能完全干燥所消毒物品，導(dǎo)致出現(xiàn)濕包現(xiàn)象；另外脈動干燥方式也不適用于地下室濕度較大的運(yùn)行環(huán)境。

解決方案：對于不同的物品選擇正確的消毒程序，凡是織物和器械、器皿等硬物包混和裝載混合消毒時(shí)應(yīng)以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)則選擇，保證消毒干燥時(shí)間足夠，避免出現(xiàn)濕包。經(jīng)過多次試驗(yàn)使用觀察，結(jié)合參數(shù)設(shè)置和消毒結(jié)果，主要更改干燥方式和干燥時(shí)間設(shè)置。

①把干燥方式改為真空干燥，更加適合設(shè)備所處的環(huán)境。

②干燥時(shí)間設(shè)置：植入物器械包應(yīng)采用1200s以上干燥時(shí)間；敷料織物包采用900s干燥時(shí)間；如果植入物器械包和敷料織物包混合消毒時(shí)應(yīng)采用1200s以上干燥時(shí)間；陰雨天氣濕度較大時(shí)時(shí)采用1500s干燥時(shí)間。

2 提高蒸汽飽和度

早上發(fā)現(xiàn)蒸汽管冷凝水過多，需30min左右排完蒸汽管路內(nèi)的冷凝水后，才可進(jìn)行B-D測試。檢查鍋爐房和蒸汽管路，由于鍋爐房在一層，供應(yīng)室處于地下室一層，從鍋爐房至供應(yīng)室的蒸汽管道較長，經(jīng)過仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，蒸汽管道從一層進(jìn)入地下室一段設(shè)計(jì)不合理，該段管道與下水道走管并排，處于低洼地帶下雨時(shí)易浸水，造成熱量大量散失，產(chǎn)生大量冷凝水；另外地下室天花板上蒸汽管道多處保溫棉老化出現(xiàn)脫落，小段蒸汽管裸露在空氣中，多處管道保溫不好，熱量也存在散失，造成蒸汽含水量過高，降低蒸汽飽和度，影響滅菌效果。

解決方案： 聯(lián)合相關(guān)部門進(jìn)行蒸汽管道整改：在蒸汽管道泡水處重新安裝新管道，改變管道的走向，錯(cuò)開排水管路，避免出現(xiàn)再次浸水的現(xiàn)象；蒸汽管道保溫棉出現(xiàn)脫落的地方安裝新保溫棉，同時(shí)其他保溫棉老化處也更換新保溫棉；在滅菌器前段改裝或者更換新疏水閥，改善蒸汽飽和度，達(dá)到設(shè)備運(yùn)行所需的要求。另外加裝水汽分離器，先將管道內(nèi)殘留的冷凝水快速分離出去，確保鍋底夾層內(nèi)部不受水汽的影響，提高蒸汽飽和度，保證入柜室內(nèi)蒸汽的質(zhì)量，滿足滅菌器工作條件，保證消毒滅菌的效果。

3 供應(yīng)室操作問題

供應(yīng)室操作人員在滅菌物品的包裝、擺放、卸載方面不合理：有些包過大過重，發(fā)現(xiàn)某些植入物器械包超重，去掉器械盒后重新打包后，重量已減小至規(guī)定范圍內(nèi)；某些盤、盆、碗的器皿類物品包裝時(shí)開口方向擺放不正確；另外包裝好的滅菌包在消毒架上擺放也存在問題，某些滅菌包放置之間距離太小，間隔空間不足，大小包分層放置也不合理，影響蒸汽的穿透。滅菌完畢后，馬上打開爐門，柜內(nèi)物品突然與外界大量冷空氣接觸，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水可導(dǎo)致濕包；有時(shí)需要連續(xù)使用滅菌器時(shí)，為了趕時(shí)間進(jìn)行下一輪滅菌循環(huán)，會出現(xiàn)未等滅菌爐內(nèi)物品完全冷卻卸載的情況,滅菌后卸載過熱物品容易引起濕包。

正確的做法：按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定加強(qiáng)滅菌前物品的準(zhǔn)備工作；物品的包裝改進(jìn)、物品包的大小、重量、松緊度；進(jìn)行待滅菌物品的裝放；注意正確的冷卻方法和冷卻時(shí)間，物品的干燥程度與爐內(nèi)冷卻時(shí)間成正比，不應(yīng)隨意縮短爐內(nèi)冷卻時(shí)間；采取適合的擺放方式；滅菌后卸物按要求執(zhí)行；建立濕包登記制度。

4 總結(jié)

滅菌器經(jīng)過一系列的整改措施，消毒物品濕包問題得到解決。供應(yīng)室操作人員必須實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握設(shè)備的基本知識，了解設(shè)備的工作流程，考核合格后方可上崗；同時(shí)應(yīng)遵守各種消毒操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)范打包、裝載、卸載，避免出現(xiàn)人為操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，杜絕濕包發(fā)生，確保設(shè)備的消毒滅菌效果。相關(guān)部門要對滅菌質(zhì)量及技術(shù)正確評估，發(fā)現(xiàn)濕包，及時(shí)進(jìn)行原因分析和改進(jìn)措施，保證滅菌效果。工程技術(shù)人員應(yīng)定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，經(jīng)常檢測蒸汽管道及滅菌爐的安全性能，每年定期對壓力表、壓力閥送檢測中心檢測、核校，以防壓力指示失靈，確保數(shù)值準(zhǔn)確及性能達(dá)標(biāo)，多進(jìn)行預(yù)防性維修，對于設(shè)備異?；螂[患，要及時(shí)排除，防止故障面擴(kuò)大，杜絕機(jī)器帶病運(yùn)行，出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)處理，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作效率。

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2014-06-17

R187+.4

B

1002-2376(2014)11-0009-02